林奇生 江正康 王一民 黃醒中 丘宇輝

探析關(guān)節(jié)滑液血管活性腸肽水平與膝前交叉韌帶損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變的相關(guān)性

林奇生 江正康 王一民 黃醒中 丘宇輝

目的 研究并探討關(guān)節(jié)滑液血管活性腸肽(VIP)水平與膝前交叉韌帶(ACL)損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變的相關(guān)性。方法 80例膝ACL損傷患者,根據(jù)ACL損傷后是否伴有關(guān)節(jié)軟骨退變分為退變組(49例)、無(wú)退變組(31例),比較兩組患者關(guān)節(jié)滑液VIP水平。根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨退變患者的關(guān)節(jié)軟骨損傷情況將其分為輕度退變組(28例)、重度退變組(21例),比較兩組患者關(guān)節(jié)滑液VIP水平,并計(jì)算關(guān)節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變的相關(guān)性。結(jié)果 退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平為(151.64±78.91)pg/ml,明顯低于無(wú)退變組患者的(474.29±183.79)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕度退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平為(218.29±85.96)pg/ml,明顯高于重度退變組患者的(69.37±39.24)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。關(guān)節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變呈負(fù)相關(guān)(r=-0.745,P=0.001＜0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)滑液VIP可能參與到膝ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中,在一定程度上可反映關(guān)節(jié)軟骨退變的嚴(yán)重程度,可作為判斷關(guān)節(jié)軟骨損傷程度的重要標(biāo)志物。

膝前交叉韌帶損傷；關(guān)節(jié)軟骨退變；關(guān)節(jié)滑液；血管活性腸肽

VIP屬于小分子神經(jīng)肽,在關(guān)節(jié)滑液中廣泛分布,在一定程度上可對(duì)關(guān)節(jié)軟骨破壞進(jìn)行抑制［1］,但臨床上缺乏關(guān)節(jié)滑液VIP在ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變方面的研究報(bào)道,為此,本次研究以2013年1月～2016年10月本院收治的80例膝ACL損傷患者為研究對(duì)象,對(duì)其VIP水平進(jìn)行測(cè)定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年10月本院收治的80例膝ACL損傷患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)磁共振(MRI)檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)為膝ACL損傷,其中男57例,女23例；年齡21～45歲,平均年齡(33.17±10.56)歲；受傷原因：交通事故13例、運(yùn)動(dòng)摔傷50例、醉酒摔倒17例。將患者根據(jù)ACL損傷后是否伴有關(guān)節(jié)軟骨退變分為退變組(49例)、無(wú)退變組(31例)；根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨退變患者的關(guān)節(jié)軟骨損傷情況將其分為輕度退變組(28例)、重度退變組(21例)。

1.2 方法 ACL重建手術(shù)前,采集所有患者的膝關(guān)節(jié)滑液2 ml作為檢測(cè)標(biāo)本,以3500 r/min的速度持續(xù)離心10 min,將關(guān)節(jié)碎片、細(xì)胞予以剔除,置于零下80℃冰箱中保存待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試劑盒對(duì)關(guān)節(jié)滑液中的VIP水平進(jìn)行測(cè)定,嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較關(guān)節(jié)軟骨退變組和無(wú)退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平；根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨退變患者的關(guān)節(jié)軟骨損傷情況,關(guān)節(jié)軟骨損傷程度采用Noyes評(píng)分進(jìn)行判斷,如關(guān)節(jié)軟骨損傷直徑＞15 mm且超過(guò)全軟骨厚度的1/2,即為重度退變,反之則為輕度退變［2］。比較輕度退變組和重度退變組其關(guān)節(jié)滑液VIP水平,計(jì)算關(guān)節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 退變組和無(wú)退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平比較 退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平為(151.64±78.91)pg/ml,明顯低于無(wú)退變組患者的(474.29±183.79)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 退變組與和無(wú)退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平比較(±s,pg/ml)

表1 退變組與和無(wú)退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平比較(±s,pg/ml)

注：與退變組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)滑液VIP退變組 49 151.64±78.91無(wú)退變組 31 474.29±183.79at 10.839 P 0.000

2.2 輕度退變組和重度退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平比較 輕度退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平為(218.29± 85.96)pg/ml,明顯高于重度退變組患者的(69.37±39.24)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 輕度退變組與重度退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平比較(±s,pg/ml)

表2 輕度退變組與重度退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平比較(±s,pg/ml)

注：與輕度退變組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)滑液VIP輕度退變組 28 218.29±85.96重度退變組 21 69.37±39.24at 7.370 P 0.000

2.3 關(guān)節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變的相關(guān)性 關(guān)節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變呈負(fù)相關(guān)(r=-0.745,P=0.001＜0.05)。

3 討論

膝ACL損傷屬于常見膝關(guān)節(jié)損傷,多發(fā)生于青年人群中,多在運(yùn)動(dòng)劇烈時(shí)發(fā)生,由膝關(guān)節(jié)受到外翻扭轉(zhuǎn)應(yīng)力導(dǎo)致［3］。膝ACL損傷后容易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變,引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎,對(duì)患者的治療及預(yù)后十分不利,臨床上應(yīng)對(duì)ACL損傷后早期關(guān)節(jié)軟骨損傷予以準(zhǔn)確檢測(cè)、及時(shí)治療,以避免關(guān)節(jié)軟骨損傷加重,引發(fā)嚴(yán)重后果［4,5］。

目前,臨床上對(duì)膝ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變的診斷以影像學(xué)檢查、患者主訴為主,但當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生明顯骨贅增生或狹窄表現(xiàn)時(shí),關(guān)節(jié)軟骨損傷已經(jīng)發(fā)展到嚴(yán)重程度,不利于預(yù)后［6-8］。生物標(biāo)志物是臨床早期診斷中應(yīng)用最為廣泛的一種輔助篩查手段,主要是通過(guò)對(duì)生物標(biāo)記物的表達(dá)水平變化進(jìn)行觀察,從而對(duì)是否發(fā)生病變予以判斷,可為病變?cè)缙谔峁┯行ьA(yù)警,被作為輔助診斷的重要參考依據(jù)［9-11］。

VIP屬于神經(jīng)遞質(zhì),廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng),在關(guān)節(jié)滑液中也有廣泛分布,近年來(lái),臨床針對(duì)VIP進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)其可在一定程度上抑制炎癥反應(yīng),具有顯著的抗炎作用［12-14］。膝ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變往往伴隨有關(guān)節(jié)炎癥感染,故根據(jù)理論推導(dǎo),VIP在這類患者的關(guān)節(jié)滑液中應(yīng)處于低表達(dá)水平,但臨床上缺乏該方面的研究報(bào)道［15］。本次研究對(duì)ACL損傷患者關(guān)節(jié)滑液中的VIP表達(dá)進(jìn)行測(cè)定后發(fā)現(xiàn),退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平為(151.64±78.91)pg/ml,明顯低于無(wú)退變組患者的(474.29±183.79)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕度退變組患者的關(guān)節(jié)滑液VIP水平為(218.29±85.96)pg/ml,明顯高于重度退變組患者的(69.37±39.24)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。關(guān)節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變呈負(fù)相關(guān)(r=-0.745,P=0.001＜0.05),說(shuō)明關(guān)節(jié)滑液VIP水平在關(guān)節(jié)軟骨退變中呈低表達(dá),且隨著退變進(jìn)展而不斷降低。

綜上所述,關(guān)節(jié)滑液VIP可能參與到膝ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中,在一定程度上可反映關(guān)節(jié)軟骨退變的嚴(yán)重程度,可作為判斷關(guān)節(jié)軟骨損傷程度的重要標(biāo)志物。

［1]劉偉樂(lè),易瑜華,孫春漢,等.關(guān)節(jié)滑液血管活性腸肽水平與膝前交叉韌帶損傷后關(guān)節(jié)軟骨退變相關(guān)性研究.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2015,9(4):438-444.

［2]王海軍,敖英芳,龔熹,等.前交叉韌帶重建術(shù)后髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷的影響因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(21):1635-1638.

［3]丁明,徐虎,王迎春,等.前交叉韌帶斷裂并發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的影響因素.中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(6):512-516.

［4]劉麗娟,敖麗娟.前交叉韌帶重建與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性研究進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(8):789-792.

［5]焦強(qiáng),魏壘,衛(wèi)小春,等.血清中骨關(guān)節(jié)炎生物標(biāo)記物與關(guān)節(jié)軟骨早期損傷關(guān)系.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2016,20(7):453-458.

［6]駱鳳,孫國(guó)瑛,賀麗萍,等.血管活性腸肽與各系統(tǒng)疾病內(nèi)在關(guān)聯(lián)的研究進(jìn)展.解剖學(xué)雜志,2016,39(5):626-629.

［7]鄧偉捷.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷影響的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

［8]陳建,汪學(xué)紅,湯一鑄.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后肌肉功能變化的觀察與分析.湖北體育科技,2014,33(1):29-31.

［9]張春雷.前交叉韌帶部分損傷對(duì)關(guān)節(jié)軟骨影響的實(shí)驗(yàn)研究.中南大學(xué),2009.

［10]儲(chǔ)淼,孫立勝,蔣青.不同年齡兔前交叉韌帶切斷后關(guān)節(jié)軟骨變化的研究.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(7):659-663.

［11]薛海濱,敖英芳,于長(zhǎng)隆,等.前交叉韌帶斷裂和重建對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變影響的實(shí)驗(yàn)研究.中華外科雜志,2002,40(4):304-307.

［12]黃異飛,敖英芳.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂后股骨外髁髁間側(cè)壁關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn).中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(2): 179-181.

［13]鄧偉捷.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷影響的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

［14]關(guān)健.生物標(biāo)記物在膝骨關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用及與關(guān)節(jié)退變程度的相關(guān)性研究.河北醫(yī)科大學(xué),2016.

［15]黃碩,谷文光,李朋,等.前交叉韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)半月板和軟骨的MRI定量分析研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(14): 1291-1294.

Exploration on correlation between synovial fluid vasoactive intestinal peptide levels and articularcartilage degeneration after anterior cruciate ligament injury

LIN Qi-sheng,JIANG Zheng-kang,WANG Yi-min,et al.Department of Traumatic Orthopedics,Shenzhen City Fourth People’s Hospital/Guangdong Medical College Affiliated Futian Hospital,Shenzhen 518033,China

Objective To study the correlation between synovial fluid vasoactive intestinal peptide (VIP) levels and articular cartilage degeneration after anterior cruciate ligament (ACL) injury.Methods A total of 80 ACL injury patients were divided by whether complicated with articular cartilage degeneration after ACL injury into degeneration group (49 cases) and non degeneration group (31 cases).Synovial fluid VIP levels were compared in two groups.The degeneration group was divided by different articular cartilage injury into mild degeneration group (28 cases) and severe degeneration group (21 cases).Synovial fluid VIP levels were compared in two groups and correlation between synovial fluid VIP levels and articular cartilage degeneration after ACL injury.Results The degeneration group had obviously lower synovial fluid VIP levels as (151.64±78.91) pg/ml than (474.29±183.79) pg/ml in the non degeneration group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The mild degeneration group had obviously higher synovial fluid VIP levels as (218.29±85.96) pg/ml than (69.37±39.24) pg/ml in the severe degeneration group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Synovial fluid VIP levels and articular cartilage degeneration after ACL injury were negatively correlated (r=-0.745,P=0.001＜0.05).Conclusion Synovial fluid VIP may participate in occurrence,development process of articular cartilage degeneration after ACL injury.It can reflect the severity of the articular cartilage degeneration to a certain extent,which can be used as an important marker of articular cartilage injury degree.

Anterior cruciate ligament injury; Articular cartilage degeneration; Synovial fluid; Vasoactive intestinal peptide

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.012

2017-01-11］

深圳市衛(wèi)生與人口計(jì)劃生育局項(xiàng)目(基金項(xiàng)目：FTWS201109)

518033 深圳市第四人民醫(yī)院,廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院創(chuàng)傷骨科