段陽(yáng)妹

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南漯河 462002）

摘 要：老年股骨頸骨折會(huì)在很大程度上損害患者肢體功能，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松、脛骨、股骨小梁異常薄弱等原因均可成為引起老年股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素。該病不僅會(huì)增加老年患者的身心痛苦，還會(huì)大大增加患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。盡早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，有利于顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果并改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理 股骨頸骨折 護(hù)理研究進(jìn)展

股骨頸骨折是臨床骨科發(fā)生率較高的一種髖部損傷，其在全身骨折中僅排名在撓骨遠(yuǎn)端骨折之后。股骨頸骨折主要是因?yàn)樽呗愤^程中跌倒臀部先著地造成的，骨折后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的髖部疼痛、站立或行走受限等臨床癥狀。此類骨折會(huì)伴隨明顯移位現(xiàn)象，再加上這一部位穩(wěn)定性差，所以臨床方面多采用手術(shù)方法為患者治療。由于老年患者機(jī)體重要功能均處于減退狀態(tài)，且存在多種基礎(chǔ)疾病，一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，極易引起各類并發(fā)癥。骨折術(shù)后最佳康復(fù)時(shí)期是術(shù)后6周-3個(gè)月內(nèi)，若此時(shí)予以康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以有效預(yù)防并發(fā)癥，還能進(jìn)一步提高手術(shù)效果[1]。本文旨在分析老年股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展，現(xiàn)作如下綜述。

一、術(shù)前康復(fù)護(hù)理的具體措施

臨床大量實(shí)踐證實(shí)[2]，老年股骨頸骨折患者接受手術(shù)治療之前進(jìn)行股骨頸骨折的宣教指導(dǎo)，可顯著提高患者疾病認(rèn)知能力和治療依從性。基于此，術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，將股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的重要價(jià)值以及術(shù)前需要做哪里準(zhǔn)備工作、術(shù)后常見并發(fā)癥及并發(fā)癥與病情康復(fù)之間的關(guān)系要詳細(xì)告訴患者及其家屬，幫助其掌握熟手姿勢(shì)練習(xí)的要點(diǎn)和技巧。給予患者充分的理解和尊重，安撫其不良情緒，盡可能幫助其減輕心理壓力，增強(qiáng)治愈疾病的勇氣和信念，縮短術(shù)后患肢功能康復(fù)時(shí)間。

二、術(shù)后康復(fù)護(hù)理的具體措施

1.心理護(hù)理

術(shù)后對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行密切觀察，與之保持良好的溝通和交流，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者勇敢表達(dá)出內(nèi)心所想和困惑，并幫助其及時(shí)解答問題，使患者可以充分信賴醫(yī)護(hù)人員，并與其一起分析病情和治療效果，喚起其對(duì)美好生活的向往。與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，囑其多探望和關(guān)懷家屬，與患者一起攻克難關(guān)，使其感受到家庭的溫暖。依據(jù)患者興趣愛好組織一些娛樂活動(dòng)，待病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與，以消除其孤獨(dú)、落寞感。也可通過播放音樂或聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其看到病情之外的美好事物[3]。

2.飲食干預(yù)

在明確執(zhí)行醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，由主管護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同為患者制定飲食方案，根據(jù)患者喜愛的口味及熱量需求，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和熱量的容易消化的食物，以幫助其儲(chǔ)備充足的能力，加快骨痂生長(zhǎng)速度，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，以免發(fā)生便秘。針對(duì)同時(shí)存在基礎(chǔ)疾病的患者必須嚴(yán)格搭配飲食，高血壓患者需要對(duì)高鹽食物進(jìn)行控制，糖尿病患者則應(yīng)避免高糖、高脂肪的食物。

3.疼痛護(hù)理干預(yù)

術(shù)后1-3d內(nèi)患者可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，隨著病情的不斷康復(fù)，疼痛癥狀會(huì)逐漸減輕直至消失，但因?yàn)槔夏耆巳簩?duì)疼痛的忍耐能力有限，再加上疼痛會(huì)對(duì)患肢功能產(chǎn)生限制，因此必須實(shí)施疼痛護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者正確選擇體位，通過科學(xué)有效的牽引等改善疼痛癥狀，明確疼痛原因的情況下，針對(duì)重度疼痛者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。

4.功能康復(fù)訓(xùn)練

臨床方面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練治療老年股骨頸骨折進(jìn)行了很多研究報(bào)道。術(shù)后第1d給予患者幫助和指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)小腿三頭肌、股四頭肌被動(dòng)訓(xùn)練，使其完成屈伸、舒縮膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的有關(guān)練習(xí)；術(shù)后第2d若患者可耐受疼痛，則鼓勵(lì)其進(jìn)行腿部肌肉的繃緊-放松訓(xùn)練，100次/min；術(shù)后7d指導(dǎo)其對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行用力屈、曲練習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)鍛煉，5-6次/d，10-20次/組；術(shù)后3-4周后允許患者拄拐下地行走。另有相關(guān)研究證實(shí)[4]，當(dāng)患者麻醉消退之后即可進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)等活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行等長(zhǎng)收縮股四頭肌和腘繩肌的訓(xùn)練。在這之后的2-4周內(nèi)需在重復(fù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使強(qiáng)度逐漸增加，但關(guān)節(jié)不可負(fù)重。于第4周時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，并對(duì)健肢進(jìn)行屈膝訓(xùn)練。第5周后進(jìn)行兩手提吊環(huán)訓(xùn)練，5min/次，2次/d，逐漸增加負(fù)重，直到患肢完全可以單腿負(fù)重站立為止。

5.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

肺部感染與下肢靜脈血栓是股骨頸骨折的常見并發(fā)癥。相關(guān)文獻(xiàn)指出[4]，術(shù)后需要對(duì)患者患肢膚色、溫度及腫脹程度等進(jìn)行密切觀察，對(duì)比患肢和健肢。囑患者進(jìn)行有效咳嗽，定時(shí)為其扣背和翻身，必要時(shí)給予霧化治療，以免發(fā)生肺部感染。做好尾骶部保護(hù)措施，防止出現(xiàn)壓瘡。

6.出院宣教指導(dǎo)

患者符合愈合標(biāo)準(zhǔn)后可允許其出院回家休養(yǎng)。護(hù)理人員在患者出院前應(yīng)叮囑其堅(jiān)持功能康復(fù)訓(xùn)練，不要過早進(jìn)行負(fù)重，禁止側(cè)臥、盤腿或下地，適度參與適宜的活動(dòng)，但必須按照循序漸進(jìn)的原則。發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時(shí)回到醫(yī)院復(fù)查，護(hù)理人員應(yīng)保留好患者的微信、電話等，以便及時(shí)與患者取得聯(lián)系，充分了解其康復(fù)情況，并對(duì)其日常生活進(jìn)行指導(dǎo)。

結(jié)語(yǔ)

作為臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，老年股骨頸骨折具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，其會(huì)對(duì)術(shù)后患肢功能恢復(fù)產(chǎn)生很大的不利影響。早期康復(fù)訓(xùn)練通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、飲食、心理、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防、功能康復(fù)訓(xùn)練等，切實(shí)提高了手術(shù)治療效果和生活質(zhì)量。就目前而言，這種骨折并不需要長(zhǎng)時(shí)間住院，所以加強(qiáng)出院指導(dǎo)至關(guān)重要，其可幫助患者盡快恢復(fù)股骨功能，回歸正常生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳佩霖，吳耀華.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，29（17）：106-107.

[2] 張清影，梁誠(chéng)之.中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（5）：996-997.

[3] 黃海艷，黃梅香.老年股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（8）：363-364.

[4] 胡莉涓，謝韜，肖佳等.老年股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015，06（12）：1067-1069.

[5] 周亞.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，13（2）：251-252.