王樂禹+余磊+邱小忠

[摘要] 目的 探討PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將學(xué)生按照自然班級(jí)分為PBL聯(lián)合LBL教學(xué)組和LBL教學(xué)組，通過理論考核及問卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果PBL聯(lián)合LBL教學(xué)組的學(xué)生綜合解析成績(jī)和總成績(jī)均優(yōu)于LBL教學(xué)組的學(xué)生，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)組的學(xué)生對(duì)此聯(lián)合教學(xué)模式評(píng)價(jià)良好，認(rèn)為此聯(lián)合教學(xué)法最能提高主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析和解決問題的能力。結(jié)論P(yáng)BL聯(lián)合LBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)中取得了較好的效果，值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法；應(yīng)用心理學(xué)；神經(jīng)解剖學(xué)

中圖分類號(hào)：R32-4；G712.4

應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)在解剖學(xué)教學(xué)的目標(biāo)要求有其特殊性，要求其加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。因此，我校于2010年在應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)第一學(xué)年下半學(xué)期增設(shè)了神經(jīng)解剖學(xué)這門課程。但由于神經(jīng)解剖學(xué)內(nèi)容龐雜抽象、名詞繁多、功能復(fù)雜等特點(diǎn)，它的“教”與“學(xué)”歷來都被認(rèn)為是復(fù)雜和困難的[1]。因此，何種教學(xué)方法是較適合教授應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)的，一直是我們近5年來在教學(xué)實(shí)踐中不斷思考和探索的問題。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning， PBL）是近年來深受重視的教學(xué)改革之一。PBL以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-based learning， LBL）相比，PBL教學(xué)法鍛煉了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；并通過自主學(xué)習(xí)以及組內(nèi)討論來解決問題，這提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性[2]。然而PBL教學(xué)法相對(duì)LBL教學(xué)法又有其缺點(diǎn)，比如LBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法的課程內(nèi)容含量較少，所學(xué)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性和連貫性；又加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等[3]。因此，PBL和LBL教學(xué)法各有利弊。根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的報(bào)道，PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)方法似乎是較為理想的教學(xué)方法。而如何根據(jù)專業(yè)的特點(diǎn)和授課對(duì)象的不同將PBL和LBL進(jìn)行有機(jī)地、合理的結(jié)合是我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中所要關(guān)注的問題。

本研究根據(jù)兩種教學(xué)方法的側(cè)重點(diǎn)不同，并針對(duì)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，將PBL和LBL進(jìn)行合理的結(jié)合，對(duì)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 對(duì)象

對(duì)象以2014級(jí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)的學(xué)生40人為實(shí)驗(yàn)班，采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法。2013級(jí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)的學(xué)生42人為對(duì)照班，采用LBL教學(xué)法。兩班人數(shù)、性別、及年齡方面無顯著差異；兩班入學(xué)成績(jī)及入學(xué)后的系統(tǒng)解剖學(xué)考試成績(jī)均無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

2. 方法

為保證教學(xué)的一貫性，兩班的總學(xué)時(shí)不變。LBL教學(xué)組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以教師講授為主、使用多媒體課件、結(jié)合臨床事例對(duì)有關(guān)概念和內(nèi)容進(jìn)行闡述。PBL聯(lián)合LBL教學(xué)組首先采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，利用22學(xué)時(shí)主要講述LBL教學(xué)組所教授的神經(jīng)解剖學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，用多媒體課件輔助教學(xué)。其后PBL聯(lián)合LBL教學(xué)組的學(xué)生隨機(jī)分為5個(gè)小組，進(jìn)行18學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)模式的討論課。討論課給學(xué)生提供6個(gè)病例，由老師收集和整理臨床病例，設(shè)置自學(xué)及提供相應(yīng)的思考題。其中前3個(gè)病例是神經(jīng)解剖學(xué)授課過程中常見的臨床病例，后3個(gè)病例涵蓋了神經(jīng)解剖學(xué)、心理學(xué)診斷及心理學(xué)治療等內(nèi)容。于課前一周將病例按小組發(fā)給每個(gè)學(xué)生，要求學(xué)生在課余時(shí)間認(rèn)真閱讀教材，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)資料和文獻(xiàn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并在小組內(nèi)自由發(fā)言，各抒己見，完成討論記錄和課堂發(fā)言提綱。在課堂討論上，各學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)將討論結(jié)果用PPT做演示匯報(bào)，全班同學(xué)可以向發(fā)言者提出疑問，小組長(zhǎng)可單獨(dú)或連同同小組內(nèi)成員一起解答疑問；此時(shí)，教師的角色起輔導(dǎo)作用，即傾聽、引導(dǎo)和啟發(fā)。最后授課者對(duì)各組匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并針對(duì)討論過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和解答，再次強(qiáng)調(diào)病例中所涉及的有關(guān)神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)思路清晰、提升信心。

3. 考核與評(píng)估

主要通過理論考試和問卷調(diào)查進(jìn)行。兩組在課程結(jié)束后，采用相同試題考試，其中基礎(chǔ)知識(shí)部分占65%，綜合解析部分占35%，考試成績(jī)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行總成績(jī)及綜合解析題得分分析。PBL聯(lián)合LBL教學(xué)組在課程結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目包括8個(gè)方面，每項(xiàng)分別用贊成（有幫助）、一般、不贊成（無幫助）3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，要求學(xué)生根據(jù)自己的體會(huì)和觀點(diǎn)，無記名如實(shí)填寫。

4. 結(jié)果

理論考試結(jié)果見表1，對(duì)兩組學(xué)生的綜合解析成績(jī)和總成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)組的學(xué)生綜合成績(jī)和總成績(jī)均優(yōu)于LBL教學(xué)組的學(xué)生，兩者比較有顯著差異（P<0.05）。調(diào)查問卷方面，收回有效問卷40份，問卷有效率100%。調(diào)查結(jié)果表明，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)組中95%的學(xué)生贊成此聯(lián)合教學(xué)法；90%以上的學(xué)生認(rèn)為此聯(lián)合教學(xué)法能提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、能提高分析和解決問題的能力；80%的學(xué)生認(rèn)為此聯(lián)合教學(xué)法能提高主動(dòng)獲取知識(shí)信息能力，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，能較好掌握知識(shí)點(diǎn)，并能提高溝通與語(yǔ)言表達(dá)能力；77.5%的學(xué)生認(rèn)為此聯(lián)合教學(xué)法能提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神（見表2）。

5. 討論

近年來各高校就PBL教學(xué)法進(jìn)行了不同程度的探索和實(shí)踐，可以肯定PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的積極意義。但由于專業(yè)、教學(xué)對(duì)象以及師資條件等因素存在一定差異，因此要求我們?cè)赑BL教學(xué)方法的改革實(shí)踐中不斷探索，根據(jù)課程、專業(yè)、學(xué)生的不同探索出最適合的PBL教學(xué)方法。因此，我們根據(jù)本校醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況在神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了PBL教學(xué)法的初步嘗試。

從以上結(jié)果看出，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)組學(xué)生的綜合解析成績(jī)高于LBL教學(xué)組學(xué)生，說明PBL教學(xué)法可直接提高學(xué)生的綜合解析能力；PBL聯(lián)合LBL教學(xué)組學(xué)生的總成績(jī)也優(yōu)于LBL教學(xué)組的學(xué)生，說明PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)也有促進(jìn)作用。這可能與PBL教學(xué)法改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式有關(guān)[4]。PBL教學(xué)突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念，其教學(xué)過程中教師慢慢“隱退”，僅在關(guān)鍵時(shí)刻起到點(diǎn)撥、支架與教練的作用。PBL教學(xué)法采用問題和病例討論的方式，可以促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識(shí)與技能，改變了傳統(tǒng)的“我講你聽，我做你看”的傳統(tǒng)教學(xué)方法，變傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)為自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法讓呆板孤立的知識(shí)片化作整體知識(shí)鏈，觸類旁通，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大了知識(shí)面，提高了學(xué)習(xí)效果。

而且，從調(diào)查問卷結(jié)果可看出，PBL教學(xué)法在分析和解決問題、掌握知識(shí)點(diǎn)以及溝通與語(yǔ)言表達(dá)能力等方面都有提高或促進(jìn)作用。這主要因?yàn)镻BL教學(xué)為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)和老師的信息；在此過程中，可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場(chǎng)暴露，在討論中可以加深對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻。

然而，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法也是不可替代的。一是，課程學(xué)時(shí)有限。PBL教學(xué)法花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)。二是，學(xué)生背景知識(shí)有限。低年級(jí)學(xué)生由于還未接觸過多的臨床課程，對(duì)考試之外的背景知識(shí)尤其是醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)有限，如果完全用PBL教學(xué)法較困難，嚴(yán)重的可能會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒；而LBL教學(xué)法不需要學(xué)生有很多的背景知識(shí)。三是，學(xué)生的接受能力有限。由于我國(guó)的學(xué)生長(zhǎng)期接受“填鴨式”教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力；如果不能因勢(shì)利導(dǎo)，循序漸進(jìn)地讓學(xué)生完成角色的轉(zhuǎn)換，很多學(xué)生將會(huì)難以接受新式教學(xué)方法。

同時(shí)，PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求。PBL教學(xué)法要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。教師在PBL教學(xué)過程中要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏。此外，教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學(xué)的基本前提[5]。

綜上所述，PBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖教學(xué)中的確有一定的優(yōu)勢(shì)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、擴(kuò)大知識(shí)范圍、提高學(xué)習(xí)效果等方面優(yōu)于LBL教學(xué)法；但是完全舍棄LBL教學(xué)法，全部使用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)也是不現(xiàn)實(shí)的。正確的做法是在LBL教學(xué)法基礎(chǔ)上合理使用PBL教學(xué)法，充分發(fā)揮二者的優(yōu)點(diǎn)，以達(dá)到最好的教學(xué)效果。同時(shí)，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法要求授課教師在備好專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)專業(yè)和授課對(duì)象的不同備好學(xué)生素質(zhì)、心理心態(tài)、科學(xué)背景、展望等方面的課程，才能達(dá)到PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法的最佳效果。總之，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐運(yùn)用中取得了較好的效果，值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]柏樹令，王軍.解剖學(xué)教學(xué)改革面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].解剖學(xué)雜志，2006，29（1）：130-132.

[2] Tavakol K， Reicherter EA. The role of problem-based learning in the enhancement of allied health education [J]. J Allied Health， 2003，32（2）：93-96.

[3] Gehlhar K1， Wüller A， Lieverscheidt H， et al. Is a PBL curriculum a better nutrient medium for student-generated learning issues than a PBL island？ [J]. Advances in Health Sciences Education， 2010， 15（5）：671-683.

[4] 盧方浩， 鐘照華， 張偉華. 國(guó)際醫(yī)學(xué)教育背景下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革 [J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2013.15（9）：895-897.

[5] 黃東林， 田彩云， 倪 萍. PBL 教學(xué)法在我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和與傳統(tǒng)教學(xué)模式的角色轉(zhuǎn)換 [J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2007（1） ：15-17.