江文彬 李 坤 關(guān)陳韜

（梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東梅州514100）

多層螺旋CT血管造影低劑量對比劑血管成像在骨盆骨折損傷檢查的可行性研究

江文彬 李 坤 關(guān)陳韜

（梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東梅州514100）

目的探討多層螺旋CT血管造影低劑量對比劑血管成像在骨盆骨折損傷檢查的可行性。方法于患者知情前提下遵從其對比劑劑量選擇方案，將66例骨盆骨折損傷分為低劑量組（n=36）和高劑量組（n=30），兩組均行多層螺旋CT血管造影檢查。比較分析兩組患者影像學圖像質(zhì)量及相同層面的髂內(nèi)動脈的CT值。結(jié)果①低劑量組患者影像學圖像質(zhì)量評分為（2.5±0.4）分，同高劑量組（2.6±0.3）相比并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。且兩名醫(yī)師對兩組患者血管顯影圖像質(zhì)量評分具有較好的一致性；②低劑量組左側(cè)髂內(nèi)動脈CT值同高劑量組比較無統(tǒng)計學差異。結(jié)論多層螺旋CT血管造影低劑量對比劑血管成像在骨盆骨折損傷檢查臨床中運用，同高劑量對比劑使用效果相當，具有可行性。

CT；低劑量對比劑；血管成像；骨盆骨折損傷

骨盆骨折損傷為臨床常見病癥，多合并血管損傷，可造成患者失血性休克。目前，多層螺旋CT血管造影作為一種無創(chuàng)、快速診斷血管病變的檢查手段廣泛應用于骨盆骨折損傷診斷臨床，但是檢查過程中大劑量對比劑的使用會增加腎功能損害的危險性，也存在局限性[1-2]。鑒于多層螺旋CT血管造影成像時間短，使得在動脈內(nèi)對比劑的峰值時間內(nèi)完成掃描，使用較少量的對比劑成像成為了可能[3]?；卺t(yī)學臨床現(xiàn)階段研究結(jié)果，本文旨在探討多層螺旋CT血管造影低劑量對比劑血管成像在骨盆骨折損傷檢查的效果，以明確該種方法有無可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年4月期間我院收治的66例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者為研究對象。向患者說明高低劑量對比劑可能會對多層螺旋CT血管造影成像結(jié)果及患者身體造成的損害后，將上述患者分為低劑量組和高劑量組。其中，高劑量組30例，男21例，女9例；年齡29～66歲，平均（40.2±4.8）歲；車禍擠壓傷17例，砸傷8例，高空墜落傷3例，摔傷2例。低劑量組36例，男23例，女13例；年齡24～65歲，平均（40.8±4.3）歲；車禍擠壓傷19例，砸傷9例，高空墜落傷5例，摔傷3例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器：采用GE 16層螺旋CT，掃描準直0.625×16，管電壓120 kV，旋轉(zhuǎn)時間250 mAs，圖像重建視野400 mm，層厚5 mm，層間隔2.5 m。

1.2.2 檢查方法：所有患者均行多層螺旋CT血管照影檢查。囑咐患者在檢查時保持體位，采用雙筒機械注射器經(jīng)右肘前靜脈團為患者注對比劑，低劑量組為60 mL碘海醇（370 mL/mL）＋40 mL生理鹽水，高劑量組為60 mL碘海醇（370 mL/mL），注射速度均為4.0 mL/s。CAT掃描方向自頭向足側(cè)，增強掃描采用Triger技術(shù)，以獲取腰4椎體上緣水平檢測腹主動脈的CT值，當造影劑密度標度達到100HU時，采用最短延遲時間自動觸發(fā)掃描。

1.2.3 圖像后處理：上述60例患者影像學資料原始數(shù)據(jù)均以層厚1.0 mm，重建間隔50%的標準，分別重建為軟組織窗和骨窗，繼后將圖像傳至Extended Brilliance Workspace工作站，進行圖像處理。

1.3 觀察指標[4]：本研究比較兩組患者影像學圖像質(zhì)量及相同層面的髂內(nèi)動脈的CT值為觀察指標。影像學圖像質(zhì)量評價方法：由1名影像學科主任及1名經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師分別根據(jù)原始圖像、CPR、MIP及vR重組圖像評價圖像質(zhì)量。評分分為三級，血管輪廓清晰、光整銳利，與周圍組織對比好為優(yōu)，3分；以血管輪廓顯示清晰，與周圍組織對比尚可，滿足診斷要求為良，2分；以未達上述要求為差，1分。相同層面的髂內(nèi)動脈的CT值取舍標準：由1名影像學科主任對CT值測量多次（≥3次），取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理：選擇統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學圖像質(zhì)量：低劑量組患者影像學圖像質(zhì)量評分為（2.5±0.4）分，同高劑量組（2.6±0.3）份比較并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩名醫(yī)師對兩組患者髂內(nèi)動脈壁支顯示以及對分支血管顯影圖像質(zhì)量評分具有較好的一致性，低劑量組Kappa值分別為0.857和0.847，高劑量組Kappa值分別為0.862和0.859，詳見表1。

表1 兩組患者影像學圖像質(zhì)量評分結(jié)果（±s）

表1 兩組患者影像學圖像質(zhì)量評分結(jié)果（±s）

組別評分（分）Kappa值1Kappa值2低劑量組（n=36）2.5±0.40.8570.847高劑量組（n=30）2.6±0.30.8620.859 t值1.1294--P值0.2629--

2.2 相同層面的髂內(nèi)動脈CT值：低劑量組左側(cè)髂內(nèi)動脈CT值同高劑量組比較不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組右側(cè)髂內(nèi)動脈CT值經(jīng)統(tǒng)計學處理亦無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組患者相同層面的髂內(nèi)動脈CT值比較（±s）

表2 兩組患者相同層面的髂內(nèi)動脈CT值比較（±s）

右側(cè)髂內(nèi)動脈CT值（HU）低劑量組（n=36）285.0±11.2292.7±13.5高劑量組（n=30）286.4±12.0293.5±14.6 t值0.48950.2310 P值0.62620.8180組別左側(cè)髂內(nèi)動脈CT值（HU）

3 討論

多層螺旋CT血管成像技術(shù)較之于傳統(tǒng)CT技術(shù)，采用更薄的層厚進行掃描，因此它不僅具有傳統(tǒng)CT診斷技術(shù)的無創(chuàng)性，還具有較高的影像學診斷能力[5]。于CT掃描過程中，掃描時間受限于對比劑在血管內(nèi)通過的時間，這便意味著若是提高CT掃描速度，縮短掃描時間，血管造影對比劑注射時間窗也需相應縮短。因血管內(nèi)碘的濃度達到一定程度才能得到高質(zhì)量的圖像，既往醫(yī)學臨床CT檢查中，為了在提高CT掃描速度的基礎上得到高質(zhì)量圖像，多采取提高注射流率及加大對比劑的劑量來增加碘濃度的方式，來解決這一問題[6-7]。多年臨床經(jīng)驗表明，注射流率過快，不僅會導致對比劑外滲，甚至會對患者的腎功能造成損傷[8]。2007年國際放射防護委員會102號報告指出，CT典型有效劑量骨盆為10 msV[9]。骨盆掃描范圍包含對射線高度敏感的性腺組織，過度照射會引發(fā)人體染色畸變，男性的精子和女性的卵子畸變異常，誘發(fā)癌癥等系列不良后果。故而尋求一種更為合理的對比劑注射方法為當前多層螺旋CT骨盆骨折損傷檢查臨床亟待解決的課題之一，具有研討價值。

本研究低劑量組以4.0 mL/s注射60 mL對比劑聯(lián)合40 mL生理鹽水沖刷，輔以對比劑Triger技術(shù)以解決對比劑劑量過高問題。結(jié)果顯示低劑量組患者影像學圖像質(zhì)量評分同高劑量組無統(tǒng)計學差異，且兩名醫(yī)師對兩組患者血管顯影圖像質(zhì)量評分具有較好的一致性。其中對于低劑量組影像學圖像質(zhì)量評分同賀景國[10]等學者研究結(jié)果一致。進一步分析研究結(jié)果可知低劑量組左側(cè)髂內(nèi)動脈CT值、右側(cè)髂內(nèi)動脈CT值同高劑量組比較，均無統(tǒng)計學差異。提示說明多層螺旋CT血管照影低劑量對比劑血管成像在骨盆骨折損傷檢查臨床中運用，圖像清晰，可作為診斷憑據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像技術(shù)應用于骨盆骨折損傷檢查臨床中，采用低劑量對比劑方案，具可行性，值得臨床推廣。

［1］吳嘯波，李力更，孫柏山，等.CTA在骨盆骨折手術(shù)治療中的應用價值［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（6）：540-541.

［2］隆騰飛，張軒軒，趙輝，等.基于三維CT的臀上動脈解剖學研究［J］.中國臨床解剖學雜志，2013，31（4）：402-406.

［3］蔡方舟，谷雪蓮，宋成利.基于磁共振圖像的人體骨盆三維重建及有效性驗證［J］.中國醫(yī)學物理學雜志，2014，31（6）：5280-5284.

［4］蔡兆熙，李永，楊澤宏，等.宮頸癌放療后骨盆衰竭骨折MRI及相關(guān)臨床特點分析［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2015，31（10）：1483-1486.

［5］熊家偉，劉國輝，楊述華，等.外固定架聯(lián)合骶髂螺釘治療Tile C型骨盆骨折療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（6）：524-525.

［6］趙志鋼，郭慶寶，郝佳杰，等.可控加壓空心螺釘在距骨骨折治療中的應用（附13例療效分析）［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（24）：2112-2114.

［7］蔣申琦，楊崗，張聯(lián)合，等.多層螺旋CT尿路成像診斷外傷性泌尿系臟器破裂［J］.中國介入影像與治療學，2014，11（3）：168-171.

［8］方成，胡永成，黃洪超，等.CT血管造影技術(shù)輔助下球囊臨時阻斷術(shù)在骨腫瘤手術(shù)中的應用［J］.中國修復重建外科雜志，2014，28（10）：1253-1258.

［9］張建，吳克儉，張偉佳，等.全螺紋加壓無頭空心螺釘經(jīng)皮固定骨盆骨折［J］.中國修復重建外科雜志，2012，26（1）：91-96.

［10］賀景國，王光林，楊天府，等.CT血管成像在骨盆骨折中的臨床應用價值［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（15）：2979-2981.

R445.4

B學科分類代碼：32011

1001-8131（2017）01-0050-02

2016-07-25

梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（2016-B-72）