護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

蘇喜鴻

目的探究護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)后臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取我院2015年9月—2016年12月接受心臟瓣膜置換術(shù)的90例患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例。觀察組患者術(shù)后給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察分析兩組患者護(hù)理效果及術(shù)后生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組護(hù)理總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、監(jiān)護(hù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)行心臟瓣膜置換術(shù)的患者在術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床護(hù)理效果，減少住院時(shí)間，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

心臟瓣膜置換術(shù)；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

臨床上心臟瓣膜病屬于常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制是由于單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)異常、退行性改變、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因?qū)е掳昕讵M窄、關(guān)閉不全等癥狀[1]。臨床上常采用心臟瓣膜置換術(shù)作為該疾病的主要治療手段，然而由于手術(shù)流程較為復(fù)雜，故術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能夠促進(jìn)手術(shù)成功率的提高[2]。本文對(duì)我院接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，取得理想的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月—2016年12月接受心臟瓣膜置換術(shù)的90例患者，使用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，所有納入對(duì)象臨床表現(xiàn)和風(fēng)濕性瓣膜病或退行性瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并在全麻低溫體外循環(huán)下接受人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)。觀察組45例，包括男24例，女21例，年齡26～81歲，平均（53.5±9.2）；20例二尖瓣置換術(shù)，22例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，3例二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)；依照心功能分級(jí)：18例Ⅱ級(jí)，20例Ⅲ級(jí)，7例Ⅳ級(jí)。對(duì)照組45例，包括男25例，女20例，年齡27～80歲，平均（53.5±8.8）歲；22例二尖瓣置換術(shù)，18例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，5例二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)；依照心功能分級(jí)：15例Ⅱ級(jí)，18例Ⅲ級(jí)，12例Ⅳ級(jí)。所有患者均自愿參加本課題研究且已簽署知情同意書，兩組資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者病情，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、心率等各項(xiàng)身體指標(biāo)變化情況，結(jié)合患者實(shí)際情況給予患者常規(guī)治療。并為患者提供舒適、安靜的病房，以便確保良好的睡眠質(zhì)量，同時(shí)依照患者的個(gè)人喜好，在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下為其合理的安排飲食，增強(qiáng)自身免疫力，加快疾病恢復(fù)速度。

觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）針對(duì)性的基礎(chǔ)護(hù)理，為患者營(yíng)造良好的病室環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度相對(duì)恒定，定時(shí)通風(fēng)，以保證空氣清新。同時(shí)安排專業(yè)人員定期使用紫外線對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，減少交叉感染。針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)勤換衣物和床單以及加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，時(shí)刻保持清潔、干燥，減少細(xì)菌滋生，防止發(fā)生墜積性肺炎而加重病情。針對(duì)拔除氣管插管患者，可以在拔管4～6小時(shí)進(jìn)食少量的易消化、清淡、低鹽低脂食物，以少食多餐為原則；（2）針對(duì)性呼吸道護(hù)理，術(shù)后患者一般情況下需接受呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，對(duì)氣管插管加以固定。待病情穩(wěn)定后，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，同時(shí)定時(shí)為其翻身、叩背，經(jīng)氣管內(nèi)予以吸痰，針對(duì)呼吸困難者應(yīng)停止操作且及時(shí)接通呼吸機(jī)。對(duì)于拔除氣管插管后，指導(dǎo)其自行排痰；針對(duì)痰液黏稠者，給予患者常規(guī)藥物進(jìn)行霧化吸人，以便稀釋痰液。利于排出；（3）針對(duì)性循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)護(hù)理，針對(duì)術(shù)后需要接受心電監(jiān)護(hù)的患者，密切觀察心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，并配合其進(jìn)行對(duì)應(yīng)的急救治療，由于血壓屬于心電監(jiān)護(hù)中重要的指標(biāo)，因而應(yīng)持續(xù)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。針對(duì)電解質(zhì)情況，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，維持體液平衡，避免發(fā)生心律失常等癥狀。

表1 對(duì)比兩組兩組患者護(hù)理效果[（n）%]

13 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理效果；觀察兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況及監(jiān)護(hù)時(shí)間。

臨床護(hù)理效果療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者心功能得到顯著改善，恢復(fù)至2級(jí)或1級(jí)；有效：患者心功能有所改善，但尚未恢復(fù)至心功能1級(jí)水平；無(wú)效：患者心功能無(wú)任何變化且病情逐漸加重?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

患者生活質(zhì)量評(píng)分[4]，其內(nèi)容有食欲、精神、睡眠、疼痛、自理能力，滿分為50分，各項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理效果

觀察組護(hù)理總有效率為（93.33%），對(duì)照組護(hù)理總有效率為（77.78%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 觀察兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、監(jiān)護(hù)時(shí)間情況

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后患者監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、監(jiān)護(hù)時(shí)間情況

3 討論

心臟瓣膜病屬于我國(guó)常見疾病類型之一，近些年其患病率逐漸增多，對(duì)其生命安全和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[5]。心臟瓣膜置換術(shù)是治療該疾病首要治療手段。心臟瓣膜置換術(shù)受到臨床的廣泛應(yīng)用，其具備較高的耐力和持久性等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也潛在著血栓栓塞、出血等并發(fā)癥，對(duì)患者的正常工作及日常生活造成諸多影響[6]。因此，對(duì)行手術(shù)的患者在術(shù)后一天實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提高患者心功能和改善生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)療體系的不斷改革而提出針對(duì)性護(hù)理，其是結(jié)合患者實(shí)際病情而實(shí)施的具有針對(duì)性的新型護(hù)理模式。文中通過結(jié)合患者病情的發(fā)展，進(jìn)行有針對(duì)性的基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、飲食等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并安排專人進(jìn)行定期消病房通風(fēng)等，能夠讓患者體會(huì)到舒適的感覺，同時(shí)也減少了交叉感染的概率[7]。針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床患者實(shí)施心功能監(jiān)護(hù)及指導(dǎo)患者有效咳嗽、叩背等護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓、心率等異常情況的改變，進(jìn)而及時(shí)開展搶救工作而保護(hù)患者的生命安全，還可以減少患者肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，此外，為患者安排科學(xué)的、合理的飲食，能夠促進(jìn)創(chuàng)面加速愈合，從而早日康復(fù)出院[8-9]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的臨床護(hù)理效果、監(jiān)護(hù)時(shí)間及術(shù)后生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，能夠有效提高其生存率，改善其生活質(zhì)量，幫助其早日回歸到正常工作和日常生活當(dāng)中。

綜上所述，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者的臨床護(hù)理實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)成功率，幫助患者取得理想的護(hù)理效果，縮短監(jiān)護(hù)時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

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Observation on the Effect of Nursing Intervention in Nursing After Heart Valve Replacement

SU Xihong Cardiac Surgery
Departmrnt, Fujian Medical University Affiliated Quanzhou First Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on clinical nursing after cardiac valve replacement.Methods90 patients with heart valve replacement from September 2015 to December 2016 were randomized to 45 patients in the observation group and 45 patients in the control group. The patients in the observation group were treated with targeted nursing intervention. The patients in the control group were treated with basic nursing after operation. The nursing effect and quality of life were observed and analyzed.ResultsThe total effective rate of the observation group was better than that of the control group (P ＜ 0.05). The quality of life and monitoring time of the observation group were better than those of the control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe patients with cardiac valve replacement underwent perioperative nursing intervention, which can effectively improve the clinical nursing effect, reduce the hospitalization time and improve the quality of life of patients.

heart valve replacement; nursing intervention; application effect

R473

A

1674-9316（2017）05-0189-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．110

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心外科，福建 泉州 362000