李麗春

護理干預(yù)對PICC置管后靜脈血栓形成的影響

李麗春

目的探討護理干預(yù)對預(yù)防PICC置管患者靜脈血栓形成的臨床效果。方法選擇我院收治的78例留置PICC置管治療的患者作為研究對象。采用隨機分組的方法，將其分為兩組，對照組采用常規(guī)置管護理模式，觀察組采用護理干預(yù)模式，對比兩組患者護理效果。結(jié)果觀察組患者出現(xiàn)靜脈血栓少于對照組，住院時間短于對照組，護理服務(wù)滿意度高于對照組，組間對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論治療期間留置PICC置管的患者接受護理干預(yù)，可以有效預(yù)防靜脈血栓的形成，縮短治療時間，提高護理滿意度。

PICC置管；護理干預(yù)；靜脈血栓

目前臨床上廣泛應(yīng)用的經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈等）穿刺置入，導(dǎo)管尖端被送達到上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)放在上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處[1]。導(dǎo)管相關(guān)性血栓是指置管后，由于穿刺或?qū)Ч苤苯訐p傷血管內(nèi)膜及患者自身狀態(tài)等因素，使導(dǎo)管所在的血管內(nèi)壁及導(dǎo)管附壁形成血凝塊的過程。有研究報道[2-4]，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生概率為12.5%，PICC有關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率為1%～4%，PICC相關(guān)性血栓的平均發(fā)生時間為置管后15 d。通過優(yōu)質(zhì)的護理預(yù)防該并發(fā)癥的出現(xiàn)，對于疾病治療計劃的順利實施具有積極的幫助作用，本文主要探討在治療期間留置PICC置管的患者接受護理干預(yù)以預(yù)防靜脈血栓形成的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年7月我院收治的78例在治療期間留置PICC置管的患者作為研究對象。采用隨機分組的方法，將其分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中，肝癌9例，子宮頸癌7例，惡性淋巴瘤6例，胃癌6例，肺癌5例，乳腺癌4例，骨肉瘤2例；男性17例，女性22例；患病時間1～17個月，平均（8.4±0.9）個月；年齡19～74歲，平均（46.1±6.7）歲；觀察組中，肝癌11例，子宮頸癌7例，惡性淋巴瘤6例，胃癌4例，肺癌4例，乳腺癌4例，骨肉瘤3例；男性15例，女性24例；患病時間1～19個月，平均（8.1±0.5）個月；年齡18～79歲，平均（46.4±6.2）歲。兩組患者一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)置管護理模式進行護理，主要內(nèi)容包括：（1）常規(guī)病房巡視；（2）統(tǒng)一模式心理護理；（3）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑；（4）統(tǒng)一配備飲食等。

觀察組采用護理干預(yù)模式進行護理，具體內(nèi)容為：（1）肺動脈栓塞：對患者是否出現(xiàn)突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咯血、面色發(fā)紺、胸悶、胸痛、心悸、心率加快、發(fā)熱等癥狀和體征進行密切觀察和判斷;如果患者有暈厥、煩躁不安、驚恐、瀕死感出現(xiàn)，且通過聽診發(fā)現(xiàn)肺部存在啰音及有休克癥狀的時候，應(yīng)該立即對其進行搶救，不能夠搬動患者，給予持續(xù)低流量的氧氣吸入，并迅速向負(fù)責(zé)醫(yī)生進行報告。按照肺動脈栓塞的搶救操作流程具體實施，離院的患者應(yīng)該預(yù)先告知其出現(xiàn)以上先兆的時候，就應(yīng)該立即來院就診。（2）急性期護理：在血栓形成之后的一個星期到兩個星期，栓子脫落的可能性較大，患者在這段時間內(nèi)應(yīng)該保證絕對臥床休息，防止由于活動的影響使靜脈血栓發(fā)生脫落，導(dǎo)致二次肺栓塞，患肢應(yīng)該采用骨科使用的血栓預(yù)防墊實施抬高處理30°左右，每隔1小時對患者進行一次巡回觀察，指導(dǎo)其在睡眠的時候不能夠?qū)贾M行壓迫。同時先把1個4層大棉紗采用濃度為0.01%的依沙吖啶溶液浸濕，并覆蓋在患者的全臂，每隔12小時進行1次[5]，再將4.5 g的如意金黃散倒入一次性紙杯中，加涼茶水，按順時針的方向進行攪拌，直至呈現(xiàn)蜂蜜狀，在全臂范圍內(nèi)進行涂抹，連續(xù)使用1個星期。對患肢腫脹消退情況進行觀察并記錄，每日堅持測量臂圍，并對皮膚溫度顏色、感覺運動、尺動脈及橈動脈搏動進行觀察。做好患肢的保暖護理，避免對其進行擠壓和按摩;積極做好床頭交接班。（3）心理護理：及時觀察患者的心理變化，主動與其進行有效交流，將血栓形成的原因、早期癥狀、結(jié)果、轉(zhuǎn)歸、治療方法、注意事項向其進行講解;請已經(jīng)治療成功的患者進行現(xiàn)身說法，使患者的思想顧慮能夠被打消。鼓勵患者聽音樂、聊天等，以分散其注意力，使患者能夠以較為平和的心態(tài)積極接受治療。（4）彈力繃帶使用過程中的護理：彈力繃帶應(yīng)該從第7天晨起的時候開始使用，準(zhǔn)備2條以上繃帶以便能夠交換使用，纏繞的時候應(yīng)該從手背的位置開始，保證做到一層壓一層，對整個患肢進行全部纏繞，手背壓力水平最高，使壓力能夠逐級遞減，對患肢深部靜脈血液回流可以產(chǎn)生積極的促進作用，使疼痛和腫脹程度減輕，松緊度應(yīng)該以能夠放進2橫指為宜，每隔4小時檢查繃帶是否平整，防止皺褶的位置對皮膚造成壓迫，繃帶保持清潔，有污染的時候應(yīng)該及時進行更換，在睡覺前應(yīng)該脫下。（5）飲食護理：進食高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，忌食一些辛辣、甘肥、油膩的食物，每日的飲水量應(yīng)該控制在1 500～2 000 ml，盡可能多的食用黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、柚子、葡萄、大米與小米稀飯、薏米湯等，以對血液起到稀釋作用，使血液黏滯度水平降低，使血管內(nèi)皮修復(fù)速度加快，可以適量的飲茶，膽固醇的攝入量應(yīng)該有意識減少，使大便保持通暢，避免劇烈咳嗽、便秘。（6）功能鍛煉：血栓形成初期應(yīng)該將患肢制動并抬高，嚴(yán)禁對其進行按摩、擠壓、熱敷，手指可做握拳、松拳、內(nèi)旋、外轉(zhuǎn)等活動，使用彈力繃帶之后可以進行捏皮球、手指環(huán)繞等動作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療期間出現(xiàn)靜脈血栓的例數(shù)、住院治療總時間、對PICC置管治療期間的護理服務(wù)滿意度情況。滿意度評價在患者治療結(jié)束出院的前1天，從操作技能、理論知識水平、醫(yī)囑執(zhí)行能力、突發(fā)應(yīng)變能力、服務(wù)態(tài)度等5個方面，對護理滿意度進行不記名打分調(diào)查，滿分為100分，每項占20分。超過80分為滿意，超過60分為基本滿意，沒有達到60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血栓形成例數(shù)

觀察組患者在治療期間僅有1例出現(xiàn)靜脈血栓，對照組中8例出現(xiàn)靜脈血栓，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.155，P=0.014＜0.05）。

2.2 PICC置管治療期間的護理服務(wù)滿意度情況

觀察組滿意度為94.9%（37/39）高于對照組患者的76.9%（30/39），兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者住院治療總時間

對照組患者共接受住院治療時間為（22.95±3.18）d，觀察組為（17.46±2.05）d，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.062，P=0.000＜0.05）。

3 討論

PICC置管由于使用方便，穿刺操作所能夠達到的效果較為理想，不會對患者的日常生活造成較大的影響，所以近年來在臨床上得到了廣泛性的應(yīng)用[6]。在臨床上主要適用于輸入血制品、反復(fù)采血、老年輸液、腸外營養(yǎng)、腫瘤疾病化療、長時間接受靜脈輸液治療的患者。近年來在患者疾病治療過程中PICC技術(shù)所發(fā)揮的作用越來越明顯，但是如果患者在留置期間沒有能夠得到良好的護理，發(fā)生各類并發(fā)癥的可能性就會明顯加大，以靜脈血栓作為常見，是臨床相關(guān)領(lǐng)域目前所面臨的一個值得研究的問題[7]。故此，采取專業(yè)化的護理干預(yù)模式對PICC置管患者實施護理服務(wù)，對靜脈血栓形成的有效預(yù)防可以起到一定的輔助性作用，使得患者能夠早日康復(fù)。

表1 兩組患者滿意度對比 [n（%）]

在PICC置管治療期間，采取預(yù)防性護理模式進行干預(yù)，可以有效地預(yù)防靜脈血栓事件的發(fā)生，使臨床護理服務(wù)能夠從以往被動的機械性執(zhí)行醫(yī)囑，千篇一律的護理形式，逐步的轉(zhuǎn)變成為主動地針對性的護理干預(yù)，使護理服務(wù)方案的的制定能夠具體到個體患者，有針對性的預(yù)防不良事件的發(fā)生，使護理更有目的性，從根本上控制靜脈血栓等不良反應(yīng)[8]。

本次研究中，觀察組患者中僅有1例發(fā)生靜脈血栓，少于對照組（8例）。通過分析本次研究中9例靜脈血栓患者的發(fā)病原因，得出導(dǎo)致PICC置管期間靜脈血栓形成的原因主要包括：醫(yī)護人員對置管操作技能的把握程度不足，在置管操作的時候沒有能夠保持放松的心態(tài)，患者的血管被刺破，從而形成血腫。在一次穿刺操作沒有取得成功之后，二次穿刺更加緊張，另外患者的心理壓力也隨之增大，對配合度造成不利影響。

[1] 韓春． 股靜脈置管術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（22）：3492．

[2] 李海霞． PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預(yù)[J]． 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（17）：195-196．

[3] 林小芳，黃先玲，黃格，等． 護理干預(yù)在PICC置管病人預(yù)防發(fā)生靜脈血栓中的效果觀察[J]． 全科護理，2013，11（15）：1370-1372．

[4] 姚志英，袁潤香． PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預(yù)要點[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（17）：2421-2422．

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The Effect of Prophylactic Care on Venous Thrombosis After PICC Catheter Placement

LI Lichun
Department of Hematology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of nursing intervention on prevention of venous thrombosis in PICC catheter.MethodsA total of 78 PICC patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine nursing care, and the nursing intervention model was used in the observation group to compare the nursing results.ResultsIn the observation group, the incidence of venous thrombosis was less than that of the control group, and the hospitalization time was shorter than that of the control group. The satisfaction of nursing service was higher than that of the control group (P ＜ 0.05).ConclusionNursing intervention can prevent the formation of venous thrombosis, shorten the treatment time and improve the nursing satisfaction.

PICC catheter; preventive care; venous thrombosis

R473

A

1674-9316（2017）05-0170-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．098

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，福建 廈門 361000