何泳紅+陳月芳+譚盛宴+劉艷平

[摘要]目的 探討腔鏡手術(shù)器械手供一體化管理對(duì)臨床效果的影響。方法 選取2015年1月～2016年6月在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院施行腔鏡手術(shù)的400例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組200例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組實(shí)施器械手供一體化管理，比較兩組的手術(shù)時(shí)間和總滿意度。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（60.52±9.56）min，短于對(duì)照組的（78.32±9.36）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總滿意度為97.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腔鏡手術(shù)過(guò)程中實(shí)施器械手供一體化管理能有效縮短手術(shù)時(shí)間，顯著提高患者滿意度，臨床效果理想，值得進(jìn)一步優(yōu)化推廣。

[關(guān)鍵詞]腔鏡手術(shù)；器械；手供一體化管理；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0169-03

[Abstract]Objective To explore the influence of surgical-instrument-and-hands integrated management in endoscopic surgery on clinical effect.Methods 400 patients who have been performed an endoscopic surgery in the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University from January 2015 to June 2016 were selected as the research object，and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，200 cases in each group.The control group was performed an operation in a routing way，while the observation group was given an surgical-instrument-and-hand integrated management.The operation time and the degree of total satisfaction in the two groups were compared.Results The operation time in the observation group was （60.52±9.56） min，which was shorter than that in the control group of （78.32±9.36） min，with significant difference （P<0.05）.The degree of total satisfaction of the observation groupwas 97.0%，which was higher than that of the control group （87.0%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion In the process of the endoscopic surgery，surgical-instrument-and-hand integrated management can effectively shorten the operation time and improve patients′ satisfaction，achieve ideal clinical effect.Therefore，it is worth of further promotion.

[Key words]Endoscopic surgery；Surgical instruments；Instrument-and-hand integrated management；Clinical effect

隨著醫(yī)學(xué)手段的發(fā)展，腔鏡手術(shù)正逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)上常見的手術(shù)方式，醫(yī)療器械質(zhì)量的好壞以及是否完整在很大程度上影響手術(shù)的成功率[1-2]。目前，需要進(jìn)行腔鏡手術(shù)的患者越來(lái)越多，腔鏡手術(shù)的管理放大就顯得尤為重要。手供一體化管理模式又稱為“綜合管理體系”，是指兩個(gè)或兩個(gè)以上管理體系并存，將公共要素整合在一起，在統(tǒng)一的管理體系架構(gòu)下運(yùn)行的模式，目的在于提高管理效能，降低管理成本。近年來(lái)，伴隨臨床醫(yī)療規(guī)模的壯大，國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院的手供一體化管理成為最主要的一種重點(diǎn)推廣管理方式，已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院特別是腹腔鏡手術(shù)器械的管理過(guò)程中，且獲得理想的成效。本研究選擇于中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院施行腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，比較分析實(shí)施和不實(shí)施腔鏡手術(shù)器械手供一體化管理模式對(duì)臨床效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年6月于中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院施行腔鏡手術(shù)的400例患者作為研究對(duì)象，其中男性240例，女性160例；年齡為46～75歲，平均（50.3±3.6）歲；行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)150例，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)150例，腹腔鏡下子宮切除術(shù)100例。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各200例。對(duì)照組中，男性118例，女性82例；年齡為47～75歲，平均（51.6±3.3）歲；行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)73例，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)77例，腹腔鏡下子宮切除術(shù)50例。觀察組中，男性122例，女性78例；年齡為46～74歲，平均（49.8±3.7）歲；行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)77例，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)73例，腹腔鏡下子宮切除術(shù)50例。兩組的性別、年齡以及手術(shù)類別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書，符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，即器械由各臨床手術(shù)室護(hù)士清洗打包后運(yùn)送至消毒供應(yīng)室，非專人、專業(yè)清洗，無(wú)固定的清洗規(guī)程和執(zhí)行制度。觀察組實(shí)施器械手供一體化管理，由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的專人專職負(fù)責(zé)清洗，對(duì)每個(gè)清洗環(huán)節(jié)都制訂規(guī)范的操作規(guī)程和管理制度，在此基礎(chǔ)上還做到：①加強(qiáng)管理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，主要包括口頭講解和卡片記憶兩種方法，其中，口頭講解法根據(jù)對(duì)象的理解和接受能力分為集中講解和單獨(dú)講解兩種方式，且講解后跟蹤指導(dǎo)；而卡片法則借助卡片詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄腔鏡手術(shù)包內(nèi)器械數(shù)量并存放于活頁(yè)夾，以便日后核對(duì)，防止器械錯(cuò)漏現(xiàn)象的發(fā)生。此外，還能借助圖片記憶法管理，即通過(guò)拍照的形式對(duì)較為復(fù)雜的器械包進(jìn)行分類記錄。②加強(qiáng)與手術(shù)室的溝通與協(xié)調(diào)，發(fā)揮消毒供應(yīng)室專職人員的主觀能動(dòng)性，及時(shí)收集并反饋手術(shù)室護(hù)理人員和操刀醫(yī)師的建議和意見，同時(shí)更新并改進(jìn)，以便控制器械周轉(zhuǎn)情況，最大限度降低對(duì)下一臺(tái)手術(shù)的影響。③加強(qiáng)制度化的管理意識(shí)，嚴(yán)格根據(jù)消毒供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章開展各環(huán)節(jié)的管理工作，善于定位至某個(gè)工作環(huán)節(jié)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，以專業(yè)化和規(guī)范化約束專職人員，提升供應(yīng)中心預(yù)防感染管理的水平；同時(shí)建立不合格事件報(bào)告制度，如器械的破損必須及時(shí)上報(bào)，由護(hù)士長(zhǎng)分析原因并及時(shí)評(píng)估破損程度。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組的手術(shù)時(shí)間，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷并對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，計(jì)算患者的總滿意率，以評(píng)價(jià)患者滿意度[3]。其中，滿意度調(diào)查表對(duì)手術(shù)時(shí)間、器械潔凈程度和手術(shù)總體效果等內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)分，滿分為100分，80～100分為“非常滿意”，60～<80分為“滿意”，0～<60分為“不滿意”?？倽M意率（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間的比較

兩組均順利完成所有手術(shù)過(guò)程。觀察組的手術(shù)時(shí)間為（60.52±9.56）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（78.32±9.36）min。觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者對(duì)臨床手術(shù)醫(yī)師滿意度的比較

觀察組和對(duì)照組的總滿意度分別為97.0%和80.0%。觀察組的患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

近5年來(lái)，伴隨著臨床醫(yī)療規(guī)模的壯大，國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院的手供一體化管理成為最主要的一種重點(diǎn)推廣管理方式，已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院特別是腹腔鏡手術(shù)器械的管理過(guò)程中，并獲得了理想的成效。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道，大部分醫(yī)院利用手供一體化管理模式能顯著提高器械管理的工作效率，有效減少手術(shù)室護(hù)士的工作量，因而護(hù)理人員能獲取更多的工作空間和時(shí)間為日益增加的患者服務(wù)，目前受到國(guó)內(nèi)大部分臨床手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員和患者的廣泛支持，對(duì)提高消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量有著重大促進(jìn)作用[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組的患者滿意度亦顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，手供一體化管理模式的最顯著優(yōu)點(diǎn)為資源的高效配置，包括硬件設(shè)備和人力資源。①硬件方面：因腔鏡手術(shù)對(duì)操作器械的依賴性極高，而大多數(shù)腔鏡器械都較為昂貴和精密，若器械不足則出現(xiàn)周轉(zhuǎn)不靈，若器械過(guò)剩則會(huì)增加醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)甚至形成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此設(shè)施設(shè)備的數(shù)量存在“如何達(dá)到最優(yōu)適量”的問(wèn)題，筆者發(fā)現(xiàn)利用手供一體化管理模式則可以把適量的腔鏡器械用作PDCA循環(huán)，這主要表現(xiàn)在器械的清潔、保養(yǎng)和再使用等三方面均具備高度的專業(yè)性，大大減少了手術(shù)室污染源，降低了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床手術(shù)室的工作開展提供了專業(yè)的后勤基礎(chǔ)。本研究中，兩組手術(shù)時(shí)間出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別，很大部分原因在于器械的后勤管理以及對(duì)臨床手術(shù)的治療方案及時(shí)、有效地反饋信息，同時(shí)亦可作為國(guó)內(nèi)相關(guān)研究和本文研究結(jié)論的佐證[7-11]。②人力資源方面：該模式提高了消毒供應(yīng)中心護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)能力一體化管理水平，這表現(xiàn)在經(jīng)定期繼續(xù)教育培訓(xùn)后，消毒供應(yīng)中心的專職護(hù)士對(duì)各類腔鏡腔鏡器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、安裝拆卸操作、保養(yǎng)使用方法以及清洗包裝滅菌流程等專業(yè)理論知識(shí)有了更清楚的認(rèn)識(shí)，配以通過(guò)大量的中心護(hù)理實(shí)踐，能顯著提升消毒供應(yīng)室護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。從另一角度來(lái)看，臨床科室的專業(yè)護(hù)士在非專業(yè)的器械清洗消毒包裝工作中被解放，顯然能有更多時(shí)間專注于臨床專業(yè)護(hù)理工作，有效提升其專業(yè)業(yè)務(wù)水平，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本研究的滿意度調(diào)查主要針對(duì)的是患者對(duì)手術(shù)治療效果本身和術(shù)后護(hù)理服務(wù)的主觀性評(píng)價(jià)，同時(shí)也是對(duì)手術(shù)療效最客觀的總結(jié)性反映，調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的總滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這正是臨床手術(shù)室護(hù)士和消毒供應(yīng)室護(hù)士共同受益于手供一體化實(shí)施的最好體現(xiàn)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[12-14]。

綜上所述，在腔鏡手術(shù)過(guò)程中實(shí)施器械手供一體化管理能有效縮短手術(shù)時(shí)間，顯著提高患者滿意度，臨床效果理想，值得進(jìn)一步優(yōu)化推廣。

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（收稿日期：2016-11-24 本文編輯：祁海文）

[作者簡(jiǎn)介]何泳紅（1969-），女，漢族，廣東開平人，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：消毒供應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域