王星

[摘要]目的 探討腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除治療的可行性及對卵巢功能和圍絕經期癥狀的影響。方法 選取2014年1～12月于我院婦科接受手術治療的子宮良性疾病患者90例，根據患者的意愿將其分為觀察組（45例）和對照組（45例）。對照組患者行腹腔鏡全子宮切除+保留雙側輸卵管治療，觀察組患者行全子宮+雙側輸卵管切除治療，比較兩組患者卵巢功能相關指標水平和圍絕經期癥狀的發(fā)生率。結果 與術前比較，術后兩組患者的血清雌二醇水平均降低，卵泡刺激素和黃體生成素水平均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后1周、術后3個月上述指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者術前、術后1周、術后3個月圍絕經期癥狀發(fā)生率分別為20.00%、28.89%、40.00%，觀察組術前、術后1周、術后3個月圍絕經期癥狀發(fā)生率分別為24.44%、33.33%、42.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡全子宮切除術并切除雙側輸卵管具有較好的安全性，可在臨床上推廣使用。

[關鍵詞]腹腔鏡；全子宮切除術；卵巢功能；圍絕經期

[中圖分類號] R713.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0067-03

[Abstract]Objective To investigate the feasibility of laparoscopic hysterectomy and bilateral fallopian tube removal and its effect on ovarian function and perimenopausal symptoms.Methods Ninety patients with benign uterine diseases in our hospital from January to December 2014 were selected and divided into observation group （45 cases） and control group（45 cases） according to their wish.The control group was treated with laparoscopic hysterectomy and bilateral fallopian tube reservation，the observation group was treated with laparoscopic hysterectomy and bilateral fallopian tube removal.Ovarian function related indicators and the incidence of perimenopausal symptoms between two groups were compared.Results Compared with before treatment，levels of serum estradiol decreased after treatment in the two groups，and levels of FSH and LH elevated，the differences were statistically significant （P<0.05）；the above index had no significant difference between the two groups at 1 week and 3 months after operation （P>0.05）；the incidence of perimenopausal symptoms in the control group before operation，1 week after operation，3 months after operation was 20.00%，28.89% and 40.00% respectively，which was 24.44%，33.33% and 42.22% respectively in observation group，and the difference between two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic total hysterectomy and bilateral fallopian tube removal has good safety，and it is worthy of clinical application.

[Key words]Laparoscope；Total hysterectomy；Ovarian function；Perimenopausal

子宮良性疾病在符合手術條件需進行手術切除子宮時，可選用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術進行手術治療，該術式是婦科常見的手術方式，且從推廣應用以來發(fā)展至今，技術水平逐漸成熟。隨著患者對卵巢功能的重視程度日益加深，手術對卵巢功能的影響也備受關注[1]。腹腔鏡下全子宮切除術可直接去除病灶，但手術是否同時切除雙側輸卵管尚有一定的爭議。有學者認為，同時切除雙側輸卵管可減少輸卵管癌、卵巢癌等并發(fā)癥的發(fā)生，遠期預后較好[2]。但有學者認為同時切除雙側輸卵管并未帶來任何異常，相反會引起內分泌功能異常，對患者造成更大的損傷[3]，因此，在腹腔鏡下全子宮切除術時是否同時切除雙側輸卵管仍需進一步研究。本研究對腹腔鏡全子宮切除術并切除雙側輸卵管的可行性及對卵巢功能和圍絕經期癥狀的影響進行分析，為全子宮切除術的開展提供支撐。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月于我院婦科接受手術治療的子宮良性疾病患者90例，納入標準：①年齡45～60歲；②行腹腔鏡下全子宮切除術，且術后病理證實為良性子宮疾?。虎蹮o生育需求；④術前彩超顯示附件區(qū)無囊性或囊實性包塊、輸卵管積水等病變；⑤充分知情并自主選擇手術方式；⑥簽署知情同意書。排除標準：①子宮良性疾病且經系統(tǒng)保守治療有效者；②經病理、影像學資料等證實為惡性疾病者；③術前有激素治療病史且存在明顯的手術禁忌證者；④存在嚴重的基礎疾病無法耐受手術者；⑤存在卵巢早衰家族病史者；⑥存在精神疾病無法與醫(yī)護進行正常溝通者。將入組患者根據意愿分為觀察組（45例）和對照組（45例），觀察組患者年齡45～60歲，平均（54.15±5.06）歲；疾病類型：子宮腺肌病14例，子宮肌瘤26例，子宮內膜病變8例，宮頸病變7例。對照組患者年齡45～60歲，平均（54.21±5.10）歲；疾病類型：子宮腺肌病12例，子宮肌瘤24例，子宮內膜病變9例，宮頸病變10例。兩組患者的年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2手術方式

1.2.1對照組 給予對照組患者全子宮切除+保留雙側輸卵管治療，具體方法：腹腔鏡下，逐步切斷圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶。打開闊韌帶前后葉，至膀胱腹膜返折處，轉陰式子宮切除術，經陰道處理主骶韌帶，切除子宮，陰道殘端縫合。

1.2.2觀察組 給予觀察組患者全子宮+雙側輸卵管切除治療，具體方法：腹腔鏡下，超聲刀切斷圓韌帶；提起輸卵管傘端，牽拉暴露輸卵管系膜動脈弓，超聲刀自輸卵管傘端系膜處，緊貼輸卵管下緣，避開輸卵管系膜動脈弓，逐步切除輸卵管，至同側宮角；切斷卵巢固有韌帶，卵巢脫離標本。打開闊韌帶前后葉，至膀胱腹膜返折處，轉陰式子宮切除術，經陰道處理主骶韌帶，切除子宮，縫合陰道殘端。

1.3觀察指標

1.3.1卵巢功能相關指標 采取空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素水平，試劑盒由天津德普科技發(fā)展有限公司提供。

1.3.2圍絕經期癥狀 血管舒縮癥狀、自主神經失調癥狀、神經精神癥狀、泌尿生殖道癥狀等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料數(shù)據用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后卵巢功能相關指標的比較

與術前比較，術后1周、術后3個月兩組患者的血清雌二醇水平均下降，卵泡刺激素和黃體生成素水平均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與術后1周比較，術后3個月兩組患者的血清雌二醇水平進一步下降，卵泡刺激素和黃體生成素水平也進一步升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后1周、術后3個月的上述指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術前后圍絕經期癥狀發(fā)生率的比較

對照組患者術前、術后1周、術后3個月圍絕經期癥狀發(fā)生率分別為20.00%、28.89%、40.00%，觀察組術前、術后1周、術后3個月圍絕經期癥狀發(fā)生率分別為24.44%、33.33%、42.22%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

卵巢對于女性來說是一個重要的器官，主要作用是分泌各種維持女性生理特征的激素，同時參與機體的正常新陳代謝過程。如患者的卵巢功能受到影響，必然導致性激素分泌減少、圍絕經期癥狀、骨質疏松等疾病，因此對女性患者卵巢功能的保護具有重要意義[4]。對于部分子宮良性疾病的患者，需手術將子宮切除，子宮切除的同時也切斷了卵巢子宮動脈上行支的營養(yǎng)血管，從而對卵巢的血供產生一定的影響，如卵巢血供減少較多，則會加速卵巢功能衰竭的進程，因此，手術方式的選擇至關重要。手術過程中是否需要同期切除雙側輸卵管仍需進一步研究。

在本研究中，將切除雙側輸卵管患者和未切除雙側輸卵管患者的卵巢功能及圍絕經期癥狀進行對比后發(fā)現(xiàn)：與術前比較，兩組術后的血清雌二醇水平下降，卵泡刺激素和黃體生成素水平均升高，提示手術會對患者的激素水平產生不同程度的影響，說明手術可影響內分泌功能；對術前、術后1周、術后3個月患者出現(xiàn)的圍絕經期癥狀進行觀察后發(fā)現(xiàn)：對照組患者術前、術后1周、術后3個月圍絕經期癥狀發(fā)生率分別為20.00%、28.89%、40.00%，觀察組術前、術后1周、術后3個月圍絕經期癥狀發(fā)生率分別為24.44%、33.33%、42.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示術后圍絕經期癥狀相對增加，但兩種手術方式增加的比例并無明顯差異，說明全子宮切除術同期切除雙側輸卵管并不增加術后圍絕經期癥狀的發(fā)生率，且術后圍絕經期癥狀的出現(xiàn)與激素水平的變化程度一致，與以往研究結果相符[5-6]。但本研究仍存在一定的局限性：①納入病例數(shù)較少，需擴大研究對象，進行前瞻性、多中心研究，以提高研究結果的客觀性；②增加隨訪病例數(shù)及時間，觀察術中同時切除雙側輸卵管的遠期預后。

以往研究結果顯示，卵巢癌、高級別漿液性腺癌等惡性疾病的重要來源均是輸卵管，其中與輸卵管炎癥關系密切，因此，有學者提出，將輸卵管預防性切除可有效預防盆腔漿液性腺癌的發(fā)生[7-8]。且單純全子宮切除術后可出現(xiàn)輸卵管脫垂等并發(fā)癥，因此，在子宮切除手術的過程中需同期切除雙側輸卵管，可有效地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。如將雙側輸卵管切除后，則可降低日后因輸管病變再次就診甚至手術治療的概率，同時也可降低其卵巢癌的發(fā)病率，具有較好的臨床意義[12-15]。

綜上所述，子宮切除術同期切除雙側輸卵管治療并未增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率，未對患者的卵巢功能造成重大影響，且避免了日后因輸卵管病變再次就診甚至手術治療的概率，因此可在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1]郭麗.子宮切除術中預防性切除輸卵管研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（1）：18-20.

[2]陳鋼，何紅霞.腹腔鏡全子宮并雙側輸卵管切除對絕經后婦女卵巢功能的影響[J].空軍醫(yī)學雜志，2016，32（3）：185-187.

[3]郭曉霞，楊榮秀.腹腔鏡全子宮切除術同時預防性雙側輸卵管切除的臨床探討[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：5971-5973.

[4]陳榮.圍絕經期婦女子宮良性疾病子宮切除術同時切除雙側輸卵管的臨床應用[J].西北國防醫(yī)學雜志，2013，34（6）：510-511.

[5]海盼盼，趙倩，邊愛平，等.腹腔鏡下全子宮切除同時機會性切除雙側輸卵管臨床應用價值分析[J].現(xiàn)代婦產科進展，2015，24（12）：915-917.

[6]吳衡慧，張菊新.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術后輸卵管脫垂臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（11）：1132-1133 .

[7]龐淑潔，鄭文新，郭東輝.盆腔高級別漿液性腺癌與輸卵管傘端病變研究進展[J].臨床與實驗病理學雜志，2012， 28（2）：196-198.

[8]何志芳，邱家玲.全子宮加雙側輸卵管切除對卵巢血供及卵巢內分泌功能影響[J].安徽醫(yī)學，2014，35（3）：366-368.

[9]陶素萍，楊曉敏，葉小燕.合并輸卵管切除的子宮全切術對卵巢功能影響的研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（3）：382-384.

[10]王娟，王志啟，王建六.全子宮切除術后盆腔包塊38例臨床分析[J].中華婦產科臨床雜志，2015，16（2）：139-141.

[11]鄧麗，韋業(yè)平，邵世清，等.圍絕經期婦女腹腔鏡子宮切除術同時切除雙側輸卵管的臨床價值[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（14）：2309-2311.

[12]易清華，凌晟榮，陳克明，等.圍絕經期婦女子宮良性疾病行子宮切除術同時切除雙側輸卵管的臨床應用價值探討[J].中華婦產科雜志，2012，47（2）：110-114.

[13]李小燕，向佳.經陰道宮腔鏡手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的手術結局及對患者炎性應激反應的影響[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13（4）：85-88.

[14]徐會超，陳昭日，劉志翔，等.切除輸卵管對絕經前婦女卵巢功能的近期影響[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（15）：5-7.

[15]孫永梅，張思筠.經陰道超聲引導下穿刺治療術后盆腔包裹性積液的臨床效果[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（10）：47-48.

（收稿日期：2016-12-22 本文編輯：任 念）