董新新

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

兩種治療慢性牙周炎方法的臨床效果對比

董新新

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

目的：比較高壓氧和藥物治療慢性牙周炎的臨床療效。方法：將168例患者隨機分為高壓氧組和藥物治療組，所有患者治療1個月后觀察臨床效果并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：高壓氧組、藥物組患者的治療總有效率分別為83.3%和61.9%，前者的治療有效率提高明顯，且治療后高壓氧組的PPD、AL顯著降低，與后者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：高壓氧治療可促進牙周炎病變組織的恢復，改善患者的生活質(zhì)量，值得醫(yī)學工作者深入研究。

慢性牙周炎；高壓氧；藥物治療；牙周參數(shù)

牙周炎是由菌斑細菌引發(fā)的感染性口腔疾病，多發(fā)于成人，由牙齦炎向深層擴散至牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)發(fā)展而來，肥胖、吸煙、牙周炎家族史及系統(tǒng)性疾病都是引發(fā)該病的危險因素[1]，目前已成為威脅人類口腔健康的“頭號殺手”。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國成年人中患有牙周病的概率達80%。臨床表現(xiàn)為牙周膿腫、牙齦萎縮、牙齦紅腫出血等，治療該病的關鍵是阻斷細菌感染及清除致病因素[2]。本文探討2種治療慢性牙周炎方法的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年8月收治的牙周炎患者168例，男92例，女86例，平均(39.8±5.4)歲，隨機分為高壓氧組和藥物治療組，每組84例，所有患者出現(xiàn)牙齦紅腫出血、牙齦萎縮等癥狀，無全冠修復牙，半年內(nèi)未接受過牙周病治療并簽署知情同意書，排除妊娠和藥物過敏者者。兩組患者的年齡、性別、病程及患病情況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

全部患者治療前普及健康知識，包括正確的刷牙法、牙周炎的病因、主要治療方法等知識。治療前均進行常規(guī)治療，首先進行齦上潔治，再通過齦下超聲震動擊碎牙石，最后進行認真有效的齦下刮治+根面平整，同時采用3%H2O2聯(lián)合甲硝唑注射液沖洗牙袋，然后根據(jù)患者的組別進行相應的治療。高壓氧組在0.20 MPa的純氧加壓艙內(nèi)面罩吸入純氧2次，每次40 min，間隔10 min呼吸空氣，每日進行1次完整流程。藥物組于牙周袋局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏，1次/周。所有患者治療1個月后觀察臨床療效。

1.3 療效評價標準

治愈：所有的臨床癥狀和不良體征完全消失；顯效：牙周袋深度顯著減小，牙齦指數(shù)減小50%以上；有效：牙周袋深度逐漸減小，牙齦指數(shù)有所減?。粺o效：臨床癥狀和不良體征無明顯改善或有惡化趨勢?？傆行?(治愈數(shù)+顯效數(shù))/患者總數(shù)×100%。

同時，測定并記錄兩組療前后的以下參數(shù)：a)牙周袋探診深度(probing pocket depth, PPD)和牙齦附著水平(attachment level, AL)均采用標準刻度的探針對所選牙齒的頰、舌側(cè)的近中、中央和遠中進行測定，各取平均值，診斷標準為PPD 4～6 mm, AL 3～4 mm為中度牙周炎，PPD>6 mm, AL>4 mm為重度牙周炎[3]；b)菌斑指數(shù)(plaque index, PLI)采用Quigley-Hein改良法進行評定，根據(jù)菌斑大小和分布情況對PLI分級，0級為無菌斑；1級為菌斑點狀分布；2級為菌斑線狀分布，寬度1 mm以下；3級為1 mm<菌斑寬度<1/3牙冠；4級為1/3牙冠≤菌斑寬度<2/3牙冠；4級為菌斑寬度超過牙冠2/3，PLI=各牙PLI之和/被檢查總牙數(shù)；c)齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index, SBI)采用Muhleman-Son法進行評分，0分為齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1分為齦緣和齦乳頭輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2分為牙齦輕度炎癥，探診后點狀出血；3分為牙齦中度炎癥，探診后血溢在齦溝內(nèi)；4分為牙齦重度炎癥，有顏色改變，明顯腫脹，探診后血溢出齦溝；5分為牙齦明顯腫脹，有時出現(xiàn)潰瘍，探診后出血或自動出血[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，高壓氧組和藥物治療組治療總有效率分別為83.3%和61.9%，高壓氧組治療有效率提高明顯，無效率降低明顯，與藥物組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較表 例

2.2 牙周參數(shù)

治療前，兩組的PPD、AL、PLI、SBI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，高壓氧組的PPD、AL顯著低于藥物組，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，兩組的PLI、SBI差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后牙周參數(shù)比較表(±s) 分

注：1)與藥物治療組相比，P<0.05

3 討論

牙周炎是由細菌感染引起的慢性非特異性炎癥，主要癥狀為牙齦出血、牙齒松動、牙周袋形成等。研究表明，成人35周歲后患病率呈上升趨勢，該病嚴重威脅患者的口腔健康，已成為成人牙齒缺失的主要原因[5]。牙周炎的治療方法都是基于常規(guī)治療的基礎上進行的，常規(guī)治療的目的可輔助形成新創(chuàng)面，促進重新愈合，提高療效。

牙周炎通常在細菌、宿主和環(huán)境的相互作用下產(chǎn)生，厭氧菌是牙周炎的主要啟動因子[6]，高壓氧具有抑制厭氧菌滋生和增強白細胞吞噬能力的作用[7]，成為近年來治療牙周炎的焦點。另外，高壓氧可促進細胞代謝，減輕組織水腫；提高牙組織的氧含量，利于側(cè)支循環(huán)的重建，促進病變組織的恢復；再者，高壓氧具有對抗生素的增效作用。鹽酸米諾環(huán)素是一種緩效抑菌劑，可擴散至機體體液中，毒副作用小，可牢固吸附于根面和骨面，遇水形成一層薄膜，緩慢釋放出有效成分[8]，但目前由于我國濫用抗生素的情況普遍存在，可能導致耐藥菌株的產(chǎn)生，降低藥物的有效性，除此，米諾環(huán)素對侵入牙周的螺旋體效果不佳，有一定的局限性。

本研究中，高壓氧組和藥物組治療總有效率分別為83.3%和61.9%，高壓氧組的治療顯效率提高明顯，無效率降低明顯，且治療后高壓氧組的PPD、AL顯著低于藥物組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。推測出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能是：鹽酸米諾環(huán)素對部分厭氧細菌效果不佳，同時我國抗生素濫用的情況可能導致耐藥菌株的產(chǎn)生，此外，鹽酸米諾環(huán)素通常前期釋放速度較快，而后期的藥效較弱，影響治療效果。

綜上所述，高壓氧治療顯著提高了慢性牙周病的療效，同時減輕了炎癥，可促進患者病變組織的恢復，提高其生活質(zhì)量，值得臨床治療中推廣。

[1] 武 偉.復合療法聯(lián)合康齒寧乳膏治療牙齦炎臨床療效觀察[J].河醫(yī)學北,2016,22(8):1359-1361.

[2] 李 渠.米諾環(huán)素凝膠治療牙周炎臨床觀察[J].北方藥學,2014,11(7):56-57.

[3] 辛 穎,胡 月,唐 琪,等.病原體相關分子模式與牙周炎的關系[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2016,34(1):96-99.

[4] 余樹容,陳 浩.正畸治療患者不同結(jié)扎方式對菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,40(10):1352-1353,1356.

[5] 吳蘇紅.螺旋霉素聯(lián)合替硝唑局部治療慢性牙周炎56例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013，6(12):158.

[6] 陳國勇,張夫波,于 峰.阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合奧硝唑治療牙周病的臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(6):3303-3305.

[7] 王 瑢,顧思成,郭劍芬,等.高壓氧療法對大鼠心理應激相關牙周炎治療作用及低氧誘導因子1α表達的研究[J].中國病理生理雜志,2016,32(2):339-346.

[8] 胡 娟,李 丹.慢性牙周炎應用米諾環(huán)素外用治療的臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2016,37(9):2155-2157.

本文編輯：王知平

董新新，女，主治醫(yī)師，從事口腔醫(yī)學臨床工作

R781.4

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1671-0126(2017)01-0028-03