王貝+杜荷榮+閆璞玲

[摘要] 目的 探討案例教學結合健康宣教在全科醫(yī)生婦產科臨床教學的效果。 方法 對全科醫(yī)學臨床實習的學生應用案例教學方法，同時擴展婦產科常用的健康宣教內容。以問卷調查的方式了解教學效果。 結果 86.1%的學生對案例教學的方式及擴展臨床健康宣教內容滿意。 結論 學生更容易接受案例教學方式，通過案例教學方法更容易掌握知識重點，對于增加的健康宣教內容更有助于盡快適應未來的臨床工作。

[關鍵詞] 案例教學；健康宣教；全科醫(yī)生；婦產科學；教學

[中圖分類號] R47-4；G642 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0136-03

Discussion of case teaching combined with health education in the clinical teaching of gynecology and obstetrics for general practitioners

WANG Bei DU Herong YAN Puling

School of General Practice and Continuing Education， Capital Medical University， Department of Gynecology and Obstetrics， Peking University Third Hospital Yanqing Hospital， Beijing 102100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of case teaching combined with health education on the clinical teaching of gynecology and obstetrics in general practitioners. Methods The case teaching method was applied to the students in clinical practice of general practice， and the content of health education was also expanded in obstetrics and gynecology. The effectiveness of teaching was investigated by the questionnaire. Results 86.1% of the students were satisfied with the way of case teaching and the expanded content of clinical health education. Conclusion Students are more likely to accept case teaching methods. Through the case teaching method， students are easier to grasp the focusing knowledge， and the expanded content of health education will further help to adapt to future clinical work.

[Key words] Case teaching； Health education； General practitioners； Gynecology and obstetrics； Teaching

全科醫(yī)生是以患者為中心、個體化的服務模式，其在基層醫(yī)療服務場所、服務內容寬泛，特點是學科知識體系綜合廣博、基本技能全面、崗位職能延伸等，其涉及預防、社會、行為、倫理、心理、循證醫(yī)學和衛(wèi)生經濟學以及衛(wèi)生法學等多方面的知識和技能[1]。但我國的國情特點是，群眾有病都要去綜合醫(yī)院檢查、診斷和治療。社區(qū)醫(yī)生面臨的患者人群大部分是慢性病、常見病患者的基本檢查和治療，同時在人們越來越重視健康生活的今天，社區(qū)醫(yī)生肩負起了健康宣教的重擔。

婦產科是一門涉及面廣、整體性強的學科，它在臨床教學中承擔著大量本科生、“3+2”模式全科醫(yī)生的基本教育。由于婦產科是研究婦女特有疾病的一門學科，所以在臨床教學中也存在一定的困難，如患者疾病的隱私性、不愿配合、學生學習積極性差、學生未來將面臨的患者人群的特殊性（產后患者訪視、孕期患者監(jiān)測、避孕需求指導等）。所以選擇學生能易于接受、適合遠期工作需要的教學方式及適合臨床工作的教學內容至關重要?；谄毡檎{查問卷，對全科醫(yī)生在婦產科學的教學上添加健康宣教內容同時由傳統(tǒng)教學模式轉變?yōu)榘咐虒W進行探索。

針對全科醫(yī)師的專項培訓，通過傳統(tǒng)教學模式轉變?yōu)榘咐虒W法；同時結合臨床加強健康宣教內容，能夠在“3+2”模式的全科醫(yī)生教學工作中，建立起以學生為主體的全新教學模式，達到提高學生的綜合素質，培養(yǎng)學生的學習能力的教學目的，使學生在工作后能最快適應臨床工作，投入到社區(qū)工作中，培養(yǎng)出適合我國國情的全科醫(yī)生。

1 結合臨床在教學過程中添加健康宣教內容

對于全科醫(yī)生來說，大部分全科醫(yī)生在結束實習回到社區(qū)開始工作后，能夠接觸到的婦產科患者極少。絕大部分婦科患者均到綜合醫(yī)院就診治療。而全科醫(yī)生能夠接觸到的婦產科人群為訪視產后（42 d內）患者、產后復查及計劃生育患者（避孕需求咨詢）以及少數(shù)急腹癥患者。所以針對全科醫(yī)生工作即將面臨的群體及實際臨床工作，教學中除了婦產科的常見病、多發(fā)病的教學外，結合實際臨床添加健康宣教等方面的知識，如以下兩方面。

1.1 孕期監(jiān)管及產后訪視

針對目前生育高峰，生育年齡偏小及高齡產婦增加，各種合并癥孕產婦增加。高危孕產婦孕期監(jiān)管、督促孕檢等需要社區(qū)醫(yī)生完成。臨床教學中同時需要重點強調各種高危孕產婦的孕期及產后風險，使其進行訪視時能夠對患者病情進行相應的監(jiān)管、隨診及相關健康知識宣教、健康狀況監(jiān)測，督促其按時按需孕檢，產后康復指導等。對于年齡偏小產婦（<18周歲）進行心理輔導。對于高齡產婦及有產后抑郁傾向的產婦進行心理疏導。做好產后保健。

1.2 計劃生育

教學過程中重點講授科學避孕知識以及避孕方式的選擇（藥物避孕、工具避孕等），以及優(yōu)生優(yōu)育、孕前檢查等方面的知識。使全科醫(yī)生在工作中能夠對孕齡女性做好計劃生育知識宣教，避免非意愿的妊娠及流產。加強孕前檢查、優(yōu)生優(yōu)育宣教，增強農村、社區(qū)待孕女性的自我保健意識。尤其是目前高齡待孕女性的增加，增強其孕前保健意識，提前發(fā)現(xiàn)合并癥，早期診治，避免或減少胎兒異常、孕婦孕期嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

2 轉變教學模式——換位思考

婦產科是一門操作性較強的學科，患者群體均為女性，心理較為敏感。這里的換位指兩方面。

2.1培訓醫(yī)學生與患者換位思考，培訓其醫(yī)患溝通能力，體驗和掌握溝通技巧

此教學過程中，應用案例教學、使用角色練習和角色互換等方式，幫助學生學會溝通與合作。病例根據(jù)教學目的選擇典型案例，并在案例正文后面提出問題供學生討論。學生輪換作為典型案例中的患者，演示患者就診過程。此演示形式方便學生與擬定的“患者”進行溝通，詢問病情，問病史、查體，也可用于教師演示婦科產科標準查體過程。既方便教學也使學生對婦產科疾病典型癥狀有真實感和對標準查體有立體感，同時學會換位思考，以及與患者的語言溝通技巧。

2.2學生與醫(yī)生的角色換位

傳統(tǒng)的教學模式為灌輸式，即帶教老師講授臨床知識，操作示范。對于患者的診療過程，無論是問診、診斷、檢查還是治療，醫(yī)學生均以旁觀者的身份觀察、模仿、學習?！?+2”的模式是兩年的臨床實習，醫(yī)學生實習結束后需要自己獨立完成接待患者，進行診治過程。通過問卷調查，大部分學生希望在實習的過程中轉換身份。即由旁觀者的醫(yī)學生轉換為獨立診治患者的醫(yī)生身份，而帶教老師可以旁觀，發(fā)現(xiàn)問題予以糾正。教學過程中還可以嘗試引用傳統(tǒng)的教學法LBL（授課為基礎的學習）和以問題為基礎的學習方法（PBL）相結合。這種模式的改變使醫(yī)學生提前進入醫(yī)生的角色，有助于全科醫(yī)生的學習自主性和積極性。并能夠及時發(fā)現(xiàn)自身的問題，得到糾正。

3 轉變教學方法——案例教學法

3.1案例教學法的優(yōu)勢

3.1.1 更注重學生自主性、主動性的發(fā)揮 案例教學運用典型的病例進行教學實踐，更注重學生自主性、主動性的發(fā)揮[2]，這個過程中學生首先掌握必須的基礎知識，學會查詢相關文獻、資料，運用已有的概念和資料對病例進行分析，使學生加深對疾病的認識。

3.1.2 案例教學是一種動態(tài)的、開放的教學方式 通過典型案例，學生設身于特定的情景中，面對提供的病例，對該疾病的發(fā)生發(fā)展獨立做出判斷、分析，決定下一步的治療方案，有利于學生提高分析問題、解決問題的能力[3-5]。

3.1.3 案例教學過程中使用角色練習和角色互換等方式，幫助學生學會溝通與合作 在這個過程中通過分組，每個小組內部通過溝通、討論得出結果，讓學生學會相互溝通，尊重他人，增強他們聆聽他人意見及說服他人的能力。同時學會換位思考，培訓其醫(yī)患溝通能力，體驗和掌握溝通技巧。

3.2案例教學法的實施過程[8，9，11]

3.2.1 選擇案例 根據(jù)教學目的選擇案例[12]，并提出問題供學生討論。學生輪換作為典型案例中的患者，演示患者就診過程。此演示形式方便學生與擬定的“患者”進行溝通，詢問病情，問病史、查體，也可用于教師演示婦科產科標準查體過程。既方便教學也使學生對婦產科疾病典型癥狀有真實感和對標準查體有立體感，同時學會與患者的語言溝通技巧。

3.2.2 匯報病史 學生分組，自己歸納整理病例。經過初步詢問病史、查體及討論后，每小組選一個學生，根據(jù)典型病例患者的主訴和癥狀以及查體輔助檢查情況進行歸納總結，向其他同學匯報病史。

3.2.3 教師指導 老師對同學匯報的病史進行補充，并對應該解決的問題給予引導。

3.2.4 討論 學生根據(jù)自己掌握的知識和材料進行分析，完善本小組對該病例分析的觀點得出該病例診斷、鑒別診斷，若為急癥，給出下一步緊急處置。另一方面，對本次案例學習過程中解決的問題及待解決的問題做出歸納。

3.2.5 總結 在課堂討論結束，任課教師就本次案例學習情況做出小結和點評。

3.2.6 健康宣教 結合臨床實踐過程，將健康宣教內容貫穿于整個教學過程中，使學生學習過程中能夠掌握相關的健康知識，在未來的工作中能夠做好宣教工作。

3.3 案例教學的評價

2015年1月～2016年9月于我科實習的42名學生，所有結束婦產科實習的學生進行問卷調查為案例教學進行評價。滿意度評價方法：通過調查問卷進行滿意度調查，調查問卷內容包括：案例教學能否提高學習興趣、對臨床思維的培養(yǎng)是否有幫助、對盡快適應工作是否有幫助、是否有利于溝通能力和技巧的培養(yǎng)、對于教學難點和重點是否有利于理解和掌握、對增加的健康宣教的內容是否對工作有益、與傳統(tǒng)教學模式比較對案例教學方式的評價等25項內容。每項內容分別使用四級評分標準進行評定，分別記做“4分、3分、2分、1分”，其中4分代表非常滿意，3分代表滿意，2分代表一般，1分代表不滿意。問卷調查共計100分，>90分為非常滿意，81～90分為滿意，61～80分為一般，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

結果如表1所示，學生對案例教學在婦產科的實踐比較容易接受，有利于提高學習興趣和培養(yǎng)臨床思維，對增加健康宣教內容滿意程度較高。

3.4 案例教學的效果

3.4.1 案例教學法使學生親自進入角色（醫(yī)生或患者），扮演患者時，學生能夠熟悉掌握典型疾病的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)。扮演醫(yī)生時，學生不再是站在老師身后的“觀察者”，而成為真正需要去處理問題的執(zhí)行者。增強了婦產科課程的吸引力，調動了學生自覺學習的興趣和積極性[10]。

3.4.2 結合理論知識，對真實案例進行實踐診斷、治療，使婦產科教學更加符合“3+2”模式全科醫(yī)生的特點（面向基層，服務對象廣泛，服務內容寬泛，知識結構復雜，基本技能全面等），提高了教學質量和效果。同時針對全科醫(yī)師的服務對象特點，在教學過程中的貫穿相關健康知識的宣教以及保健相關知識講授。

3.4.3 通過換位思考及角色扮演的方式，提高了學生的表達能力、自信心及與人的溝通技巧，增強學生與老師的互動[6，13-15]。

3.4.4 臨床教學中根據(jù)可以針對教學對象的不同，將教學內容進行擴展。例如：針對全科醫(yī)生，將來工作的重點是疾病的首先發(fā)現(xiàn)及遠期保健。案例教學過程中重點啟發(fā)學生對疾病的診斷、治療的認識，以及疾病遠期影響、健康保健等知識的學習。

在教學過程中，穿插改革后的教學方法，利用課余及臨床實踐過程中，向學生教授教學重點的同時，將針對全科醫(yī)師需要的相關保健知識貫穿其中，將教學內容進行擴展。針對培養(yǎng)適合我國國情的全科醫(yī)師。面對當前的生育高峰，為適應目前醫(yī)療形式，進行的婦產科學教學內容擴展，教學模式、教學方法的轉變。案例教學過程中對學生的討論過程及病例本身的歸納總結程度以及通過典型案例對該疾病的認識程度進行評價。發(fā)現(xiàn)案例教學使學生更有學習積極性，更容易接受相應的理論知識，使其思維方式更開闊，是一種開放式教學方式，優(yōu)于傳統(tǒng)教育方式[7]。案例式教學方法經過臨床應用后，受到廣大臨床學生的認可。特別適合全科醫(yī)生的婦產科臨床教學上的廣泛應用，通過婦產科教學過程中的探索，可以逐步推廣至其他臨床科室及其他領域的教學方式。使學生工作后能快速適應臨床工作，投入到社區(qū)工作中，培養(yǎng)出適合我國國情的全科醫(yī)生。

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（收稿日期：2016-10-21）