李尉蘭

[摘要]目的 評(píng)估3L腦科巾在前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年1月～2016年1月使用3L腦科巾（試驗(yàn)組，n=168）和臀部放置彎盤（對(duì)照組，n=146）的孕婦，評(píng)估其術(shù)中陰道出血量對(duì)術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的影響。結(jié)果 試驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，輸液量、輸血量少于對(duì)照組，子宮切除率低于對(duì)照組，麻醉時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組的壓瘡、尿潴留、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)后陰道出血量少于對(duì)照組（P<0.05），孕婦舒適度高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 3L腦科巾可以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，有助于制定準(zhǔn)確的治療方案，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理工作的安全性。

[關(guān)鍵詞]前置胎盤；剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；3L腦科巾；子宮切除；舒適度

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0132-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of 3L brain towel in cesarean section of placenta previa.Methods The pregnant women used 3L brain towel （the experimental group，n=168） and bent plate in buttock （the control group，n=146） from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected，and the influence of intraoperative vaginal bleeding on intraoperative and postoperative nursing was evaluated.Results The amount of blood loss during operation in the experimental group was significantly less than that in the control group，the amount of transfusion and blood transfusion was less than that of the control group，the rate of hysterectomy was lower than that of the control group，and the anesthesia time was shorter than that of the control group （P<0.05）.In experimental group，the incidence rate of pressure ulcer，urinary retention，puerperal infection was lower than those of the control group，the amount of vaginal bleeding after surgery was less than that of the control group （P<0.05），and the comfort degree of pregnant women was higher than that of control group （P<0.01）.Conclusion 3L brain towel can accurately calculate the intraoperative amount of bleeding and is beneficial to formulate the appropriate therapeutic regimen，which reduces the occurrence of related complications and improve the safety of nursing.

[Key words]Placenta previa；Cesarean section；Intraoperative bleeding；3L brain towel；Uterectomy；Degree of comfort

95%以上的前置胎盤孕婦需要實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中8%的孕婦需要實(shí)施子宮切除術(shù)或部分切除術(shù)[1-2]，術(shù)中出血量和出血速度是確定是否行子宮切除的關(guān)鍵因素[3]。避免不必要的子宮切除則需要準(zhǔn)確及時(shí)地測(cè)量術(shù)中出血量。以往測(cè)量術(shù)中出血量常采用稱量紗布、臀部放置彎盤收集陰道流血加術(shù)中吸引器吸引出的血量綜合估計(jì)出血量，這種方法估計(jì)出血量往往不夠準(zhǔn)確和及時(shí)，并且臀部放置的彎盤容易出現(xiàn)血液滿溢而需要不斷地進(jìn)行更換，極易導(dǎo)致孕婦臀部皮膚受損或出現(xiàn)壓瘡。本研究采用3L腦科巾收集陰道出血，可以準(zhǔn)確及時(shí)地估計(jì)出血量，為確定進(jìn)一步的治療方案提供可靠依據(jù)，并可降低壓瘡發(fā)生率，提高剖宮產(chǎn)孕婦的舒適度。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)B超檢查明確診斷并需要剖宮產(chǎn)的前置胎盤孕婦納入本研究。胎兒未成熟或胎死腹中的孕婦和術(shù)前出現(xiàn)大出血者（出血累計(jì)量>800 ml）排除本研究。使用3L腦科巾收集陰道出血的孕婦納入試驗(yàn)組，采用傳統(tǒng)的臀部放置彎盤收集陰道出血的孕婦納入對(duì)照組。2014年1月～2016年1月，共有314例前置胎盤行剖宮產(chǎn)的孕婦納入本研究，其中對(duì)照組146例，試驗(yàn)組168例。兩組孕婦的年齡、妊娠次數(shù)、孕周、前置胎盤類型、術(shù)前出血量和妊娠合并癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。兩組孕婦均無(wú)圍生期胎兒死亡。

1.2術(shù)中出血護(hù)理

試驗(yàn)組出血量記錄為3L腦科巾收集出血量加術(shù)中吸引器吸出血量；對(duì)照組出血量記錄為臀部彎盤收集的出血量加術(shù)中紗布濕重估算量和吸引器吸出血量。術(shù)中監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，每10分鐘記錄出血量一次并匯報(bào)手術(shù)醫(yī)生和麻醉師。術(shù)中根據(jù)出血量情況由麻醉師確定是否輸血，輸血由巡回護(hù)士執(zhí)行，根據(jù)輸血核對(duì)制度進(jìn)行輸血治療。

1.3孕婦術(shù)中護(hù)理

孕婦進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)給予持續(xù)性硬膜外麻醉，麻醉成功后采用截石位，常規(guī)消毒腹部和會(huì)陰部。試驗(yàn)組根據(jù)孕婦外陰大小在3L腦科巾中心剪1個(gè)橢圓形裂口用于顯露外陰，敷貼于會(huì)陰部并覆蓋肛門，漏斗形長(zhǎng)細(xì)袋放置于手術(shù)床下無(wú)菌量筒中。對(duì)照組則在臀部放置長(zhǎng)×寬×高分別為16 cm×8 cm×2 cm橢圓形彎盤。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)（出血量、輸血量、輸液量、子宮切除、麻醉時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡、術(shù)后24 h尿潴留、產(chǎn)褥感染、術(shù)后48 h陰道出血）發(fā)生情況、舒適（滿意）度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，連續(xù)性變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，輸液量、輸血量少于對(duì)照組，子宮切除率低于對(duì)照組，麻醉時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和孕婦舒適度的比較

試驗(yàn)組的壓瘡、尿潴留、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)后陰道出血量少于對(duì)照組（P<0.05），孕婦舒適度高于對(duì)照組（P<0.01）（表3）。

3討論

準(zhǔn)確測(cè)量剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量常影響治療方案的確定，尤其是在前置胎盤的剖宮產(chǎn)過程中，該手術(shù)極易發(fā)生術(shù)中大出血。當(dāng)每分鐘出血量>50 ml時(shí)，經(jīng)子宮肌內(nèi)注射縮宮素[4]、局部結(jié)扎或栓塞子宮動(dòng)脈[5]等都無(wú)明顯效果時(shí)，則需要行子宮切除術(shù)或部分切除術(shù)。與傳統(tǒng)的臀部放置彎盤評(píng)估出血量比較，會(huì)陰部3L腦科巾的應(yīng)用可以準(zhǔn)確測(cè)量每分鐘的出血量，使子宮切除的指征得到準(zhǔn)確和及時(shí)的把握，而不是依靠大概的估計(jì)和經(jīng)驗(yàn)。出血量的準(zhǔn)確測(cè)定還可以減少不必要的輸血和輸液，保障麻醉過程順利進(jìn)行，同時(shí)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)壓瘡是手術(shù)室安全護(hù)理的主要內(nèi)容之一[6]?；颊叩纳眢w與手術(shù)床、手術(shù)單和各種墊物之間壓力、摩擦力和剪切力等均可造成手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生，當(dāng)皮膚被體液、血液等浸漬污染時(shí)更易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。壓瘡的發(fā)生率也與手術(shù)患者的體重成正比，孕婦的體重隨懷孕時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯增加，是壓瘡發(fā)生的易感人群[7]。臀部放置彎盤收集陰道出血增加了臀部的摩擦力和剪切力，彎盤容積較小容易出現(xiàn)血液滿溢而浸漬局部皮膚，頻繁更換彎盤更增加了局部的摩擦力。3L腦科巾粘貼于會(huì)陰部處，在臀部未形成摩擦力和剪切力，同時(shí)避免了血液溢出并浸漬局部皮膚，明顯減少了壓瘡的發(fā)生；同時(shí)避免了肛門處細(xì)菌帶來(lái)的污染機(jī)會(huì)，減少了術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生。手術(shù)室舒適護(hù)理可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[8]，與臀部放置彎盤收集血液比較，3L腦科巾的使用可使孕婦的舒適度和滿意度得到明顯提高。3L腦科巾的使用也減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生，這可能與護(hù)理干預(yù)和孕婦的舒適度提高有關(guān)[9-10]。

使用3L腦科巾時(shí)，需要注意待消毒劑干燥后才能給予粘貼，根據(jù)外陰大小裁剪粘貼薄膜中央后顯露外陰。薄膜需覆蓋肛門，避免肛門分泌物對(duì)外陰的污染；同時(shí)將塑料袋的支撐桿塑形后固定于手術(shù)床上并保持水平，避免血液溢出[11]。前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)至少需要兩名巡回護(hù)士，其中一名巡回護(hù)士專門監(jiān)測(cè)術(shù)中出血量，每隔10 min給予麻醉師和手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)出血量，根據(jù)出血量的多少做好輸血和子宮切除的準(zhǔn)備。

當(dāng)術(shù)中出血量>500 ml時(shí)，而術(shù)中止血效果不佳時(shí)，護(hù)理組立即成立應(yīng)急小組，一般以護(hù)士長(zhǎng)為總協(xié)調(diào)，配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉師做好應(yīng)急工作[12]。當(dāng)術(shù)中出血量>800 ml時(shí)，立即啟動(dòng)搶救小組，至少包括護(hù)士4名，麻醉師3名、手術(shù)醫(yī)師4名進(jìn)行分工協(xié)作，開通多條深靜脈輸液通路，包括專門的輸血通路和藥物輸入通路、行交叉配血、吸氧、患者保暖等措施[13]，使用重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行生命體征監(jiān)控，每隔10 min進(jìn)行休克指數(shù)[SI=脈搏/收縮壓（mmHg）]評(píng)估[14]。一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)醫(yī)師口頭醫(yī)囑的記錄、核對(duì)和執(zhí)行，一名護(hù)士專門進(jìn)行輸血和輸液的監(jiān)控，確保輸液和輸血的順利進(jìn)行，防止輸液通路的漏液、凝固、堵塞等，避免無(wú)效的輸液、輸血；一名護(hù)士準(zhǔn)備相關(guān)的搶救設(shè)備、手術(shù)器械，做好子宮切除和心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備[15]；最后一名護(hù)士監(jiān)測(cè)出血量，并在醫(yī)生和麻醉師之間進(jìn)行工作協(xié)調(diào)。在大出血過程中，3L腦科巾收集的血液量平均約1200 ml，比較精確和有效地指導(dǎo)了輸血、輸液和子宮切除指征的確定。

綜上所述，3L腦科巾在前置胎盤剖宮產(chǎn)的應(yīng)用，可以準(zhǔn)確地測(cè)量術(shù)中出血量，減少術(shù)后壓瘡的發(fā)生，提高孕婦的舒適度，并可減少術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生。3L腦科巾使用簡(jiǎn)單方便，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-31 本文編輯：許俊琴）