陳連娣

[摘要]目的 研究分析老年心力衰竭患者應用左卡尼汀治療對其心肌缺血癥狀及心功能的影響。方法 選取2013年1月～2016年9月我院收治的老年心力衰竭患者92例進行分析。以隨機為原則分為對照組和研究組，各46例。對照組患者使用常規(guī)抗心力衰竭治療，另一組患者在其基礎上，使用左卡尼汀治療（研究組）。對比兩組患者臨床療效、治療前后左心室射血分數(shù)、心電圖情況。結果 研究組患者總有效率為91.30%，高于對照組的73.91%（P<0.05）；研究組患者治療后NST、∑ST低于對照組，研究組LVEF標高于對照組（P<0.05）。結論 左卡尼汀治療老年心力衰竭患者，效果顯著，能有效改善心肌缺血癥狀及心功能。

[關鍵詞]老年心力衰竭；左卡尼?。恍募∪毖Y狀；心功能

[中圖分類號] R541.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0039-03

[Abstract]Objective To study and analyze the influence of clinical application of Levocarnitine on manifestations of myocardial ischemia and cardiac function in elderly patients with heart failure.Methods From January 2013 to September 2016，92 elderly patients with congestive heart failure were admitted into our hospital and were analyzed.According to the random principle，all patients were evenly divided into control group and research group，with 46 cases in each gorup.Patients in control group were treated with conventional anti-heart failure，while in the research group，on the basis of the control group，Levocarnitine was added.The clinical efficacy，left ventricular ejection fraction before and after treatment and electrocardiogram were compared between the two groups.Results The total effective rate in the research group was 91.30%，higher than that in the control group accounting for 73.91% （P<0.05）.The data of NST and ΣST in the research group were both lower than those in the control group，and the index of LVEF in the research group was higher than that of in control group（P<0.05）.Conclusion In the treatment of elderly patients with heart failure，Levocarnitine can obtain a remarkable effect on effective improvement of myocardial ischemic symptoms and cardiac function.

[Key words]Heart failure in the elderly；Levocarnitine；Myocardial ischemia；Cardiac function

心力衰竭也叫心肌衰竭，臨床上對患者影響較大。心力衰竭是指心臟不能搏出同身體組織代謝以及靜脈回流所需等量的血液供應[1-2]，會引起心肌收縮能力減弱，減少心臟的血液輸出量，機體的需要得不到滿足，并產(chǎn)生一系列體征和癥狀[3-4]。心力衰竭主要發(fā)生在老年人群，發(fā)病率越來越高，對患者生活質量及身體健康均會造成較大影響，為幫助患者提高生活質量，實施有效的治療尤為重要，一般在臨床上使用常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，常用藥物以阿司匹林、洋地黃等為主，心力衰竭主要體征包括心濁音界縮小、心尖搏動移位、心率不快或心動過緩、肺部啰音，可以通過超聲心動圖、心電圖、X線檢查進行了解。我院為探討左卡尼汀對于老年心力衰竭患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年9月我院收治的老年心力衰竭患者92例作為研究對象，所有患者心功能分級按紐約心功能分級（NYHA）均屬于Ⅳ級。所有患者均排除精神障礙者以及合并嚴重肝腎等器官疾病者。采用隨機原則分為研究組與對照組，各46例，所有患者及家屬均獲知情權，本次研究符合醫(yī)學倫理學依據(jù)。研究組中男27例，女19例；年齡61～82歲，平均（71.62±3.51）歲；病程3～6年，平均（5.01±1.24）年。對照組中男28例，女18例；年齡62～83歲，平均（72.40±3.62）歲；病程4～7年、平均（5.23±1.16）年。兩組患者在基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物治療方法 對照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭進行治療，包括阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11021028）抗血小板治療，50 mg/次，2次/d；洋地黃（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021566）治療，口服，0.7～1.2 g/次，2次/d，2周為1個療程。

研究組患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎上，使用左卡尼汀（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20113215）治療，靜脈滴注，2 g/次，1次/d，2周為1個療程。

1.2.2心功能及心電圖測定方法 對所有患者治療前后均進行相關測定，用∑ST表示常規(guī)12導聯(lián)中ST段壓低總和；NST代表常規(guī)12導聯(lián)中ST段0.5 mm的導聯(lián)數(shù)，以上分別表示心肌缺血的程度及范圍。采用HP公司生產(chǎn)的壓低>HP-5500超聲心動儀，使用二維超聲心動圖圖像作為引導，對左心室腱索水平、左室收縮末期及舒張末期內徑進行連續(xù)測定3次，并取數(shù)據(jù)的平均值。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1觀察指標 觀察兩組老年心力衰竭患者臨床療效、治療前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、心電圖的情況，并進行對比。

1.3.2療效判定標準 患者治療后發(fā)作頻數(shù)較治療前減少>80%，胸悶癥狀基本消失為顯效；治療后患者胸悶癥狀部分消失，發(fā)作頻數(shù)減少50%～80%為有效；患者治療后未達到以上兩個標準為無效。對比兩組老年心力衰竭患者總有效率?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者總有效率為91.30%，高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心功能及心電圖觀察指標的比較

研究組治療前NST、∑ST、LVEF等指標與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者治療后NST、∑ST均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

心力衰竭也叫充血性心力衰竭、心功能不全。心臟會由于過勞、疾病、排血功能減弱，導致器官及組織代謝的血液需要不足[5-6]，臨床上，癥狀以水腫、喘息、呼吸困難等為主，給予患者常規(guī)抗心力衰竭治療，效果一般，不能有效地幫助患者改善心力衰竭癥狀[7]，所以，本院在實施常規(guī)抗心力衰竭治療情況下，使用左卡尼汀治療，效果優(yōu)勢較大。

供能的重要步驟是心肌細胞內脂肪酸的β氧化，其過程中，左卡尼汀的參與尤為重要[8-9]，左卡尼汀在哺乳動物能量代謝中屬于必需的體內天然物質，其主要功能能促進脂類代謝。既能將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質[10-11]，還能促進其氧化分解，能為細胞提供能量，能輸出線粒體內產(chǎn)生的短鏈脂酰基。依賴左卡尼汀的運轉系統(tǒng)活性決定速率[12]，藥物濃度能控制脂肪氧化速率，缺血心肌細胞中缺乏左卡尼汀會對脂肪酸氧化造成影響[13]，導致缺乏能量，缺血的心肌轉向主要是通過糖酵解供能，導致在細胞內堆積長鏈脂肪酰輔酶A，會對心肌細胞產(chǎn)生較強的毒性作用，改變膜結構，造成細胞死亡[14]。本文對患者補充足夠量的左卡尼汀，能使脂肪酰輔酶A進入線粒體內，幫助順利進行氧化磷酸化，有效抑制細胞內鈣的超載，對細胞內H+水平有明顯的降低作用[15-16]，對缺血心肌的再灌注損傷也有保護作用[17]，有研究表明，左卡尼汀還能提高心絞痛患者的運動耐量，對ST段下移程度也有減輕的效果。

本研究中，在治療效果方面，研究組患者總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組治療前各指標與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者治療后NST、∑ST比對照組更低，LVEF高于比對照組（P<0.05）。

綜上所述，老年心力衰竭患者使用左卡尼汀治療，效果較佳，對心肌缺血癥狀及心功能狀況有較好的改善作用。

[參考文獻]

[1]王秀梅，張波，邊翠霞.依那普利聯(lián)合卡維地洛治療老年慢性心力衰竭臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（27）：75-76.

[2]王玲玲.左卡尼汀對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：580-581.

[3]Goettel N，Bharadwaj S，Venkatraghavan L，et al.Dexmedetomidine vs propofol-remifentanil conscious sedation for awake craniotomy：a prospective randomized controlled trial[J].Br J Anaesth，2016，116（6）：811-821.

[4]丁健.左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的效果評價[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24（7）：728-729.

[5]劉杰.曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床價值分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（29）：84-85.

[6]田韻.左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（34）：3820-3822.

[7]邢紅專，杜萬紅，劉小陽.左卡尼汀對老年慢性心力衰竭患者心功能及胱抑素C水平的影響[J].中華保健醫(yī)學雜志，2011，13（3）：251-252.

[8]張守霞.左卡尼汀治療老年慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（32）：134.

[9]劉佳.左卡尼汀治療老年慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：58-59.

[10]陳紹成.左卡尼汀治療老年慢性心力衰竭臨床療效及胱抑素水平變化分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（10）：119-120.

[11]劉衛(wèi)強.左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效分析[J].右江醫(yī)學，2014，42（2）：189-191.

[12]李躍斌.左卡尼汀治療老年冠心病心力衰竭的療效觀察[J].海峽藥學，2012，24（5）：97-98.

[13]丁超.左卡尼汀治療老年充血性心力衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（13）：2881-2882.

[14]王斯聞，陳達，田煥等.左卡尼汀對老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2012，29（2）：195-197.

[15]楊繼雷，姚秀葉，谷偉.參脈注射液聯(lián)合左卡尼汀對老年肺心病心力衰竭期心功能及血清Copeptin、NT-proBNP、hs-cTnT的影響[J].疑難病雜志，2016，15（4）：340-343.

[16]李建兵，白敏.參附注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2136-2137.

[17]樓蓉，吳解敏，陳麗麗.左卡尼汀輔治老年難治性心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（13）：28-29.

（收稿日期：2016-12-15 本文編輯：顧雪菲）