潘珺

摘要：目的 探討左卡尼汀在維持性血液透析（MHD）患者中的治療作用。方法 選擇54例MHD患者，均在每次透析結束后靜脈注射左卡尼汀1.0g，2～3次/w，治療3個月。結果 治療后，患者透析相關低血壓、肌肉痙攣及食欲不良現(xiàn)象均得到明顯改善。結論 維持性血液透析患者靜脈補充左卡尼汀可安全、有效地降低透析相關低血壓、肌肉痙攣的發(fā)生率，明顯改善患者的食欲。

關鍵詞：左卡尼汀；維持性血液透析；肌肉痙攣；低血壓

維持性血液透析是通過長期、規(guī)律的血液透析治療慢性腎衰竭、尿毒癥患者，利用透析器內(nèi)的半透膜，通過物質交換清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡，同時清除過剩的液體，有效延續(xù)了終末期腎功能衰竭患者的生命。但長期的血液透析，患者可能發(fā)生一系列急慢性并發(fā)癥，如透析相關低血壓、肌肉痙攣、貧血、蛋白質能量營養(yǎng)不良等，從而影響患者生存質量，隨著血透時間延長，死亡率也逐漸增加。因此，在維持性血液透析治療過程中，必須重視上述問題的解決，采取措施提高患者的生存質量，延長生存期。本次研究中，我科采用左卡尼汀針劑治療維持性血液透析患者，臨床療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科MHD患者54例，男30例，女24例，年齡28～82歲，其中基礎疾病為：慢性腎炎29例，糖尿病性腎病10例，高血壓性腎損害12例，痛風性腎病2例，常染色體顯性多囊腎病1例。血液透析時間均為6個月以上，血透頻次2～3次/w，4～4.5h/次，透析機為費森尤斯4008B，透析器有聚砜膜和醋酸膜，普通肝素或低分子肝素抗凝，血管通路為自體動靜脈內(nèi)瘺或半永久深靜脈導管，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min。所有患者近期病情均穩(wěn)定，無感染、活動性出血、急性心衰等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2方法 54例患者均在每次血透結束時使用左卡尼汀針劑，1.0g/次，用生理鹽水20ml稀釋，透后緩慢靜脈注射，2～3次/w，療程共3個月，其他常規(guī)治療如控制血壓、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等照常進行。

1.3觀察指標 分別觀察用藥前后，患者透析相關低血壓、肌肉痙攣及食欲改善情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

臨床表現(xiàn)：應用左卡尼汀治療3個月后，患透析低血壓、肌肉痙攣及食欲均得到明顯改善（P<0.05），見表1。

3 討論

左卡尼汀是一種低分子量的化合物，是長鏈脂肪酸進行β-氧化所必需的物質，能促進降解蛋白、抗氧化、細胞膜保護等作用，同時，它可以促進ATP的產(chǎn)生而提供能量[1]。人體內(nèi)左卡尼汀75%來源于動物性食物，25%由肝、腎合成。MHD患者體內(nèi)左卡尼汀水平常較低，有以下原因：尿毒癥患者食欲減退造成飲食攝入不足；腎臟合成左卡尼汀減少導致內(nèi)源性產(chǎn)生減少；更重要的是由于左卡尼汀分子量很?。?61.2道爾頓），易溶于水，不與血漿蛋白結合，在血透時易被大量清除，造成丟失過多[2]。

長期血液透析的患者因為缺鈣及脫水，出現(xiàn)肌肉疼痛、肌無力、肌肉陣攣、肌疲勞等骨骼肌癥狀的機率明顯增加，同時也和左卡尼汀的缺乏有關。透析相關性低血壓是血液透析患者又一常見并發(fā)癥，發(fā)生率為40%左右，發(fā)病的主要原因有感染、電解質紊亂、缺血性心臟病、心力衰竭、反射性交感神經(jīng)抑制心律失常、心包炎和自主神經(jīng)功能紊亂等[3]。透析過程中左卡尼汀被透析清除和內(nèi)源性左卡尼汀合成減少，進而造成細胞損傷神經(jīng)及細胞膜不穩(wěn)定，也是引起低血壓的原因[4]。給予充足的左卡尼汀，使長期進行血液透析的尿毒癥患者可以使脂肪利用增多，使蛋白質分解代謝降低，對動脈硬化及高脂血癥的發(fā)生有一定的預防作用。而左卡尼汀的缺少則會加重營養(yǎng)不良，繼而產(chǎn)生惡性循環(huán)。大量臨床及實驗研究也證實，左卡尼汀可改善脂質代謝紊亂、胰島素抵抗，改善鈣磷、骨骼肌、及骨骼代謝，糾正腎性貧血、氧化應激和炎癥狀態(tài)等，減少心血管并發(fā)癥。

本臨床研究觀察到， 應用左卡尼汀對MHD患者透析相關低血壓、肌肉痙攣及食欲改善明顯，有重要的臨床意義，能提高患者血液透析耐受性，改善其生活質量。

參考文獻：

[1]王旭瑞，王丹鳳.左卡尼汀的臨床應用進展[J].北方藥學，2012，9（2）：6.

[2]劉紅英，陳湛華，劉建新，等.左卡尼汀對維持性透患者營養(yǎng)改善的國內(nèi)相關文獻分析[J].中國血液凈化學，2007，6（8）：407-410.

[3]楊花林，徐洪定，顧書華，等.血液透析患者游離肉堿測定及臨床意義[J].中華腎臟病雜志，1998，12（6）：383-385.

[4]季大璽，謝紅浪，黎磊石，等.左旋卡尼汀治療慢性腎衰維持性血液透析患者肉堿缺乏癥的臨床研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志，1998，7：538-543.

編輯/哈濤