摘 要：醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)涉及到人民群眾切身利益的工作，在醫(yī)改逐漸深入的情況下，各項(xiàng)解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病難、看病貴”的政策正在逐步出臺(tái)，被廣大媒體和社會(huì)詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題在“藥品零差率”政策實(shí)施后，醫(yī)院的收入也開始呈現(xiàn)下降趨勢，但是醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)需要資金的支持，因此，為了讓醫(yī)院更高效地使用每一筆資金，讓醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量不降反升，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須得到加強(qiáng)。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度則正是對其形成了很好的約束，給其形成了積極的影響?；诖耍恼聦π仑?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響進(jìn)行了分析，以期研究結(jié)果能夠?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作提供一定的指導(dǎo)性建議。

關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 影響及建議

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）03-123-02

一、前言

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在2012年開始在全國全面實(shí)施，在新醫(yī)改環(huán)境下，舊的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)不適用于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，在醫(yī)患矛盾緊張和“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題突出的今天，醫(yī)院的改革勢在必行，在大刀闊斧的改革前提下，資金的問題不能回避，醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)需要堅(jiān)持的資金作為支持，因此，在有限的資金環(huán)境下，合理高效地使用資金，每一筆資金的流向都有理有據(jù)，成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，而新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度則以制度的力量對其進(jìn)行了指導(dǎo)與約束，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指明了工作的方向。為此，本文對新舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了對比，在清晰了解兩者之間的差異后，按照提出問題、分析問題、解決問題的思路，最后分析了其給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的影響。

二、新舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對比

1.監(jiān)督責(zé)任體系對比。2012年全面實(shí)行的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在很大程度上彌補(bǔ)和完善了舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的不足，對比新舊兩個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，我們可以清晰地發(fā)現(xiàn)，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院會(huì)計(jì)的監(jiān)督與責(zé)任體系規(guī)定的更加完善和明確。舊醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院會(huì)計(jì)的監(jiān)督與責(zé)任體系中規(guī)定，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按照省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政部門和衛(wèi)生部門規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行報(bào)送，報(bào)表的相關(guān)責(zé)任人主要為醫(yī)院法定代表人、總會(huì)計(jì)師、會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度將財(cái)務(wù)報(bào)告報(bào)送時(shí)間規(guī)定的更加詳細(xì)，明確指出醫(yī)院需要報(bào)送中期與年度財(cái)務(wù)報(bào)告，且醫(yī)院對外提供的年度財(cái)務(wù)報(bào)告需經(jīng)注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)，這在一定程度上強(qiáng)化了監(jiān)督力度，同時(shí)相關(guān)責(zé)任人也擴(kuò)大范圍加入了單位負(fù)責(zé)人和主管會(huì)計(jì)，將責(zé)任追究范圍更加全面和完善，規(guī)避了責(zé)任追究和監(jiān)督漏洞。

2.制度適用范圍對比。舊醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在適用范圍上主要以我國境內(nèi)的各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院為主，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院和衛(wèi)生院等，而新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在適用范圍上規(guī)定的更加切合實(shí)際和人性化，由于我國的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理和財(cái)務(wù)記錄不同于獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，故而在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中規(guī)定該制度只適用于綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院等。

3.會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作對比。舊醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中規(guī)定醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算可以采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，也可以采用收付實(shí)現(xiàn)制。而隨著時(shí)代的發(fā)展，收付實(shí)現(xiàn)制逐漸凸顯出其在會(huì)計(jì)核算方面的弊端，常造成會(huì)計(jì)信息的失真或賬實(shí)不符等現(xiàn)象，給會(huì)計(jì)核查工作帶來了一定的問題。新制度在這方面對醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算做出了明確的規(guī)定，即醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)，并明確規(guī)定了會(huì)計(jì)要素。規(guī)避了會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作所體現(xiàn)出的問題。

4.財(cái)務(wù)報(bào)告體系對比。新醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告內(nèi)容一方面在會(huì)計(jì)科目的設(shè)置和記錄方面新增和取消了一些科目，讓會(huì)計(jì)科目變得更加全面和細(xì)致；另一方面報(bào)表的內(nèi)容也相應(yīng)增加了一部分，對比舊的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，新制度增加了會(huì)計(jì)報(bào)表附注，會(huì)計(jì)報(bào)表又增加了收入費(fèi)用總表、現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表及有關(guān)附表等。從新制度的規(guī)定中，可以看出新制度對財(cái)務(wù)報(bào)告體系做了更加細(xì)致和完善的規(guī)定，這些規(guī)定在一定程度上也要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員在編制財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)需更加的科學(xué)與完善。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1.加強(qiáng)了醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督力度。醫(yī)院作為國家事業(yè)單位，其財(cái)務(wù)管理問題備受社會(huì)各界的關(guān)注，在舊的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督事宜有相關(guān)監(jiān)管部門進(jìn)行檢查與監(jiān)督，但醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督部門與政府審計(jì)部門對醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督在一定層面上缺乏絕對的權(quán)威性，醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督部門可能會(huì)受到內(nèi)部權(quán)力部門的干預(yù)而出具不真實(shí)性審計(jì)報(bào)告，而政府審計(jì)部門可能會(huì)因?yàn)榈胤奖Ｗo(hù)等因素，出具缺乏權(quán)威性的審計(jì)報(bào)告，進(jìn)而使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督缺乏有效性。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定了醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告需要外部注冊會(huì)計(jì)師進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，在注冊會(huì)計(jì)師專業(yè)性與獨(dú)立性的審計(jì)特點(diǎn)下，其所出具的審計(jì)報(bào)告更為可靠與權(quán)威。在此種監(jiān)督壓力下，醫(yī)院的負(fù)責(zé)人、會(huì)計(jì)主管人員等在強(qiáng)有力的責(zé)任追究制度下，必須認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、規(guī)范地制定財(cái)務(wù)報(bào)表，保障財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性與完整性。

2.降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。在強(qiáng)有力的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制和責(zé)任追究機(jī)制的倒逼形勢下，醫(yī)院需以中期和年度財(cái)務(wù)報(bào)告的形式向相關(guān)管理機(jī)關(guān)進(jìn)行上報(bào)，同時(shí)，對外的財(cái)務(wù)報(bào)表還需經(jīng)過注冊會(huì)計(jì)師進(jìn)行審計(jì)。因此，在這種情況下，醫(yī)院為了規(guī)范內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，為了所出具的財(cái)務(wù)報(bào)表能夠得到注冊會(huì)計(jì)師給予無保留意見的審計(jì)報(bào)告，醫(yī)院必須在財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，對醫(yī)院的預(yù)算管理更加規(guī)范有效，進(jìn)而為醫(yī)院各項(xiàng)資金的使用、項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

3.提高了醫(yī)院的資金利用效率。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，醫(yī)院需要為相關(guān)管理部門提供更為細(xì)致的財(cái)務(wù)報(bào)表，報(bào)表中需將每一項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行詳細(xì)羅列。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀正在被相關(guān)管理部門進(jìn)行改革的事態(tài)下，醫(yī)院需要對自身的收入與支出情況進(jìn)行更加科學(xué)的規(guī)劃，醫(yī)院在改變從藥品中獲取暴利的狀態(tài)下，盡管政府給予了相應(yīng)的補(bǔ)助，但對目前總體而言，醫(yī)院的利潤在一定程度上有所下降。這種情況下，更加需要醫(yī)院做好嚴(yán)格科學(xué)的預(yù)算管理，規(guī)范預(yù)算管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，科學(xué)編制預(yù)算、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算、合理考核預(yù)算，在預(yù)算的約束和新制度的壓力下，醫(yī)院在使用資金方面會(huì)更加站在成本管理的角度，達(dá)到資金使用最小化，利益最大化的效果。

4.完善了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。在舊的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，對于財(cái)務(wù)報(bào)表的制定等，除了對部分內(nèi)容進(jìn)行了相關(guān)規(guī)定外，還有一部分會(huì)計(jì)報(bào)表的制定是由醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行自行制定，這在很大程度上給醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表的制定設(shè)置了一定的彈性空間，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者意識(shí)不到財(cái)務(wù)管理的重要性。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者以獨(dú)立法人代表的角色對醫(yī)院進(jìn)行管理，將被動(dòng)地制定財(cái)務(wù)報(bào)表轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地依靠財(cái)務(wù)報(bào)表去經(jīng)營管理醫(yī)院，角色的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和財(cái)務(wù)人員更加以主人翁的姿態(tài)來對待財(cái)務(wù)管理工作，對資金使用、報(bào)表制定、資產(chǎn)情況等進(jìn)行實(shí)時(shí)掌握，對期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行主動(dòng)分析與整改，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制。

四、對新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)建議

1.加快會(huì)計(jì)電算化管理進(jìn)程。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度給醫(yī)院的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)工作提出了更高的要求，醫(yī)院的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)工作大部分為會(huì)計(jì)基礎(chǔ)性工作，如對存貨的管理、預(yù)算的管理、會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)檔案的管理、對采購工作的控制等。盡管這些工作屬于基礎(chǔ)性會(huì)計(jì)工作，但傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)管理模式所固有的弊端，使其難以達(dá)到理想的管理目的。而會(huì)計(jì)電算化的實(shí)現(xiàn)，一方面將傳統(tǒng)的手工制會(huì)計(jì)工作模式轉(zhuǎn)換成信息化狀態(tài)下的工作模式，提高了會(huì)計(jì)人員的工作效率，使得會(huì)計(jì)人員具有更多的精力審視工作中存在的不足，并不斷完善會(huì)計(jì)管理制度。另一方面會(huì)計(jì)電算化會(huì)將醫(yī)院各個(gè)職能子系統(tǒng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來，各職能部門在對預(yù)算的使用、物資的招標(biāo)采購、存貨的管理等，都需要經(jīng)過公開透明的審批程序，會(huì)計(jì)人員能及時(shí)在系統(tǒng)中對各相關(guān)信息進(jìn)行查看，實(shí)時(shí)對不合理的資金使用給出相應(yīng)的參考建議。確保會(huì)計(jì)部門所上報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表等符合法律法規(guī)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

2.完善醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度。當(dāng)前，大部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)電算化工作模式，患者在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行診療的過程中，可以看到醫(yī)生在開設(shè)病歷，病情診斷，開具藥品等流程中，都是通過信息化系統(tǒng)按照流程進(jìn)行操作。信息化的工作模式讓各項(xiàng)工作都變得更加的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，但同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)的監(jiān)督與控制職能，以及會(huì)計(jì)電算化在基于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的工作模式下，會(huì)計(jì)人員可能會(huì)出現(xiàn)的操作失誤導(dǎo)致信息丟失或失真的現(xiàn)象，醫(yī)院還需要進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)管理制度，如對各個(gè)工作環(huán)節(jié)的審批、控制、監(jiān)督、調(diào)閱權(quán)限進(jìn)行規(guī)定，對各項(xiàng)工作的責(zé)任進(jìn)行明確并落實(shí)到人，對會(huì)計(jì)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限、操作內(nèi)容等進(jìn)行明確。在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和新的工作模式下，明確的監(jiān)督體系、操作權(quán)限和責(zé)任追究機(jī)制，才能讓新型的會(huì)計(jì)管理模式有條不紊的順利開展，同時(shí)還能加強(qiáng)會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能，使醫(yī)院能夠在制度的要求下，切合實(shí)際出具符合標(biāo)準(zhǔn)和要求的財(cái)務(wù)報(bào)表。

五、結(jié)束語

綜上所述，通過對新舊醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的對比，兩者之間出現(xiàn)了明顯的差異，新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度完善了舊制度中的漏洞，使得正在醫(yī)改環(huán)境下的醫(yī)院更加積極主動(dòng)地去完善自身的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，新制度的出臺(tái)在制度方面對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理形成了一定的約束與影響，但影響都是積極性的，目的是為了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加完善，醫(yī)院的資產(chǎn)、資金等得到更加合理高效的使用，進(jìn)而為醫(yī)改、為“看病難、看病貴”等問題提供堅(jiān)實(shí)的解決基礎(chǔ)。

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[3] 朱麗巖，芻議新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2016（7）：139-140

[4] 彭軍，基于新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析[J].新經(jīng)濟(jì).2016（9）：126

（作者單位：黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154002）

（作者簡介：唐艷秋（1966—），女，本科，黑龍江省拜泉縣人，高級會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作）

（責(zé)編：趙毅）