曲靜濤，王偉志

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193）

針刺治療椎-基底動脈供血不足性視物模糊24例

曲靜濤1，王偉志2

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193）

1 臨床資料

共24例，均為2015年9月至2016年6月天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診患者。男14例，女10例；年齡32～68歲，平均47.5歲；病程3個月～10年。臨床表現以眩暈，視物模糊為主要癥狀，部分存在頸項僵硬，活動欠佳，發(fā)作性眩暈等癥狀；X線可見頸椎生理曲度變直等改變；部分經顱彩色多普勒（TCD）提示動脈粥樣硬化，椎-基底動脈管腔狹窄，血流速度下降，單位時間內血流量降低；視力檢查大多數下降，眼科檢查排除器質性病變征象，老年性眼部疾病如白內障、青光眼、老花眼等。

2 治療方法

主穴取雙側風池、完骨、天柱、攢竹透睛明、頸夾脊穴，配穴取百會、頭維、太陽、太沖、太溪?；颊呷∽?，常規(guī)消毒后，取0.25mm×40mm一次性毫針，風池、完骨、天柱常規(guī)直刺0.5～0.8寸、施以小幅度高頻率捻轉補法；攢竹向睛明方向透刺0.3～0.5寸、不施以提插捻轉等手法，頸夾脊穴常規(guī)直刺0.5～1寸、施以捻轉補法，百會向后斜刺0.5～0.8寸，頭維向后平刺0.3～0.5寸，太陽向后斜刺0.3～0.5寸，太沖、太溪常規(guī)直刺0.5～1寸。諸穴均留針30min，每日1次，14次為一療程，2個療程后評價療效。

3 療效標準

痊愈：頭暈，視物模糊等癥狀完全消失。有效：癥狀基本消失或偶見視物模糊。無效：癥狀略減輕或未見好轉。

4 治療結果

痊愈15例（62.50%）、有效7例（29.17%）、無效2例（8.33%），總有效率（91.67%）。

5 體 會

椎-基底動脈供血不足引起的視物模糊由氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。《古今醫(yī)統·眼科》云：“目得血而能視，故血為目之主，血病則目病……”《素問·金匱真言論》曰“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝?！备巫阖赎幹}“連目系?！薄鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所視。”足少陰腎經之“是動則病，饑不欲食……目慌慌如無所見”。因氣血虧虛，腦脈失養(yǎng)，不能上榮頭目；或年老腎虛，腎精虧耗，髓海不足，上下俱虛而發(fā)為本病。治當以養(yǎng)肝明目，補益腦髓為主。頸夾脊穴位于頸椎部，對頸椎關節(jié)疾患有很好的治療作用，體現了腧穴的近部治療原則。頸夾脊穴位于椎-基底動脈附近，配以風池、完骨、天柱穴不僅可以舒筋通絡、調理氣血、清頭明目，同時有補益腦髓作用。攢竹向睛明方向透刺，起到了一針兩穴的作用，使治療范圍擴大，耳聰目明效果顯著。攢竹、睛明、太陽位于病變部位，可以調節(jié)眼部周圍氣血，使經絡通暢，氣血調和，目得濡養(yǎng)，視力恢復正常，體現了“腧穴所在，主治所在”的特點。頭部腧穴百會、頭維治以醒神清竅，配太沖、太溪以達清肝明目、補腎益腦之效。

現代研究表明，通過針刺夾脊穴、百會穴能有效提高椎動脈的血流速度，降低血流阻力指數，從而改善椎動脈的血流狀況［1］。針刺風池、天柱穴能夠改善腦部的血液循環(huán)，從而達到治療椎-基底動脈供血不足的目的［2］。

綜上所述，針刺可以改善椎基底動脈的供血，從而減輕視物模糊等癥狀。

［1］ 孫月華．針刺頸椎夾脊穴對椎動脈血流動力學的影響［J］．江西中醫(yī)藥2007，38（1）：62．

［2］ 董宇翔，張萌，孫曉峰．針刺風池、天柱對椎-基底動脈供血不足的影響［J］．中國針灸，2005，25（12）：841-843．

R276.741

B

1114-2814（2017）10-1204-02椎-基底動脈因頸椎關節(jié)病變或動脈粥樣硬化等因素而導致椎-基底動脈血管痙攣、變細、血流量減少、血流速減慢，出現眩暈、耳鳴、視物模糊等一系列癥狀，影響正常的生活和工作，筆者采用針刺治療椎-基底動脈供血不足引起的視物模糊療效顯著，現報道如下。

王偉志

2017-09-16