張 歡，齊 瑞，杜永平，張?jiān)缕?/p>

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710032)

·綜 述·

中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙的研究進(jìn)展

張 歡，齊 瑞，杜永平，張?jiān)缕?/p>

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710032)

深入探討中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙的臨床進(jìn)展,臨床對(duì)兒童抽動(dòng)障礙的治療療效。從病因病機(jī)、治法方面對(duì)中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。指出抽動(dòng)障礙以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為基礎(chǔ)，與風(fēng)、痰關(guān)系密切。中醫(yī)藥治療本病療效確切，副作用少，但仍缺乏統(tǒng)一的辨證分型和治則標(biāo)準(zhǔn)，今后應(yīng)提供更多的實(shí)驗(yàn)及藥理研究證實(shí)中藥治療的有效性與安全性，為難治性抽動(dòng)障礙治療提供思路。

抽動(dòng)障礙是一種起病于兒童期，以一個(gè)或多個(gè)部位的肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，和(或)發(fā)聲性抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的慢性神經(jīng)精神性疾病[1]，近年來其發(fā)病率明顯上升。該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病情易反復(fù)，精神癥狀突出，極大地影響患兒的社交活動(dòng)，對(duì)患兒和家長(zhǎng)均造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[2]。目前抽動(dòng)障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與遺傳因素、免疫病理損害、中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常和精神心理因素有關(guān)[3]。身體的局部不適感，學(xué)習(xí)壓力大、緊張、激動(dòng)等均是引起抽動(dòng)障礙的常見誘因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用多巴胺受體阻滯劑如氟哌啶醇、鹽酸硫必利、阿立哌唑等藥物治療該病取得了肯定的療效，但因療程長(zhǎng)、副作用多，停藥易反復(fù)等原因，使患兒和家長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)期服用此類藥的依從性降低。與西藥相比，中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙療效確切，且無明顯副作用。所以，越來越多的家長(zhǎng)愿意選擇中醫(yī)藥治療?，F(xiàn)將近幾十年來中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙的臨床研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

多數(shù)專家認(rèn)為抽動(dòng)障礙的癥狀與中醫(yī)“風(fēng)勝則動(dòng)”的病機(jī)相符，基于“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”的理論基礎(chǔ)和小兒肝常有余，肺脾不足的生理特點(diǎn)，認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是主要病機(jī)[4-5]，風(fēng)和痰為主要的病理因素[5-6]。肝風(fēng)木之臟，主疏泄，若情志不舒，疏泄失職，氣機(jī)不暢，則導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，氣郁日久化火生風(fēng)，風(fēng)陽鼓動(dòng)，循經(jīng)上行，或風(fēng)動(dòng)筋攣，出現(xiàn)眨眼、挑眉、聳鼻、斜頸、吸腹等癥狀，皆為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。 風(fēng)為六淫之首，常挾寒、濕、燥、熱之邪經(jīng)口鼻入侵肺衛(wèi)，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)；脾運(yùn)不健則生痰，肝木橫逆則生風(fēng)，土虛木亢，風(fēng)痰合邪，上犯清竅，流竄經(jīng)絡(luò)而致抽動(dòng)。亦是抽動(dòng)障礙的重要病因病機(jī)[6-8]。

2 內(nèi)治法

2.1 平肝熄風(fēng)法 劉弼臣教授[6]認(rèn)為兒童抽動(dòng)障礙本源在肝，病發(fā)于肺，風(fēng)痰鼓動(dòng)是其基本病機(jī)，治療從肺論治，清肺以平肝。馮剛等[7]選用劉教授經(jīng)驗(yàn)方“熄風(fēng)靜寧湯”(全蝎、甘草各6 g，辛夷、蒼耳子、玄參、山豆根、蟬衣各10 g，葛根15 g，板藍(lán)根、菊花各20 g，白芍、伸筋草各30 g)治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥6個(gè)月，顯效率達(dá)71.3 %。鄭毅等[9]報(bào)道了一項(xiàng)多中心大樣本研究，依平肝潛陽、化痰熄風(fēng)法擬五靈顆粒治療抽動(dòng)障礙患兒，并與鹽酸硫必利及安慰劑隨機(jī)對(duì)照，治療8周后，五靈顆粒組療效(顯效率44.51 %)高于硫必利組(顯效率26.67 %)和安慰劑組(顯效率12.50 %)。

2.2 健脾平肝法 孟紅旗等[10]在西藥氟哌啶醇的基礎(chǔ)上加用健脾平肝中藥復(fù)方(天麻、珍珠母、黃芪、石決明、茯神、白芍各15 g，鉤藤、白術(shù)、黨參、焦山楂、焦神曲、羌活、陳皮、半夏、桑葉、黃芩各10 g，甘草6 g)治療抽動(dòng)障礙8周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用健脾平肝中藥復(fù)方組的總有效率(90.7 %)明顯高于單純氟哌啶醇組(73.3 %)。尚清等[11]采用平肝健脾方中藥配方顆粒治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，與氟哌啶醇組進(jìn)行對(duì)比，治療3個(gè)月，平肝健脾方組總有效率(76.1 %)與氟哌啶醇組(77.3 %)相當(dāng)，但不良反應(yīng)少。

2.3 平肝安神法 李斐教授[12]認(rèn)為抽動(dòng)障礙其本在心，次之為肝，兼調(diào)肺臟，采用靜心止動(dòng)方有良好的療效。方中珍珠母、煅龍牡調(diào)制精神；酸棗仁、柏子仁滋養(yǎng)安神；柴胡、枳殼寬胸利氣，與白芍配伍，柔肝緩急斂陰；蟬蛻、僵蠶、白蒺藜祛游走之風(fēng)；板藍(lán)根、辛夷通利肺竅，諸藥合用鎮(zhèn)心安神、熄風(fēng)止動(dòng)，治療3個(gè)月有效率為85.6 %，6個(gè)月有效率為90 %。

2.4 滋腎平肝法 張驃教授[13]從腎出發(fā)，認(rèn)為抽動(dòng)障礙患兒先天稟賦不足，腎精虛損，五志過極，肝郁陽亢，以腎陰不足為本，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)，痰火內(nèi)擾心神，選用靜安口服液(生地、郁金、天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、地龍)治療，與硫必利對(duì)照，治療12周，靜安口服液組(愈顯率66.67 %，有效率100 %，)較硫必利組(愈顯率20%，有效率73.33 %)療效好。分析藥物對(duì)患兒中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響，發(fā)現(xiàn)靜安口服液(對(duì)比鹽酸硫必利)可降低患兒血中5-羥色胺、高香草酸、谷氨酸水平，升高去甲腎上腺素、r-氨基丁酸的水平。

3 外治法

近10年來小兒抽動(dòng)障礙的外治法涉及針刺、灸法、推拿、拔和(或)走罐、耳穴、穴位注射多種方法，或單用，或合用。向圣錦[14]等將194例抽動(dòng)障礙患兒隨機(jī)分為針刺組114例，西藥組82例，針刺組給予絲竹空透魚腰，四白透下睛明等針刺治療，西藥組給予鹽酸硫必利治療，治療結(jié)束后不僅對(duì)比兩組的總體有效率，而且對(duì)比各組中的短暫性抽動(dòng)障礙患兒的總有效率、慢性抽動(dòng)障礙患兒的總有效率及Tourette綜合征患兒的總有效率；組間效率也進(jìn)行對(duì)比。療程為1月，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)針刺組總體效率90.4 %與西藥組84.1 %相當(dāng)，但針刺組組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(依次為100 %、88.2 %、84.2 %)，針刺組短暫性抽動(dòng)障礙患兒療效100 %明顯高于西藥組短暫性抽動(dòng)障礙患兒療效83.3 %，說明針刺治療對(duì)于病程短的患兒療效佳，可預(yù)防抽動(dòng)障礙的進(jìn)展。李婭茹[15]等對(duì)50例抽動(dòng)障礙患兒采用抑肝扶脾刺灸法(舞蹈震顫區(qū)、百會(huì)斜刺，肝俞、脾俞平刺，隱白懸起灸等)，配合耳壓(神門、心、肝俞、脾俞、腎俞、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腦點(diǎn)等)治療3個(gè)月，總有效率84 %。李群等[16]通過針刺印堂、百會(huì)、兩側(cè)的顳頂前斜線中下段穴位，聯(lián)合肝俞、風(fēng)門等針刺后穴位注射(腦蛋白水解注射液)治療小兒抽動(dòng)障礙，3周后總有效率(95.56 %)明顯高于對(duì)照組氟哌啶醇(84.44 %)。劉麗平[17]通過推拿聯(lián)合耳穴治療小兒抽動(dòng)障礙，按揉迎香穴、下關(guān)穴、頰車穴、地倉(cāng)穴，揉搓肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、涌泉穴附近和大小腿，揉動(dòng)腹部達(dá)到調(diào)養(yǎng)氣血、舒筋通絡(luò)的推拿效果，對(duì)神門、心、肝、脾、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、緣中、腦點(diǎn)及丘腦等穴位采用耳穴壓籽法起到行氣通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止攣的作用，治療3個(gè)月，總有效率96.9 %，復(fù)發(fā)率9.4 %，無不良反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)在辨證論治的基礎(chǔ)上，以平肝熄風(fēng)為主要治則，輔以健脾化痰，疏風(fēng)清熱，滋腎安神等法，使用口服中藥或多種外治法治療兒童抽動(dòng)障礙，取得了良好的臨床效果，與氟哌啶醇、鹽酸硫必利、阿立哌唑等西藥相比，療效好，依從性好，不良反應(yīng)少。在今后的臨床研究中，應(yīng)建立統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和藥理實(shí)驗(yàn)篩選最有效的方劑，進(jìn)一步提高臨床療效，尤其是提高難治性抽動(dòng)障礙患兒的治療效果。

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(收稿：2017-03-10)

抽動(dòng)障礙 中醫(yī)兒科 病因病機(jī) 治法

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.060