王曉萍，甘雪峰，和 燕

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)，2.銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院(銅川727031)

《傷寒論》中湯劑的制備方法淺析

王曉萍1，甘雪峰1，和 燕2△

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)，2.銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院(銅川727031)

目的：意在從湯劑的制備方法上探索如何提高湯劑的臨床療效。方法：歸納分析《傷寒論》中湯劑的煎藥溶劑及特殊煎煮方法，闡述其功效。結(jié)果：《傷寒論》中選用的溶劑有九種，除現(xiàn)在常用的煎煮方法外，還有先煮去上沫、去滓重煎、同藥不同煎等方法?！秱摗分袦珓┑闹苽浞椒ㄓ兄匾慕梃b意義，需要我們進(jìn)一步研究與繼承，中醫(yī)藥工作者不應(yīng)忽視其在治療中的作用。

中藥湯劑是中醫(yī)治病的主要工具之一，湯劑的制備方法恰當(dāng)與否直接影響中醫(yī)療效，歷代醫(yī)家對此尤為重視?！秱摗穼χ嗅t(yī)方劑學(xué)的貢獻(xiàn)重大，不僅提出了完整的組方原則，而且在中藥湯劑的制備方法等方面也有詳細(xì)記載，為中藥湯劑的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。歷代學(xué)醫(yī)者都對其潛心研究，但大多注重其經(jīng)方證要和臨床辨證施治原則，忽略了湯劑的制備方法，本文就湯劑的制備方法從煎藥溶劑與藥物的特殊煎法兩個方面進(jìn)行總結(jié)、分析。

1 煎藥溶劑

《傷寒論》中選用的溶劑有九種。水：煎藥最常用的溶劑。水，方便易得，《傷寒論》中大部分方劑以水作煎藥溶劑。但水性屬陰，不適于一些特殊的方劑。甘瀾水：又名勞水、瀾水。是將流水用勺揚千遍而成的水，將水揚之使其性轉(zhuǎn)變?yōu)殛?。《傷寒論》?5條茯苓桂枝甘草大棗湯方：“茯苓半斤，桂枝四兩，甘草二兩，大棗十五枚，上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減一升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日二服”[1]。茯苓桂枝甘草大棗湯，主治傷寒發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚者，用甘瀾水煎藥以助腎氣，防水邪上逆，益脾胃。潦水：即雨后，雨水所積之水?！秱摗?62條麻黃連軺赤小豆湯方：“麻黃二兩，連軺二兩，杏仁四十個，赤小豆一升，大棗十二枚，生梓白皮一升，生姜二兩，甘草二兩，上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。去滓，分溫三服，半日服盡”[1]。麻黃連軺赤小豆湯用于治療陽黃兼有表邪，用潦水煎煮是因為潦水味薄而不助濕氣，利濕熱。 清漿水：亦名酸漿水。陳嘉漠曰:“炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味醉，生白花，色類漿，故名?！逼湫詻錾谱撸哂星鍩岢裏?，調(diào)中宣氣化滯的功效?！秱摗返?93條枳實梔子豉湯方：“枳實三枚，梔子十四個，豉一升，上三味，以清漿水七升，空煮取四升；內(nèi)枳實、梔子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服”[2]。 因清漿水性熟而沉，故方中先用清漿水空煮減三升，意使梔豉從枳實下行之力，通利三焦，清上泄下，營衛(wèi)和，病自愈。因此，枳實桅子豉湯用清漿水煎煮，治療大病差后煩熱，心下痞滿之證較適宜。蜜水合用：《傷寒論》中以蜜水相合作溶液的有大陷胸丸。其方后云：“取如彈丸一枚，別搗甘遂未一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升?！笔怯冒酌鄣母饰?，緩和甘遂的竣下之力，能久留于胸中，盡去熱結(jié)之水邪，并以白蜜的潤養(yǎng)作用來維護(hù)正氣，以免邪去而傷正。加蜜的目的有四點：一是能潤利下泄，輔助主藥的作用；二是緩和本丸諸藥峻烈之性，變峻下為緩攻；三是蜜能和中，益護(hù)胃氣；四是味甘以矯味。水酒并用：酒有活氣血、通經(jīng)絡(luò)的作用，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)循環(huán)。清酒是經(jīng)過糯米發(fā)酵釀造而成的，靜置一段時間后，上層清稀透明的部分稱作“清酒”，下面顏色發(fā)白較稠濁的部分為所謂的“白酒”?！秱摗分杏们寰谱鋈苊降姆絼┤缰烁什轀?，用白酒做溶媒的如瓜蔞薤白白酒湯。炙甘草湯用于治療脈結(jié)代、心動悸，煎藥時在其中加入清酒，增強(qiáng)它的推動血行、通心陽的作用，還可減弱方中養(yǎng)陰藥的滋膩之性。張仲景用清酒煎藥，一者取其溫通以破陰寒、通經(jīng)脈，一者取其辛散以解補(bǔ)陰藥之壅滯[3]。此外，水酒并用做溶媒可使方劑中的某些有效成分能夠最大限度地溶出?？嗑疲杭疵状祝端嵝詳?，有消腫斂瘡的功效。《傷寒論》第326條苦酒湯方：“半夏十四枚，雞子一枚(去黃，納上苦酒，著雞子殼中)，上二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼，置刀環(huán)中，安上火，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三劑”[4]。方中用苦酒湯治療少陰咽痛，聲音難出，因苦酒可清熱散結(jié)、消腫止痛、生津液，還可制約半夏的剛燥之性，去其性而取其用。白飲：即米湯，善補(bǔ)脾養(yǎng)胃，可緩解寒性藥物的寒降之性，并能顧護(hù)肺脾之陰，用作散劑的調(diào)服液?！秱摗分形遘呱⒎健皳v為散，以白飲和服方寸匕”[5]，白飲即米湯，除此之外還有四逆散、三物白散、牡礪澤瀉散和半夏散等四方用白飲做調(diào)服液。氣郁痰阻或水氣為患的癥狀，用白飲益護(hù)胃氣，助藥力，以達(dá)迅速散邪之功。麻沸湯：即沸水?！秱摗分写簏S黃連瀉心湯與附子瀉心湯均選用麻沸湯漬泡部分藥物。大黃黃連瀉心湯以沸水漬泡大黃、黃連，因大黃、黃連味苦性寒，氣味厚重，若用水煎煮藥汁必走胃腸而發(fā)揮瀉下作用，反傷胃氣，用沸水漬泡須臾絞汁，取其氣味輕薄，輕揚宣散，能清泄上焦邪熱。附子瀉心湯主要治療陽虛于外，熱結(jié)于胃之證，所以先將大黃、黃連、黃芩以麻沸湯漬之以增強(qiáng)清熱作用，再將附子煮取濃汁以發(fā)揮溫經(jīng)固表的功用，此種煎藥方法寒熱互用，補(bǔ)瀉并進(jìn)。

2 藥物的特殊煎法

現(xiàn)在常用的特殊煎法有先煎、后下、包煎、烊化、沖服、兌服、另煎。而《傷寒論》是根據(jù)藥物性能和功效，采用靈活多變的煎煮方法來配合病證需要。《傷寒論》中的先煎、后下同現(xiàn)在有差異，除此之外，特殊煎法還有先煮去上沫、去滓重煎、同藥不同煎等方法，分述如下。

2.1 先煎、后下 現(xiàn)在方藥中的先煎、后下只是一個大體原則，一般礦物類、介殼類、有毒類藥物宜先煎；芳香類、含揮發(fā)油類或有效成分久煎易被破壞的藥物需后下?！秱摗分械南燃搴笙螺^現(xiàn)在有很多不同之處，如十棗湯，先煎大棗，因大棗味甘厚，先煎以緩和甘遂的峻猛瀉下之力；梔子豉湯僅 2味藥，先煎梔子，后下豆豉，因豆豉味辛，輕浮上行，化濁為清，功能宣透解郁，后下取其味輕氣薄不宜久煎之意；再如茵陳蒿湯先煎茵陳，后下梔子、大黃等，均與現(xiàn)在有差別。

2.2 先煮去上沫 張仲景采用“先煮去上沫”煎法的藥物有麻黃、葛根?！秱摗返?40條桂枝加葛根湯：“葛根四兩，麻黃三兩，芍藥二兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚，桂枝二兩，上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升”[5]。張錫純認(rèn)為麻黃發(fā)汗力甚猛烈，先煮去其浮沫，因沫中含有發(fā)表之猛力，去之可以緩麻黃發(fā)表之性。麻黃中含有多種生物堿，以麻黃堿和偽麻黃堿為主，在臨床應(yīng)用過程中要掌握好劑量和煎煮方法，否則會出現(xiàn)心慌、心悸、心動過速等不良反應(yīng)。張仲景采用先煮去上沫，能有效地減輕或消除麻黃的這種副作用。其他方劑例如，小青龍湯、葛根加半夏湯、大青龍湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、麻黃細(xì)辛附子湯等方劑中的麻黃，均是先煮去上沫。

2.3 去滓重煎 指在藥物中加入適量溶劑，加熱至沸，一定時間后去滓取得藥液，將所得藥液再次加熱至沸，使容量減少，濃度提高的方法，即所謂的濃縮。《傷寒論》中采用了去滓重煎法的方劑有柴胡桂枝干姜湯、小柴胡湯、大柴胡湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯及旋覆代赭湯，這7方均寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，欲使藥效顯者，就要和合其力，去滓重煎法最為合適。采用去滓重煎法目的之一：可使藥性寒熱協(xié)調(diào)，不偏不烈，利于和解；目的之二：重煎濃縮藥液后，加強(qiáng)藥力，使藥性緩而持久。目的之三：濃縮藥液，減少藥量，減輕藥液對胃的刺激，便于嘔吐病人服用。

2.4 同藥不同煎法 《傷寒論》方藥中同藥不同煎的藥物如大黃、桂枝。其中大黃的煎煮方法有先煎、后下、同煎和不煎 ( 麻沸湯漬) 四種。大黃采用先煎的方劑如大陷胸湯，用于水熱互結(jié)之結(jié)胸證，大黃先煎可使其清熱作用緩和而持久，意在于蕩滌邪熱，不在速下。大黃后下的方劑如大承氣湯，用于陽明腑實重證，大黃后下，意在使其速下，疏通地道，蕩滌燥屎。大黃與其他藥物同煎是因其走血分，具有活血祛瘀的作用，如桃核承氣湯、大黃牡丹湯等?！奥榉袦珴n之”，如大黃黃連瀉心湯，不是取其厚味以攻下，而是清泄中焦邪熱。再如桂枝，現(xiàn)在桂枝多與其他藥物同煎，而《傷寒論》中桂枝還有后下的煎煮方法，如桂枝人參湯，用此方治療太陽病，外癥未解，方中先煮其它四味藥，后下桂枝，意在減弱桂枝和中之力，增強(qiáng)解肌發(fā)表之力，因桂枝辛香含揮發(fā)油，久煎后辛香之氣散而減弱解表之力，故遲入。由此可見，同種藥物煎煮方法不同，治療效果不同，若要取得較好療效應(yīng)注意方藥的煎煮方法。

3 小 結(jié)

《傷寒論》中所用溶劑多種多樣，非?？季?，選用不同的煎煮方法會起到不同的藥效，一些特殊的煎煮方法至今很少用到，例如：先煮去上沫、去滓重煎、同藥不同煎等，這些在一定程度上也影響了中醫(yī)療效，是中醫(yī)藥的一大損失?！秱摗分袦珓┑闹苽浞椒ㄟ@部分內(nèi)容，需要我們進(jìn)一步去探討與證實，只有這樣才能取其精華, 棄其糟粕, 更好的繼承和發(fā)揚先輩們留傳下來的寶貴遺產(chǎn)。

[1] 張玉萍.傷寒論[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2012:26.

[2] 成無己.注解傷寒論白話解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:447.

[3] 房依沁,王海穎.經(jīng)方中酒的入藥方法淺析[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(9):1633,1649.

[4] 承淡安.承淡安傷寒論新著[M].上海:上海科技出版社，2016:329.

[5] 張宗祥.古中醫(yī)學(xué)派三杰論傷寒[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2016:21.

(收稿：2017-03-12)

*國家中醫(yī)藥管理局中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項目(2015481601003)

湯劑 @制備方法 傷寒論

R289

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.046

△通訊作者