韋寶珠，牟 翔，袁 華，段 強，胡 旭

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院(西安710032)

△通訊作者

中藥浸泡聯(lián)合水下音頻電對肢體遠端病理性瘢痕療效觀察

韋寶珠，牟 翔△，袁 華，段 強，胡 旭

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院(西安710032)

目的：研究中藥浸泡聯(lián)合水下音頻電對肢體遠端病理性瘢痕的療效。方法：選擇肢體遠端病理性瘢痕患者112例，采用數字表法隨機分為水下音頻聯(lián)合中藥浸泡組(治療組)和水下音頻組(對照組)，于治療前、治療12周后采用溫哥華瘢痕評定量表(VSS),曼徹斯特瘢痕評定量表(MAPS)以及日常生活活動能力評定量表中的改良Barthel指數評定量表(MBI)進行評定。結果：與治療前相比，對照組中VSS、MAPS和MBI評分均明顯降低(P<0.05)，治療組中VSS、MAPS和MBI評分更明顯降低(P<0.01)，且治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。結論：水下音頻電配合中藥浸泡對肢體遠端病理性瘢痕有明顯療效。

病理性瘢痕可分為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩兩種，表現為瘢痕組織色紅、有硬結并高出皮膚表面，同時會伴有瘙癢，隨時間增加，部分瘢痕攣縮將會造成機體外形改變和功能障礙[1]，特別是四肢遠端病理性瘢痕，降低了肢體的精細靈活性，極大地影響了患者的日常生活質量。針對病理性瘢痕臨床常用有非手術治療和手術治療。在非手術治療中一般常用的是壓力治療，它的治療以傷口愈合后尚未形成瘢痕之前開始，推薦使用的壓力為24～40 mmHg，且要24 h連續(xù)壓迫，持續(xù)1年左右。但是病人長時間受到加壓后會有一定的不適感。同時也有X射線治療，CO2激光以及冷凍治療等等對的瘢痕具有一定的效果，但這些治療往往會忽略掉一些小關節(jié)間隙的瘢痕，而這些細小的瘢痕往往也會對患者日常生活中的精細活動帶來極大不便。我們采用水下音頻電配合中藥浸泡療法治療肢體遠端病理性瘢痕，取得了滿意療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年8月至2016年2月期間在我院治療肢體遠端病理性瘢痕的患者，共112例，且病程在6個月以內,隨機分為兩組。治療組56例，其中男42例，女14例；平均年齡(33.73±12.00)歲；病程(4.54±1.14)；手31例，足25例。對照組56例，其中男39例，女17例；平均年齡(32.55±11.36)歲；病程(4.58±0.97)；手33例，足23例。兩組患者年齡、性別、病程、及瘢痕程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組：接受常規(guī)軟化瘢痕的物理因子治療(中頻電療法、超聲波療法、壓力療法等)，其中用中頻電頻率為4000Hz的音頻電通過以水為介質治療于瘢痕處為主，選用的電腦中頻治療儀為(XYZP-ID型)，根據治療部位大小選擇適當的塑料絕緣水桶，加入適量溫水(35 ～40 ℃)，選取電極板50～100 cm2，將其中一電極完全浸入水桶中，另一電極用打濕的襯墊置于治療鄰近部位，以治療部位浸入水中電極板不接觸水為準，開始治療。電流量以病人不感難忍為準，治療時間每次20 min，2次/d，每周6 d，連續(xù)治療12周。

治療組：在接受常規(guī)軟化瘢痕的物理因子治療的基礎上采用水下中頻電治療和中藥浸泡結合同時治療的方法。采用的中藥主要組成有丹參、當歸、川芎嗪、雷公藤提取物等。將各中藥烘干碾成粉末成比例取量，裝入玻璃容器里，倒入一定量的白酒，炮制30 d。根據治療部位大小選擇適當的塑料絕緣水桶，加入適量溫水(35 ～40 ℃)，倒入一定量藥液，攪勻。將中頻電50～100 cm2兩電極一極完全浸入水桶中，另一極用打濕的襯墊置于治療鄰近部位，以治療部位浸入水中電極板不接觸水為準，使用4000 Hz的頻率開始治療，電流量以病人不感難忍為準，治療時間每次20 min，每日2次，每周6 d，連續(xù)治療12周。

3 療效評價標準 VSS評定如下。血管分布：0分為瘢痕膚色與身體正常近似；1分為膚色偏粉紅；2分為膚色偏紅；3分為膚色呈紫色。柔軟度：0分為正常；1分為在最少阻力下皮膚能變形；2分為在壓力下能變形；3分為不能變形，移動呈塊狀，對壓力有阻力；4分為組織如繩狀，瘢痕伸展時會退縮；5分為瘢痕永久性短縮導致殘廢與扭曲。評分由0～15分，得分越高，瘢痕越重。MAPS評定評分由0～10分，得分越高，情況越差。MBI評定100分為正常自理；60分以上者為雖然有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

結 果

1 VSS評分比較 治療前治療組(9.36±2.35)分、對照組為(9.27±1.71)分；治療后治療組為(5.09±1.16)分、對照組為(6.90±1.00)分。治療后對照組改善率為25%，而治療組改善率44%。

2 MAPS評分比較 治療前治療組(6.91±1.73)分、對照組為(7.09±1.50)分；治療后治療組為(3.36±1.30)分、對照組為(5.09±1.38)分。治療前無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，在治療12周以后兩組均有改善，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3 MBI評分比較 治療前治療組(60.88±5.62)分、對照組為(61.38±8.41)分；治療后治療組為(82.00±7.05)分、對照組為(72.75±3.99)分。治療組和對照組在治療前無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，在治療12周以后兩組均有改善，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。

討 論

病理性瘢痕主要是因為膠原的合成和代謝之間的平衡狀態(tài)受到破壞，合成大大超過代謝，使得膠原大量堆積而成[2]。付晉鳳等[3]述評瘢痕組織是人體組織創(chuàng)傷修復過程中的必然產物。病理性瘢痕發(fā)生的因素也很多如：細胞生物學的機制、相關分子機制、細胞凋亡與增殖失衡、免疫因素以及一般因素(人種與膚色、遺傳、外傷和醫(yī)療處理)等。

病理性瘢痕是因為氣血壅滯，邪毒與體內濁氣、瘀血、痰濕搏結而成。防治五步法：穿鑿腫物、軟堅散結、疏通氣血、排出邪濁、修復肌膚[4]。我們在治療中使用的丹參主要是通過降低瘢痕成纖維細胞膠原前基因的轉錄，來抑制膠原的合成，同時增加了瘢痕成纖維細胞膠原酶基因的轉錄，增加膠原酶合成，促進體內沉積膠原的分解[5]。陳剛等[6]研究發(fā)現丹參酮ⅡA的干預效果也存在濃度和時間的依耐性。其次丹參還可以通過改善微循環(huán)達到活血化瘀的作用[7]。川芎嗪是中藥川芎的提取物，具有改善微循環(huán)活血化瘀、抗氧化、拮抗鈣離子以及抗纖維化等作用[8]，它主要抑制瘢痕成纖維細胞分泌細胞外基質，使其分泌I 、II型膠原量減少[9]。雷公藤提取物具有免疫調節(jié)作用；抗腫瘤作用；改善微循環(huán)以及殺菌、消炎的作用。在免疫調節(jié)中含有多種活性成分，如二萜內酯、生物堿、三堿等具有抗炎、免疫抑制等作用[10]。

音頻電療法的機制是利用等幅正弦電流提高細胞通透性，使藥物分子的濃度梯度擴散透過生物膜，且對藥物的PH值及性質均不改變。因此選擇中藥與音頻電結合治療，促進藥物透入病理性瘢痕，提高療效。

本研究結果顯示將中藥浸泡和水下音頻結合治療，更大化的提高了機體對藥物的吸收。既能顯著促使瘢痕軟化，組織平復，又能止癢，使肢體遠端的全部瘢痕得到治療，改善了患者肢體的精細活動，大大提高了日常生活質量，具有較好的臨床療效。對于軀干瘢痕以及雙側肢體瘢痕同時治療的不建議使用此治療，因為將軀干置于水中的電流治療，電流對心臟會直接產生強刺激。而將雙側肢體同時置于水中治療，電流同樣在人體形成回路，依然會對心臟刺激，產生副作用，所以本治療只適合一次治療一側單個肢體。

[1] 王紅梅，姚 博，李慶峰.自制中藥配合音頻電療法治療病理性瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2011,20(5)：842-843.

[2] 蔡景龍，張宗學.現代瘢痕治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：161-162.

[3] 付晉鳳，譚 加.病理性瘢痕的發(fā)生機制與修復[J].中華損傷與修復雜志，2013,8(4)：6-12.

[4] 李薈元，魯開化，郭樹忠.新編瘢痕學[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2003：31-32.

[5] 雷曉紅，曹志明，黃 恩.丹參對增生性瘢痕成纖維細胞膠原合成的影響及其機制研究[J].中國臨床康復，2004,8(32)：7232.

[6] 陳 剛，梁奕敏，李青峰.丹參酮II誘導瘢痕疙瘩成纖維細胞凋亡及細胞周期阻滯的實驗研究[J].組織工程與重建外科雜志，2012,8(2)：73-77.

[7] 陳 瑤，王勝娟，李朝玲，等.丹參對于急性微循環(huán)障礙大鼠血管內皮細胞保護作用[J].陜西中醫(yī)，2016，37(4)：506-508.

[8] Yuan XP,Liu LS,Fu Q,etal.Effects of Ligustrazine on Ureteral Obstruction-induced Renal Tubulointerstitial Fibrosis[J].Phytotherapy research,2012;26(5):697-703.

[9] 郭建輝，郭 雯.中藥抑制瘢痕增生作用機理的研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(6):304.

[10] 陳明嶺.中醫(yī)藥防治瘢痕疙瘩的現狀及展望[J].中國醫(yī)學文摘皮膚科學，2015，32(1)：24-30.

(收稿：2017-01-08)

瘢痕/中西醫(yī)結合療法 @中藥浸泡 @水下音頻電

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.034