羅來(lái)榮

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院脾胃病科，重慶 400080）

平胃散治療“面具臉”1例

羅來(lái)榮

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院脾胃病科，重慶 400080）

R249.7

B

1004-2814（2017）12-1453-01

孫某，女，51歲，因“面部起疹，逐漸加重，至面部僵硬2年”就診。2年前無(wú)明確誘因出現(xiàn)面部散在丘疹，瘙癢，未予重視，后病情逐漸加重，曾于多家醫(yī)院就診，病情無(wú)緩解。就診時(shí)面部已明顯增厚，淺感覺(jué)減退明顯，有深觸覺(jué)，表情動(dòng)作完成差，無(wú)丘疹，類(lèi)似“面具”樣。無(wú)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、身痛等。飲食、大小便正常，舌質(zhì)淡紅苔白，脈略弦滑。從“脾主肌肉、肺在體合皮”入手，考慮脾氣不足，運(yùn)化、輸布津液之力不足，津液不從正化，反生痰濕，聚于面部。治以燥濕和胃，化痰軟堅(jiān)散結(jié)，方用平胃散加減。藥用蒼術(shù)15g，厚樸12g，橘皮15g，半夏15g，茯苓15g，牡蠣20g，浙貝母15g，瓜蔞皮15g，生姜12g，甘草6g。2劑，每日1劑，水煎服。二診，面部感覺(jué)稍好轉(zhuǎn)，有輕微瘙癢癥狀，其余無(wú)明顯變化，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈略滑?？紤]病久，痰濕交結(jié)，致氣血瘀滯。前方加丹參15g養(yǎng)血活血，僵蠶10g解毒散結(jié)，土茯苓15g、地膚子15g利濕止癢。3劑，每日1劑，水煎服。三診，面部感覺(jué)進(jìn)一步敏感，瘙癢癥狀消失，疼痛明顯改善，淺觸覺(jué)仍差，舌脈象變化不明顯，原方加浮海石20g化痰軟堅(jiān)散結(jié)，5劑，每日1劑，水煎服。四診，面部感覺(jué)進(jìn)一步改善，且感覺(jué)面部僵硬感減明顯輕，面部厚硬感變薄，舌脈象同前。予前方10劑，水煎服。五診，訴面部感覺(jué)基本正常，已無(wú)面部厚硬感，表情已自如，唯面部散見(jiàn)少量丘疹，皮色正常。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象平和。予四君子湯加減調(diào)治。黨參12g，茯苓15g，白術(shù)12g，土茯苓15g，地膚子15g，甘草6g。3劑，水煎服。因咳嗽再次于我處就診，其面部疾病已愈。

按：“肺在體合皮”，面部皮膚變厚、僵硬，為有形實(shí)邪至病，在肺考慮痰濕?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”，故治以化痰除濕，軟堅(jiān)散結(jié)，從脾、肺治療而獲效。

2017-07-15