李 棋

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

徐軍建治療腎病綜合征經(jīng)驗(yàn)

李 棋

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

徐軍建系陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)、科研工作近30年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療腎病綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”范疇，與肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)，肺失通調(diào)，脾失運(yùn)化，腎失開合，膀胱氣化不利導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留、泛溢肌膚而致病。

2 分型論治

脾腎陽虛，水濕內(nèi)停型。癥見全身浮腫，腰以下為甚，按之不起，神疲倦怠，腹脹納呆，形寒肢冷，腰膝冷痛，小便短少，便溏，舌質(zhì)淡胖苔白膩或薄白，脈沉細(xì)。治以溫陽利水，方選真武湯或五苓散加減。藥用茯苓、豬苓、澤瀉、白芍、附子、黨參、白術(shù)、桂枝、生姜、益母草、薏苡仁等。水濕內(nèi)停較重，腹脹、尿少可加防己、葶藶子、車前子等逐水利尿消腫。

脾腎虧虛型。癥見全身浮腫較輕，面色萎黃，乏力納差，便溏，腰膝酸軟，舌淡胖，脈沉。治以溫補(bǔ)脾腎利水，方選濟(jì)生腎氣丸加減。藥用牛膝、車前子、熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子等。少氣懶言、語言低微，乏力納差，便溏、小便不利等脾虛癥狀較重可合用六君子湯益氣健脾利水。

肝腎陰虛型。癥見面部浮腫，水腫以下肢為甚，目睛干澀，視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，小便短少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治以滋補(bǔ)肝腎、育陰利水，方選左歸丸合豬苓湯加減。藥用有熟地黃、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、龜膠、菟絲子、牛膝、豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠等。不宜單用或重用利尿藥，以免損傷津液，故利尿的同時(shí)應(yīng)重視養(yǎng)陰。

陰虛內(nèi)熱型。癥見浮腫，兩顴潮紅，乏力，口干唇燥，心悸氣短，潮熱盜汗，腰膝酸軟，尿少色黃，大便干，舌紅少津，脈沉細(xì)。治以滋陰降火，方選知柏地黃丸加減。藥用知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等。虛火灼傷脈絡(luò)而出現(xiàn)尿血可加白茅根、大薊、小薊涼血止血。

《金匱要略》曰“血不利則為水”，強(qiáng)調(diào)水濕形成與瘀血的關(guān)系?，F(xiàn)代研究也表明由于大量蛋白從尿中排出及肝代償性合成蛋白增多，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致血栓形成。所以，徐教授在治療時(shí)注重活血化瘀藥的應(yīng)用，常用丹參、川芎、牛膝、續(xù)斷。丹參可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，阻止血栓形成，擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)［1］。川芎有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用［2］。

腎病綜合征常合并高脂血癥，多認(rèn)為與肝臟合成脂蛋白增多和脂蛋白分解減少有關(guān)［3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，山楂提取物可降低大鼠的TC、TG和LDL-C，對(duì)高脂血癥具有預(yù)防和治療作用［4］。徐教授對(duì)伴有高脂血癥者常加山楂10～15g以降脂，療效確切。

3 總 結(jié)

徐教授遵從辨證論治的原則，善于抓住疾病的主要矛盾，并兼顧次要矛盾，主張標(biāo)本兼治，既要治療水腫的標(biāo)實(shí)，同時(shí)也要顧及產(chǎn)生水腫的本虛。重視對(duì)脾腎的調(diào)護(hù)，補(bǔ)先天以養(yǎng)后天，養(yǎng)后天以充先天，使先后天得養(yǎng)，則周身運(yùn)化得調(diào)。善于運(yùn)用經(jīng)方，靈活加減，以古方治今病，一方治多病。

［1］ 馬丙祥，董寵凱.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展［J］.中國藥房，2014，25（7）：663-665.

［2］ 金玉青，洪遠(yuǎn)林，李建蕊，等.川芎的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中藥與臨床，2013，4（3）：44-48.

［3］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：477-478.

［4］ 蘭鴻，杜士明.山楂提取物防治高脂血癥實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（24）：3-5.

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