黃麗群，倪 娜，張 黎，張 恩，馬艷艷

醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育模式初探

黃麗群，倪 娜，張 黎，張 恩，馬艷艷

[目的]為醫(yī)學(xué)生開展死亡教育探尋一條切實可行的教育模式。[方法]對某高校2014級護(hù)理本科4個班分別開展了教師講授、影視欣賞、推薦閱讀、死亡體驗活動4種死亡教育方式，并對干預(yù)前后學(xué)生死亡態(tài)度變化進(jìn)行分析。[結(jié)果]4組護(hù)生死亡逃避均顯著減輕(講授組P<0.05，影視組、閱讀組、活動組P<0.01)；講授組和影視組護(hù)生死亡恐懼顯著減輕(P<0.01)；講授組護(hù)生的中性死亡接受得到明顯增強(qiáng)(P<0.05)。 [結(jié)論]對死亡教育課程進(jìn)行整合和再設(shè)計，初步形成了“四階梯”死亡教育的新模式。

醫(yī)學(xué)生；死亡教育；教育模式；死亡態(tài)度

死亡教育旨在幫助人們樹立科學(xué)、健康的死亡觀，客觀面對和理性接受死亡，珍惜生命[1]。慢性病的增多，老齡化的到來等客觀形勢要求人們不斷提高對死亡的認(rèn)知以適應(yīng)社會的需求[2]。在2015年9月舉行

的全國臨終關(guān)懷高峰論壇會議上，黃天中博士指出：大陸地區(qū)死亡教育的滯后成了制約臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重要因素。由于死亡教育的缺失，醫(yī)護(hù)人員大都缺乏對死亡事件的應(yīng)對能力，他們急需通過死亡教育來提高自己生命品質(zhì)的同時更好地開展臨終關(guān)懷服務(wù)[3-4]。有研究者提出，我國的死亡教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)院校開始，進(jìn)而逐漸輻射全社會[2]。死亡態(tài)度的形成和培養(yǎng)是一個長期的過程，我國目前既缺乏開展死亡教育的師資隊伍也沒有現(xiàn)成的模式可以套用，為醫(yī)學(xué)院校中開展死亡教育探尋一條行之有效的教育模式是當(dāng)務(wù)之急[5-6]。

有調(diào)查表明，經(jīng)過醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)以后，實習(xí)生表現(xiàn)出更加強(qiáng)烈的死亡恐懼和更加明顯的逃離導(dǎo)向死亡接受[7]。因此，通過死亡教育引導(dǎo)護(hù)生正視死亡的客觀存在，減輕對死亡的恐懼，促進(jìn)護(hù)生擁有中性死亡接受態(tài)度成為醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育的主要目的。死亡教育要達(dá)到理想效果，授課方式和內(nèi)容的選擇必須符合干預(yù)對象的需求[8]。在前期研究中發(fā)現(xiàn)，教師講授、影視欣賞、推薦閱讀、死亡體驗活動這4種教學(xué)方式學(xué)生認(rèn)可度較高[7]。本研究選擇以上4種教育方式對某醫(yī)學(xué)院校2014級4個護(hù)理本科班共計205名護(hù)生進(jìn)行為期2個月，共計32學(xué)時的死亡教育，并在教育前后分別進(jìn)行死亡態(tài)度調(diào)查和比較，剔除無效的教育方式，對有效的幾種教育方式進(jìn)行整合和課程設(shè)計，初步形成醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育的基本模式，并在后續(xù)的研究中不斷完善和推廣。

1 對象與方法

1.1 研究對象 陜西省某醫(yī)學(xué)院校2014級4個護(hù)理本科班(1班～4班)共計205名護(hù)生。按班級分為講授組(1班)、影視組(2班)、閱讀組(3班)、活動組(4班)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①本身有心理疾病者；②有宗教信仰者；③在研究期間遭遇父、母、其他至親、好友死亡者；④在研究期間自身遭遇危及生命的重大疾病或事件者。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容的選擇和設(shè)計 本研究組教學(xué)內(nèi)容設(shè)計依據(jù)如下:①充分參考史寶欣教授編著的《臨終護(hù)理》中第十章《死亡教育》，鄭曉江教授編著的《生命教育》中第十一章《大學(xué)生生命教育課程的設(shè)計和實施》；郭巧紅的論文《醫(yī)學(xué)生死亡教育教程編制和實施效果研究》，唐魯?shù)恼撐摹端劳鼋逃n程方案的設(shè)計及實施》；②結(jié)合我國死亡教育處于初級階段，全民整體死亡認(rèn)知水平較低，師資力量尚較薄弱的現(xiàn)實情況，選擇內(nèi)容應(yīng)易于學(xué)生理解和接受，易于教師講解、掌握、推廣；③教學(xué)目標(biāo)明確，即引導(dǎo)護(hù)生正視死亡的客觀存在，減輕對死亡的恐懼，并促進(jìn)護(hù)生擁有中性死亡接受態(tài)度。死亡教育教學(xué)內(nèi)容的選擇和設(shè)計：①認(rèn)識死亡，包括基本概念；死亡教育產(chǎn)生的背景及迫切性；死亡的標(biāo)準(zhǔn)；死亡的方式和原因；萬物之死；宗教的死亡觀。②直面死亡，包括人們對待死亡的態(tài)度；關(guān)于長生不老；關(guān)于生命長度和生命寬度；死亡過程中生理心理變化。③準(zhǔn)備死亡，包括有尊嚴(yán)的死亡；人的優(yōu)逝之安樂死和臨終關(guān)懷；如何面對自身及親人的死亡；各地喪葬習(xí)俗及喪葬文化。④超越死亡，包括快樂的生活；幸福的生命；生命的價值和意義；人生和職業(yè)規(guī)劃。

1.2.2 授課方式選擇 經(jīng)研究表明:大眾媒體是學(xué)生最期望的教學(xué)方式，其次分別為選修課及專家講座、書籍閱讀、死亡體驗活動及其他[7]。因此，本研究選擇教

師講授、影視欣賞、推薦閱讀、死亡體驗活動4種方式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.3 師資條件 研究組師資構(gòu)成主要包括:2名長期從事臨終關(guān)懷和死亡教育的老師，主要負(fù)責(zé)研究組全面工作，完成課程講授，參與影視欣賞、推薦閱讀、死亡體驗活動的設(shè)計和開展；1名長期從事生命教育及大學(xué)生心理健康輔導(dǎo)的老師，主要負(fù)責(zé)死亡體驗活動設(shè)計并組織開展；1名長期從事影視教學(xué)及研究的老師，主要負(fù)責(zé)影視作品的推薦及觀影中的講解；1名統(tǒng)計人員，負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放，回收，數(shù)據(jù)輸入，統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2.4 研究方法設(shè)計(見圖1)

圖1 研究方法設(shè)計示意圖

1.2.5 調(diào)查工具 ①基本信息:包括性別、年齡、宗教信仰、是否經(jīng)歷過危及生命的重大疾病或事件；是否遭遇父、母、其他至親、好友死亡；家中談?wù)撍劳龅那榫?；②死亡態(tài)度描繪修訂量表(DAP-R):對學(xué)生在干預(yù)前后的死亡態(tài)度進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查量表共計32個條目，包含了死亡態(tài)度的5個維度:死亡恐懼、死亡逃避、趨近導(dǎo)向死亡接受、逃離導(dǎo)向死亡接受、中性死亡接受。采用3級評分法，同意1分，有些同意2分，不同意3分，得分越低越同意該觀點。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入、整理、統(tǒng)計分析。采用配對t檢驗對每組學(xué)生干預(yù)前后死亡態(tài)度的5個維度進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 講授組發(fā)放問卷50份，回收有效問卷42份，有效回收率為84%；影視組發(fā)放問卷52份，回收有效問卷43份，有效回收率為82.7%；推薦閱讀組發(fā)放問卷55份，回收有效問卷49份，有效回收率為89.1%；活動組發(fā)放問卷48份，回收有效問卷40份，有效回收率為83.3%。家庭中公開談?wù)撍劳龅臄?shù)量為37人，占統(tǒng)計總數(shù)的21.3%；對死亡采取盡量避免談?wù)摶蛘邍?yán)禁談?wù)摰臄?shù)量為137人，占統(tǒng)計總數(shù)的78.7%。

2.2 各組干預(yù)前后死亡態(tài)度比較(見表1～表4)

分

分

分

分

3 討論

3.1 不同的教學(xué)方式對死亡態(tài)度各維度產(chǎn)生了不同程度的影響

3.1.1 死亡逃避 中國幾千年傳統(tǒng)對于死亡一直采取避諱的態(tài)度。對回收的174份有效問卷統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，家庭中公開談?wù)撍劳龅臄?shù)量為37人，占統(tǒng)計總數(shù)的21.3%；對死亡采取盡量避免談?wù)摶蛘邍?yán)禁談?wù)摰臄?shù)量為137人，占統(tǒng)計總數(shù)的78.7%。該數(shù)據(jù)表明，直至經(jīng)濟(jì)已經(jīng)高度發(fā)達(dá)的今天，絕大部分家庭對于死亡這個話題仍然很避諱。干預(yù)后4組學(xué)生的死亡逃避均得到明顯改善，證明通過教育，打破了傳統(tǒng)對于死亡逃避、忌諱的狀態(tài)，學(xué)生們能夠開始正視死亡的客觀存在，為進(jìn)一步認(rèn)識和開展死亡教育奠定了良好的基礎(chǔ)，也達(dá)到了預(yù)定的教育目標(biāo)之一，即讓學(xué)生能正面死亡的客觀存在。

3.1.2 死亡恐懼 死亡恐懼是在人群中比較普遍存在的死亡態(tài)度，也是導(dǎo)致死亡逃避的主要因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，講授組和影視組的學(xué)生死亡恐懼較干預(yù)前顯著減輕。原因在于，講授組和影視組在帶領(lǐng)學(xué)生感受死亡存在的同時，因為有大量時間讓學(xué)生與老師以及影片人物進(jìn)行表情、肢體動作等的非語言形式的交流，學(xué)生可以從老師和影片人物面對死亡話題時輕松、詼諧的態(tài)度中很好地得到壓力和恐懼的排解和釋放，因此死亡恐懼減輕顯著。研究還顯示，閱讀組和活動組死亡恐懼雖有減輕趨勢，卻沒有表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，這與談學(xué)靈[9]的研究不相符。原因可能出現(xiàn)在書籍的選擇以及活動項目的設(shè)置上不夠全面，在后期的課程設(shè)置中可進(jìn)一步與文學(xué)、心理學(xué)老師協(xié)調(diào)進(jìn)行內(nèi)容的部分調(diào)整。

3.1.3 趨近導(dǎo)向、逃離導(dǎo)向、中性死亡接受 在這3種死亡態(tài)度中，期望通過干預(yù)讓學(xué)生更加傾向于中性死亡接受，即認(rèn)為死亡是生命的自然過程，理性接受它的必然到來。在4種干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，講授組學(xué)生的中性死亡接受態(tài)度明顯改善，在后期課程設(shè)置中應(yīng)注重利用講授方式來促進(jìn)學(xué)生中性死亡接受。影視組、閱讀組、活動組中性死亡接受沒有明顯變化，可進(jìn)一步與影視學(xué)、文學(xué)、心理學(xué)專業(yè)老師溝通，通過內(nèi)容的部分調(diào)整來達(dá)到促進(jìn)學(xué)生中性死亡接受。

3.2 4種教學(xué)方式的合理排序

3.2.1 準(zhǔn)備階段 要減輕學(xué)生的死亡恐懼，促進(jìn)中性死亡接受，首先必須讓學(xué)生能科學(xué)地認(rèn)知和理性面對死亡的客觀存在。統(tǒng)計結(jié)果顯示，4種死亡教育方式都有利于減輕學(xué)生的死亡逃避，促進(jìn)學(xué)生正視死亡的存在。表3顯示，閱讀組僅在減輕死亡逃避上有顯著意義，且考慮閱讀耗費時間，不宜在課堂進(jìn)行，故可考慮將閱讀作為死亡教育的前驅(qū)準(zhǔn)備步驟，讓學(xué)生提前通過文字打破死亡禁忌，意識到死亡的客觀存在，為后期教學(xué)進(jìn)行思想和意識的準(zhǔn)備。死亡教育的前驅(qū)步驟還可以考慮在一定閱讀的基礎(chǔ)上，采用影視欣賞這種更加直觀的方式開展，由于課堂時間受限，建議此階段仍然以推薦欣賞為主，以此來鞏固學(xué)生對死亡客觀存在的理性認(rèn)知。

3.2.2 深入階段 講授組死亡恐懼顯著減輕，中性死亡接受明顯改善，建議在學(xué)生通過閱讀和影視欣賞能直面死亡存在，不再逃避之后，主要采用課堂講授的方式來減輕學(xué)生死亡恐懼并促進(jìn)中性死亡接受。考慮長時間理論講授會相對較為枯燥，對一些觀點闡述存在不夠直觀的缺點，同時表2顯示，影視欣賞能顯著減輕學(xué)生的死亡恐懼，故建議在講授過程中，根據(jù)講授的內(nèi)容適當(dāng)挑選部分影視作品進(jìn)行集中欣賞和討論，通過影視作品中人物的表達(dá)與學(xué)生產(chǎn)生情感共鳴達(dá)到活躍課堂氛圍，鞏固教學(xué)效果，進(jìn)一步減輕學(xué)生死亡恐懼的作用。

3.2.3 鞏固階段 死亡體驗活動和推薦閱讀方式一樣，也僅在減輕死亡逃避上有顯著意義，但考慮到死亡體驗活動中學(xué)生感受到的死亡真實性比閱讀的方式會更加直接和強(qiáng)烈，對傳統(tǒng)禁忌的挑戰(zhàn)、對學(xué)生思想的沖擊會更大，因此死亡體驗活動適宜安排在學(xué)生完成死亡理論知識學(xué)習(xí)，對死亡有較為穩(wěn)定和成熟的認(rèn)知后進(jìn)行，故建議將死亡體驗活動安排在課程最后階段進(jìn)行，用以鞏固教學(xué)效果。

通過本研究結(jié)果分析，研究組提出了 “四階梯”死亡教育新模式，即以“認(rèn)識死亡、直面死亡、準(zhǔn)備死亡、超越死亡”4個逐漸深入的層面為主要內(nèi)容，采用“推薦閱讀、影視欣賞、課堂講授、死亡體驗”4種逐漸深入的形式為主要授課方式的死亡教育新模式。

3.3 教學(xué)計劃的制定

3.3.1 教學(xué)對象及目標(biāo) 通過對醫(yī)學(xué)生開展死亡教育，引導(dǎo)學(xué)生正視死亡的客觀存在，減輕對死亡的恐懼，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)生擁有中性死亡接受態(tài)度。

3.3.2 教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式及課時分配

3.3.2.1 準(zhǔn)備階段 安排在課堂講授前1 d～30 d進(jìn)行，圍繞“認(rèn)識死亡、直面死亡、準(zhǔn)備死亡、超越死亡”4個主題，主要采用推薦閱讀和影視欣賞的授課方式，學(xué)生利用課余時間自行完成。研究組推薦的閱讀書籍有:史寶欣《生命的尊嚴(yán)與臨終護(hù)理》、中國醫(yī)學(xué)論壇報社《死亡如此多情》、于娟《此生未完成》、李開復(fù)《向死而生》；研究組推薦的影視作品有:《父后七日》《擺渡人》《天使的約定》《唐山大地震》。

3.3.2.2 深入階段 推薦課時安排為講授16學(xué)時、影視欣賞8學(xué)時左右。主要采用課堂講授為主，影視欣賞為輔的授課方式。研究組推薦的講授內(nèi)容有:①認(rèn)識死亡方面，包括基本概念；死亡教育產(chǎn)生的背景及迫切性；死亡的標(biāo)準(zhǔn)；死亡的方式和原因；萬物之死；宗教的死亡觀。②直面死亡方面，包括人們對待死亡的態(tài)度；關(guān)于長生不老；關(guān)于生命長度和生命寬度；死亡過程中生理心理變化。③準(zhǔn)備死亡方面，包括有尊嚴(yán)的死亡；人的優(yōu)逝之安樂死和臨終關(guān)懷；如何面對自身及親人的死亡；各地喪葬習(xí)俗及喪葬文化。④超越死亡方面，包括快樂的生活；幸福的生命；生命的價值和意義；人生和職業(yè)規(guī)劃。研究組推薦的影視作品有:認(rèn)識死亡方面為《入殮師》；直面死亡方面為公益廣告《人為什么活著》；準(zhǔn)備死亡方面為《滾蛋吧！腫瘤君》或《深海長眠》；超越死亡方面為《萬物理論》或《美麗人生》。

3.3.2.3 鞏固階段 推薦課時安排為8學(xué)時，圍繞“認(rèn)識死亡、直面死亡、準(zhǔn)備死亡、超越死亡”4個方面的主題，主要采用死亡體驗活動的授課方式完成。研究組推薦的死亡體驗活動有:雞蛋生長(體會生命不易)、生命線(體會生命的短暫)、劃親人(體會親人離去)、生前預(yù)囑、設(shè)計葬禮(體會自身死亡來臨)、書寫墓志銘(探尋人生的價值)。

4 展望

死亡教育課程不僅可以促進(jìn)教育對象自身對死亡態(tài)度的正向改變，同時還有利于教育對象在照護(hù)臨終病人及家屬時的態(tài)度轉(zhuǎn)變[10]。因此，在接下來的研究中，研究組將采用本研究提出的“四階梯死亡教育模式”繼續(xù)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行死亡教育，在證實此教育模式有效性的基礎(chǔ)上，對教育模式中存在的問題進(jìn)一步修改調(diào)整，以形成更為完善和有效的死亡教育模式，用以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生正視死亡的客觀存在，減輕對死亡的焦慮和恐懼，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后面對臨終病人及家屬時擁有積極的工作態(tài)度。

[1] 史寶欣.臨終護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:150.

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[3] 唐魯，李玉香，周玲君，等.醫(yī)護(hù)人員對死亡教育認(rèn)知及其培訓(xùn)需求的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(17):66-68.

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(本文編輯孫玉梅)

Preliminary exploration of development of death education in medical colleges and universities

Huang Liqun,Ni Na,Zhang Li,etal

(Shaanxi University of Chinese Medicine,Shaanxi 712046 China)

陜西中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項目，編號:2015QN02。

黃麗群，講師，碩士研究生，單位:712046，陜西中醫(yī)藥大學(xué)；倪娜、張黎、張恩、馬艷艷單位:712046，陜西中醫(yī)藥大學(xué)。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.033

1009-6493(2017)10-1256-04

2016-05-24;

2017-03-10)

引用信息 黃麗群，倪娜，張黎，等.醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育模式初探[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1256-1259.