管細(xì)紅，朱曉鋼，劉建民，劉志強(qiáng)，翟紹征

瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)早期帕金森病人平衡能力及害怕跌倒的影響

管細(xì)紅，朱曉鋼，劉建民，劉志強(qiáng)，翟紹征

[目的]探討瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)早期帕金森病人平衡能力和害怕跌倒的影響。[方法]將100例Hoehn-Yahr分期1期、2期的帕金森病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組(瑜伽訓(xùn)練)和對(duì)照組(無干預(yù)措施)各50例。對(duì)照組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受24周的瑜伽運(yùn)動(dòng)。采用修訂版的跌倒效能量表(MFES)、單問題條目法、閉目單腳站立測定和“起立-行走”計(jì)時(shí)測試(TUGT)比較兩組干預(yù)效果。[結(jié)果]干預(yù)24周后干預(yù)組MFES評(píng)分(7.63分±1.36分)高于對(duì)照組(4.84分±1.32分)，害怕跌倒發(fā)生率(22.00%)低于對(duì)照組(46.00%)，閉目單腳站立時(shí)間(22.13 s±12.35 s)長于對(duì)照組(12.26 s±6.83 s)，TUGT時(shí)間(5.85 s±1.34 s)短于對(duì)照組(7.36 s±1.42 s)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]瑜伽運(yùn)動(dòng)可有效提高帕金森病人的平衡能力和跌倒自我效能水平，對(duì)改善病人害怕跌倒的狀況有積極的效果。

瑜伽運(yùn)動(dòng);帕金森病;平衡能力;害怕跌倒;自我效能

害怕跌倒(Fear of Falling，F(xiàn)OF)是指進(jìn)行活動(dòng)時(shí)為了避免跌倒出現(xiàn)的自我效能或信心降低[1]。跌倒是帕金森病(Parkinson’s disease，PD)病人常發(fā)生的不良事件之一，近70%的PD病人至少每年會(huì)跌倒1次[2]。PD病人由于害怕再次跌倒的心理作用，故而避免必要的活動(dòng)，結(jié)果給病人生理、心理帶來障礙，影響其生活質(zhì)量及自理能力。PD病人跌倒的主要原因是

中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)控制能力引起的平衡功能和肌肉力量下降及步態(tài)不穩(wěn)[3]。瑜伽是東方最古老的健身術(shù)，是一種集冥想、放松、想象、有控制的呼吸、肢體伸展和體力運(yùn)動(dòng)于一體的健身項(xiàng)目[4]。美國國家補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)中心在2002年對(duì)18歲以上成年人所做的調(diào)查結(jié)果顯示，瑜伽已經(jīng)成為第5位被經(jīng)常使用的補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)治療的方法[5]。長期練習(xí)瑜伽不但可以放松身心、改善睡眠、提高生活質(zhì)量，還可以提高肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能[6]。本研究對(duì)南昌市PD病人進(jìn)行為期24周的瑜伽練習(xí)。旨在探討瑜伽對(duì)PD病人平衡功能和跌倒效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選擇2014年8月—2016年1月南昌市東湖區(qū)、西湖區(qū)、青云譜區(qū)等社區(qū)以及宜春市社區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)的100例PD病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分成干預(yù)組(瑜伽訓(xùn)練)和對(duì)照組(無干預(yù)措施)各50人。PD病人的納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制訂的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②根據(jù)Hoehn-Yahr分期[8]，選擇Hoehn-Yahr分期1期～2期的病人;③年齡≥60歲的病人;④病人生命體征穩(wěn)定，無認(rèn)知障礙，可接受動(dòng)作指令;⑤對(duì)本研究知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神病、嚴(yán)重心、肝、脾、腎等器質(zhì)性病變病人;②各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性PD和帕金森疊加綜合征;③存在瑜伽禁忌證的病人，如血液凝固疾病、骨質(zhì)疏松癥、脊髓滑脫癥、椎間盤突出、眼壓過高、高度近視眼、癲癇、大腦皮層受損者;④正在接受其他運(yùn)動(dòng)或康復(fù)療法的病人。剔除標(biāo)準(zhǔn):中途因各種原因不能堅(jiān)持瑜伽練習(xí)，要求退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組和干預(yù)組均未接受藥物治療，兩組僅接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行24周的瑜伽練習(xí)，由專業(yè)瑜伽老師進(jìn)行指導(dǎo)。每周3次，每次1 h，第1周～第2周為學(xué)習(xí)階段，第3周～第24周為練習(xí)階段。瑜伽練習(xí)內(nèi)容包括調(diào)息(5 min)、體位熱身(10 min)、體位訓(xùn)練(40 min)和冥想(5 min)4部分。要求PD病人鍛煉時(shí)達(dá)到靶心率，并維持10 min左右。對(duì)老年病人的靶心率要求是0.9～1.0×[170-實(shí)際年齡(歲)]。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 跌倒效能量表(Modified Falls Efficacy Scale，MFES) 采用赫燕萍等[9]翻譯的修訂版跌倒效能量表，用于測定老年人進(jìn)行穿衣、沐浴、走動(dòng)等日常活動(dòng)時(shí)不發(fā)生跌倒的自信程度。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.977，具有良好的信度和較高的效度。MFES有14個(gè)條目，每個(gè)條目0分～10分，總測試時(shí)間僅需要5 min～10 min。各條目分?jǐn)?shù)累計(jì)后的平均分作為最后得分。0分～4分跌倒效能低下;5分～9分效能中等，10分信心十足。

1.2.2.2 單條目問題法[10]通過詢問病人“你害怕/擔(dān)心跌倒嗎？”來判斷PD病人是否存在FOF。回答 “略微害怕”“有些害怕”“非常害怕”，則表明存在FOF;回答“不害怕”，則不存在FOF。

1.2.2.3 閉目單腿站立[11]受試者雙手叉腰、閉目、一腳站立，另一腳屈膝成90°。受試者先閉目，一只腳離開地面，此時(shí)開始計(jì)時(shí)，直至抬起的腳落地或站立腳晃動(dòng)為止，用計(jì)時(shí)器記錄時(shí)間。

1.2.2.4 “起立-行走”計(jì)時(shí)實(shí)驗(yàn)(timed up and going test，TUGT)[12]讓病人坐在有扶手的靠背椅上(坐高46 cm，扶手高21 cm)，身體緊靠椅背，雙手放在扶手上，座椅前3 m遠(yuǎn)的地面上貼一條彩色粗線。待測試者發(fā)出“開始”指令后，病人從座椅上站起，站穩(wěn)后盡可能快地向前至彩色粗線后轉(zhuǎn)身，迅速走回椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上，測試者記錄這一過程所用時(shí)間。在測試過程中不給予任何軀體幫助，正式測試前允許病人練習(xí)1次或2次，正式測試共3次，取平均值，每次中間休息1 min～2 min。

1.2.3 資料收集方法 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)審核通過。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員選取研究對(duì)象，取得同意后按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分別于干預(yù)前及瑜伽練習(xí)24周后對(duì)選取的PD病人進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查，并進(jìn)行平衡功能的測量。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料 兩組病人干預(yù)前均沒有進(jìn)行過瑜伽練習(xí)，干預(yù)24周，中途無一例退出。兩組病人在年齡、病程、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組PD病人一般資料比較

2.2 干預(yù)前后兩組病人FOF發(fā)生率和MFES得分比較 干預(yù)前對(duì)照組FOF的PD病人為26例(52.00%)，干預(yù)組為24例(48.00%)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.16，P>0.05);24周后對(duì)照組FOF的PD病人為23例(46.00%)，干預(yù)組為11例(22.00%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.42，P<0.05)。干預(yù)前后兩組病人MFES得分比較見表2。

分

2.3 干預(yù)前后兩組病人TUGT時(shí)間比較(見表3)

s

2.4 干預(yù)前后兩組病人閉目單腿站立時(shí)間比較(見表4)

s

3 討論

3.1 瑜伽運(yùn)動(dòng)可提高PD病人的平衡能力 經(jīng)過24周的瑜伽運(yùn)動(dòng)，干預(yù)后干預(yù)組PD病人的TUGT時(shí)間明顯下降，閉目單腿站立時(shí)間顯著延長，說明瑜伽運(yùn)動(dòng)不僅能夠延緩PD病人平衡能力下降的趨勢(shì)，還能改善和提高其動(dòng)靜態(tài)平衡機(jī)能，這與崇玉萍等[13]的研究結(jié)果相類似。瑜伽運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)以動(dòng)態(tài)為主、講究在運(yùn)動(dòng)靜止過程中對(duì)身體刺激的部位做有意識(shí)的控制，尋求身心交融的感覺，通過動(dòng)靜快慢節(jié)奏的交替，能有效改善PD病人肌肉本體感覺的靈敏性、前庭系統(tǒng)的穩(wěn)定性和大腦皮層的綜合分析能力，進(jìn)而提高身體對(duì)姿勢(shì)的控制能力，提高平衡功能[14]。

瑜伽體位法主要源自對(duì)自然界中各種動(dòng)物獨(dú)特姿勢(shì)的模仿，練習(xí)者在姿勢(shì)練習(xí)以及各種體位轉(zhuǎn)換時(shí)，全身肌肉的協(xié)調(diào)作用得到加強(qiáng)，從而提高平衡能力[15]。瑜伽鶴式、半月式、樹式等都是單腿站立姿勢(shì)，接觸地面面積小，需要保持一定時(shí)間，這有利于增強(qiáng)下肢力量、提高下肢協(xié)同肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)工作能力，長期練習(xí)可以提高身體控制姿勢(shì)和抗干擾的能力。膝踝足練式、摩天式、手臂伸展式等伸展性的體位練習(xí)，可以充分鍛煉豎脊肌、臀大肌和腹直肌等肌肉的肌力，增加身體向前后左右的伸展距離，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)腰部的柔韌性和膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性，提高平衡能力。

3.2 瑜伽運(yùn)動(dòng)可增加PD病人的跌倒效能，降低FOF的程度 經(jīng)過24周的瑜伽運(yùn)動(dòng)，干預(yù)組病人的MFES提高、FOF發(fā)生率降低，這與Schmid等[16]研究結(jié)果相類似。隨著PD病人病情的逐漸加重和年齡的增長，病人出現(xiàn)平衡能力下降和運(yùn)動(dòng)功能減退，導(dǎo)致其在行走、姿勢(shì)體位方向改變、翻越障礙等情況下容易發(fā)生跌倒。

平衡力是FOF的獨(dú)立保護(hù)性因素，PD病人平衡功能越好，則其越不容易發(fā)生FOF。而平衡功能受損容易導(dǎo)致PD病人發(fā)生跌倒，會(huì)增加其對(duì)周圍環(huán)境和自身活動(dòng)安全的警覺性，引起緊張、擔(dān)心、躲避甚至恐懼情緒，形成FOF心理。瑜伽運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)下肢肌力、提高協(xié)調(diào)和平衡能力，則FOF程度自然會(huì)降低。此外，瑜伽通過呼吸、意念和姿勢(shì)的調(diào)整，由伸、拉、扭、曲的動(dòng)作，以及動(dòng)作的止息時(shí)間和動(dòng)作與動(dòng)作之間的間隙時(shí)間組成，達(dá)到刺激腺體、按摩內(nèi)臟、松弛神經(jīng)、強(qiáng)化身體的作用，同時(shí)具有改善人們生理、心理、情感和精神方面的能力[17]。瑜伽作為一種放松技巧，不僅可以松弛肌肉，還能消除病人緊張焦慮的情緒，降低FOF的心理。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of Yoga on balancing ability and fear of falling in patients with early Parkinson’s disease

Guan Xihong,Zhu Xiaogang,Liu Jianmin,etal

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

管細(xì)紅，副主任護(hù)師，本科，單位:330006，江西省人民醫(yī)院;朱曉鋼、劉建民、劉志強(qiáng)單位，330006，江西省人民醫(yī)院；翟紹征單位：330024，江西省宜春市第三人民醫(yī)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.040

1009-6493(2017)10-1274-03

2016-03-17;

2017-03-03)

引用信息 管細(xì)紅，朱曉鋼，劉建民，等.瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)早期帕金森病人平衡能力及害怕跌倒的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1274-1276.