黃亞娟，張宏宇，張霞明，匡世珍，陳 蘭

校正改良早期預(yù)警評(píng)分法在老年急診危重癥病人搶救中的應(yīng)用研究

黃亞娟，張宏宇，張霞明，匡世珍，陳 蘭

[目的]探討校正改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)法在老年急診危重癥病人搶救中的應(yīng)用效果。[方法]2015年7月—9月1 966例老年急診危重病人為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理模式；2015年10月—12月1 843例老年急診危重癥病人為觀察組，采用校正MEWS表對(duì)病情進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果采用層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式。[結(jié)果]觀察組護(hù)理措施完成時(shí)間(12.25 min±1.23 min)短于對(duì)照組(25.62 min±2.33 min)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-31.21，P<0.01)；觀察組病人和家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，病人不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=24.52，P< 0.01)。[結(jié)論]對(duì)老年急診危重癥病人依據(jù)校正MEWS法采用層級(jí)責(zé)任制護(hù)理提高了老年病人的急救護(hù)理質(zhì)量和效率，保證了老年急診危重癥病人的安全。

校正改良早期預(yù)警評(píng)分;老年;急危重癥;層級(jí)責(zé)任制;護(hù)理

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，急診就診的老年病人數(shù)量逐年增加[1]，在各大醫(yī)院急診搶救室危重癥病人中，老年病人所占的比例較高。由于老年病人各器官功能下降，抵抗力弱，病情變化迅速，存在著潛在的危險(xiǎn)性，因此早期對(duì)其病情進(jìn)行有效的評(píng)估及時(shí)給予醫(yī)療干預(yù)顯得尤為重要。我院為三級(jí)綜合醫(yī)院，急診搶救室病人每月達(dá)1 200例以上，60歲以上的老年病人近50%，為了提高老年病人的急救護(hù)理質(zhì)量及保證病人安全，2015年10月—12月我科將校正改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)[2]法引入老年急診危重癥病人搶救護(hù)理工作中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10—12月我院急診搶救室老年(≥60歲)危重癥病人共1 843例作為觀察組，男1 008例，女835例;年齡60歲～104歲疾病(74.0歲±19.8歲)；疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病249例(13.51%)，心血管系統(tǒng)疾病399例(21.65%)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病503例(27.29 %)，消化系統(tǒng)疾病190例(10.31%)，外傷291例(15.79%)，其他疾病211例(11.45%)。選擇2015年7月—9月我院急診搶救室老年(≥60歲)危重癥病人共1 966例作為對(duì)照組，男1 061例，女905例；年齡60歲～102歲(74.0歲±9.3歲)；疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病309例(15.72%)，心血管系統(tǒng)疾病364例(18.51%)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病492例(25.03%)，消化系統(tǒng)疾病197例(10.02%)，外傷277例(14.09%)，其他疾病327例(16.63%)。兩組病人年齡、性別、疾病類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理模式 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組采用MEWS[2]評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果采用層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式

1.2.1 制定急診病人校正MEWS評(píng)估表 MEWS是一種簡(jiǎn)單的生理學(xué)評(píng)分，數(shù)分鐘即可完成評(píng)分和對(duì)病人的病情評(píng)價(jià)，國(guó)內(nèi)外有學(xué)者對(duì)MEWS進(jìn)行研究，認(rèn)為其將病情危重度分值化，具有快速、簡(jiǎn)捷、科學(xué)及對(duì)病死危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。MEWS分值越高，提示該病人的潛在病情越重。年齡和經(jīng)皮脈搏氧飽和度(SpO2)有學(xué)者指出在MEWS評(píng)分中，提高M(jìn)EWS的評(píng)估效能[3-4]，因此課題小組在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，在Subbe等提出MEWS的基礎(chǔ)上，對(duì)參數(shù)做了改良，納入SpO2和年齡形成了校正MEWS評(píng)分并制定了急診病人校正MEWS評(píng)估表(見表1)。該表將病人預(yù)警評(píng)分相關(guān)各參數(shù)等逐條羅列，評(píng)分時(shí)用病人的資料先對(duì)照參數(shù)，獲取病人每個(gè)單項(xiàng)參數(shù)所得分值，各項(xiàng)參數(shù)所得分值之和為總分。護(hù)士以打鉤方式記錄，完成后通過(guò)簡(jiǎn)單計(jì)算便得出相應(yīng)得分。

表1 急診病人校正MEWS評(píng)估表

1.2.2 制定層級(jí)責(zé)任制急救護(hù)理流程 根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取層級(jí)責(zé)任制急救護(hù)理流程，評(píng)分0分～3分，由N1級(jí)(1年～3年)護(hù)士常規(guī)監(jiān)測(cè)病人生命體征，給予常規(guī)護(hù)理措施;評(píng)分4分～5 分，由N2級(jí)(4年～6年)護(hù)士負(fù)責(zé)該病人，提高觀察病人頻率，給予積極的護(hù)理措施;評(píng)分6分及以上，由N3級(jí)(6年以上)護(hù)士密切觀察病人病情，緊急處理該病人。

1.2.3 人員培訓(xùn) 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，了解校正MEWS評(píng)分使用意義，規(guī)范校正MEWS評(píng)分表的使用流程及相應(yīng)的層級(jí)責(zé)任制護(hù)理流程。并根據(jù)模擬病例進(jìn)行情境和流程演練，使每位護(hù)士都能掌握該表的使用規(guī)范，并能根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)處理措施。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①記錄兩組病人護(hù)理措施完成時(shí)間；②調(diào)查病人、家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度：由急診醫(yī)學(xué)科質(zhì)量管理委員會(huì)設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，病人和家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士技能、護(hù)理環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通等項(xiàng)目，觀察組和對(duì)照組均隨機(jī)調(diào)查病人或家屬100 例 ，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷200 份，回收有效問(wèn)卷 200 份，有效回收率為 100.0%；醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合滿意度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理時(shí)效、信息溝通、管理能力、急救技能等項(xiàng)目，觀察組和對(duì)照組均隨機(jī)調(diào)查醫(yī)生各100例，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷200份，有效回收率為100.0%；③統(tǒng)計(jì)兩組病人不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。兩組病人護(hù)理措施完成時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，病人、家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理措施完成時(shí)間比較(見表2)

分

2.2 兩組病人、家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人、家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 %

2.3 兩組病人不良事件發(fā)生情況比較(見表4)

表4 兩組病人不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 急救護(hù)理工作效率明顯提高 急癥搶救工作中的高效、協(xié)調(diào)以及護(hù)理人員的嫻熟技能直接關(guān)系到搶救質(zhì)量。分工不合理和職責(zé)不明確是醫(yī)療護(hù)理工作中延遲服務(wù)的一個(gè)重要原因。依據(jù)校正MEWS評(píng)分法采用層級(jí)責(zé)任制模式對(duì)老年急診危重癥病人實(shí)施搶救護(hù)理，使護(hù)士有據(jù)可依，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)給予相應(yīng)的處理流程，避免了在處理急癥病人的最初階段醫(yī)務(wù)人員往往一哄而上的忙亂狀態(tài);使責(zé)任護(hù)士分工明確，職責(zé)清晰，為病人提供嫻熟的操作技能，縮短了實(shí)施各項(xiàng)救治措施的時(shí)間。

3.2 提高了急診病人和家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度 應(yīng)用校正MEWS評(píng)分表，提高了老年急診危重癥病人的監(jiān)護(hù)級(jí)別，使護(hù)理人員更有預(yù)見性，提供了主動(dòng)護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)士與病人之間的溝通，使病人及家屬感受到責(zé)任護(hù)士對(duì)其病情的重視和關(guān)心，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的隱患。同時(shí)，采用層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)病人實(shí)施全程預(yù)見性護(hù)理，使責(zé)任護(hù)士更好地評(píng)估和觀察病情，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，保證病人的各種治療措施及時(shí)到位，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的關(guān)注度，病人及家屬對(duì)醫(yī)院的信任度、安全感明顯增強(qiáng)。

3.3 提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度 使用評(píng)分表，提高了責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人病情嚴(yán)重程度的意識(shí)。校正MEWS評(píng)分動(dòng)態(tài)觀察病人，為醫(yī)護(hù)準(zhǔn)確溝通病情提供依據(jù)。護(hù)士與醫(yī)生同時(shí)以各自的方式評(píng)估病人，護(hù)士不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理[5]，使護(hù)士由簡(jiǎn)單的醫(yī)囑執(zhí)行者變?yōu)橹鲃?dòng)的觀察者、干預(yù)者。結(jié)果顯示，應(yīng)用校正MEWS評(píng)分后，醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度提高。

3.4 降低了老年急診危重癥病人護(hù)理不良事件發(fā)生率 老年危重病人具有病情隱匿變化快、病種復(fù)雜、治療難度大、病死率高等特點(diǎn)[6]，以處理疾病為中心、被動(dòng)應(yīng)對(duì)的急診護(hù)理模式不能全面滿足老年急癥病人復(fù)雜多變的病情需要。使用校正MEWS對(duì)老年病人病情進(jìn)行全方位的評(píng)估，并采用層級(jí)護(hù)理模式使病人的病情和各層級(jí)的護(hù)理人員相匹配，對(duì)有潛在危險(xiǎn)性的老年病人提高了相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證病人安全，提高其搶救成功率。

4 小結(jié)

現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和各種搶救新技術(shù)、新設(shè)備的不斷出現(xiàn)，要求急診護(hù)士對(duì)急危重癥病人能夠做到快速評(píng)估病情、果斷決策、爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵炔∪松黐7]。老年病人因基礎(chǔ)疾病多、癥狀不典型，病情變化快，因此運(yùn)用有效的評(píng)分方法及時(shí)對(duì)其進(jìn)行正確的評(píng)估，給予及時(shí)的干預(yù)至關(guān)重要。MEWS評(píng)分在較大程度上區(qū)分急診病人病情危急程度，為醫(yī)護(hù)人員提供了判斷病人病情的客觀依據(jù)。 依據(jù)校正MEWS評(píng)分結(jié)果對(duì)老年急診危重癥病人進(jìn)行客觀的評(píng)估，并實(shí)施層級(jí)責(zé)任制護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)高危人群——老年危重病人護(hù)理工作的關(guān)注，使該病人的護(hù)理工作責(zé)任到人;并能夠有重點(diǎn)、分層次地關(guān)注到老年急診危重癥病人，在潛在危重病病人病情惡化前采取必要的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，從而使得急診有限的人力、醫(yī)療資源得到最大化的合理利用，切實(shí)提高急診工作效率，保證病人安全。

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(本文編輯孫玉梅)

Application study on modified early warning scoring system in rescue of elderly critical patients in emergency

Huang Yajuan,Zhang Hongyu,Zhang Xiaming,etal

(The Third Affiliated Hospital
of Soochow University,The First People’s Hospital of Changzhou,Jiangsu 213003 China)

2014年度常州市衛(wèi)生局指導(dǎo)性科技項(xiàng)目，編號(hào):WZ201416。

黃亞娟，副主任護(hù)師，本科，單位:213003，蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院(常州市第一人民醫(yī)院);張宏宇、張霞明、匡世珍、陳蘭(通訊作者)單位:213003，蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院(常州市第一人民醫(yī)院)。

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.036

1009-6493(2017)10-1264-03

2016-05-23;

2017-03-06)

引用信息 黃亞娟，張宏宇，張霞明，等.校正改良早期預(yù)警評(píng)分法在老年急診危重癥病人搶救中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1264-1266.