李麗珍

PCDA管理模式在消毒供應(yīng)中心外來器械管理中的應(yīng)用

李麗珍

[目的]探討PCDA管理模式在消毒供應(yīng)中心外來器械管理中的應(yīng)用。[方法]對(duì)消毒供應(yīng)室的外來器械采用計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)循環(huán)模式(PDCA cycle)進(jìn)行系統(tǒng)管理。[結(jié)果]與傳統(tǒng)管理方法相比，PDCA管理模式對(duì)消毒供應(yīng)中心外來器械的管理質(zhì)量有了較大的提高，器械驗(yàn)收率由68.9%提高到100.0%,器械去向明確率由82.3%提高到95.3%，器械遺失率由3.5%降到1.6%。[結(jié)論]PDCA管理模式可減少消毒供應(yīng)中心外來器械的差錯(cuò)，降低外來器械醫(yī)院感染的發(fā)生。

外來器械;消毒供應(yīng)中心;PDCA循環(huán);醫(yī)院管理

外來器械是醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)供給醫(yī)院，可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械[1]。外來器械具有價(jià)格昂貴，種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)[2]。由于此類器械流動(dòng)性大，且來源途徑較多，因此在消毒管理等方面的問題更為復(fù)雜，潛在的隱患也較多[3-4]。我院消毒供應(yīng)中心采用PCDA管理模式對(duì)消毒供應(yīng)中心外來器械進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范化管理?，F(xiàn)將管理要點(diǎn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 外來器械在管理上存在的問題

1.1 外來器械交接時(shí)存在的問題 在消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中管理之前，外來器械是由供貨商在手術(shù)室與臨床科室之間交叉流動(dòng)，在供應(yīng)室只是代理消毒而已;如今在消毒供應(yīng)中心處理要經(jīng)過清洗、消毒、滅菌等標(biāo)準(zhǔn)化流程，所需時(shí)間長(zhǎng)，影響器械使用及周轉(zhuǎn)頻率，故不愿交由消毒供應(yīng)中心全程處置，加之外來器械精密、昂貴，交于消毒供應(yīng)中心處置時(shí)有顧忌。時(shí)間隨意性，往往上午送，下午手術(shù)，致使本科室人員為滿足手術(shù)需要，只做清洗、消毒、滅菌等，忽略了記錄，給追溯造成困難。

1.2 外來器械清洗、消毒、滅菌時(shí)存在的問題 外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又缺乏合適清洗工具;剛接外來器械無正確的拆卸知識(shí)，造成清洗缺陷。另外，器械公司提供的硬質(zhì)容器污垢、有機(jī)物殘留，內(nèi)表頑垢、銹斑點(diǎn)布滿各個(gè)角落，加大了清洗難度。無專用容器，器械超重、超大，可拆卸的部分未拆分，擺放凌亂、重疊。由于廠商未提供相應(yīng)的滅菌參數(shù)，致滅菌質(zhì)量不保障，未實(shí)行生物監(jiān)測(cè)放行制度，記錄不完善。

2 PCDA管理模式在消毒供應(yīng)中心外來器械管理中的應(yīng)用

2.1 計(jì)劃(plan，P) 針對(duì)外來器械在管理上存在的問題制定系統(tǒng)化管理方案，主要包括以下幾個(gè)方面:①加強(qiáng)外來器械供應(yīng)商對(duì)器械及外來器械使用科室的管

理。②規(guī)范外來器械在消毒供應(yīng)中心交接及追溯制度。③外來器械清洗、消毒、滅菌的標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2 執(zhí)行(do，D)

2.2.1 加強(qiáng)對(duì)外來器械供應(yīng)商、器械及外來器械使用科室的管理 外來器械由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)全面管理，制定外來器械管理制度，每一份外來器械需要經(jīng)過醫(yī)務(wù)處、醫(yī)學(xué)裝備部、手術(shù)室、臨床科室、消毒供應(yīng)中心、臨床科室等部門，明確各部門職責(zé)，做到審核資質(zhì)、通知使用、交接器械、消毒滅菌、使用器械、返還器械等每一個(gè)環(huán)節(jié)均有制度可循，有規(guī)范可依。2.2.2 規(guī)范外來器械在消毒供應(yīng)中心交接及追溯制度 由醫(yī)院感染管理科設(shè)計(jì)印制“外來器械使用登記卡”，實(shí)行器械進(jìn)出“雙簽字制度”，即經(jīng)授權(quán)的供應(yīng)室接收人員首先察看四單:設(shè)備科認(rèn)證并簽字的單據(jù)、醫(yī)務(wù)處審核同意單、外來器械清單、追溯單。然后與供貨商依據(jù)器械清單當(dāng)面清點(diǎn)器械數(shù)量、品種，并檢查功能完好程度，并核對(duì)信息，包括使用病人姓名、住院號(hào)、術(shù)式、主刀醫(yī)師、器械名稱品牌、型號(hào)和數(shù)量、公司名稱等。記錄在“外來器械使用登記卡”上，雙方簽名，并索要供貨商聯(lián)系電話。消毒供應(yīng)中心成立外來器械質(zhì)控管理小組，每周對(duì)外來器械的交接驗(yàn)收登記、器械的清洗、消毒滅菌、手術(shù)室跟蹤使用等進(jìn)行抽查。外來器械使用后，由手術(shù)室初步處理后，由消毒供應(yīng)中心回收、清點(diǎn)、核實(shí)器械，無誤后填寫交接清單。器械按清洗流程進(jìn)行清洗處理，然后依需要或按標(biāo)準(zhǔn)滅菌后復(fù)用或由公司業(yè)務(wù)員清點(diǎn)核對(duì)無誤后在交接本上雙方簽名后取走。

2.2.3 外來器械清洗、消毒、滅菌的標(biāo)準(zhǔn)化 對(duì)于外來器械的清洗，應(yīng)由廠商提供書面的操作指導(dǎo)，嚴(yán)格按照廠商指導(dǎo)進(jìn)行清洗，若廠商無法提供相關(guān)書面文件則應(yīng)咨詢廠商。提供匹配的清洗工具;污染嚴(yán)重者，上清洗機(jī)前加手工清洗，能拆分的器械盡量拆卸到最小單位。清洗時(shí)設(shè)專用籃筐，并掛標(biāo)識(shí)牌。小物品如小螺絲等使用專用器械盒或單獨(dú)放置以免丟失，動(dòng)力工具選擇手工清洗。清洗監(jiān)測(cè)打印記錄粘貼于“外來器械使用登記卡”上。外來器械清洗后，器械護(hù)士依照器械清單清點(diǎn)數(shù)目、種類，檢查清洗合格、功能完好經(jīng)雙人核對(duì)無誤后記錄于“外來器械使用登記卡”并簽字。器械包裝好后，根據(jù)器械材質(zhì)的不同，選擇合適的滅菌方式，規(guī)范裝載、規(guī)范卸載。硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械，根據(jù)WS310.2標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由供應(yīng)商提供滅菌參數(shù)，每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，并記錄于生物監(jiān)測(cè)本上，生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。

2.3 檢查(check，C)

2.3.1 滿意度調(diào)查 調(diào)查臨床醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等對(duì)外來器械包裝、配套、清潔度等滿意度，是否有包內(nèi)容物與標(biāo)簽不符合、消毒滅菌包未徹底烘干、滅菌指示卡不合格以及器械送達(dá)不及時(shí)等情況。

2.3.2 外來器械使用質(zhì)量控制 醫(yī)院由醫(yī)務(wù)處及醫(yī)院感染管理科組成的質(zhì)量控制小組進(jìn)行不定期抽查。消毒供應(yīng)中心質(zhì)控小組每月初制定本月外來器械質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容，每周抽查1次，當(dāng)班質(zhì)檢員每天檢查及時(shí)解決存在問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并登記在冊(cè)。室間質(zhì)控每季度開展1次，由我市其他三級(jí)甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心委派人員交叉進(jìn)行。

2.3.3 意見反饋 對(duì)于外來器械在消毒供應(yīng)中心所發(fā)生的問題及時(shí)向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處、手術(shù)科室、器械供應(yīng)商等部門反饋，對(duì)于反饋的問題、處理的時(shí)間、處理的方法以及處理后的效果進(jìn)行登記。

2.4 行動(dòng)(action，A)

2.4.1 管理改進(jìn) 在傳統(tǒng)管理方法的基礎(chǔ)上加入目視管理，目視管理亦稱為看得見的管理，是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場(chǎng)工作或生產(chǎn)活動(dòng)，以最簡(jiǎn)單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法。例如:對(duì)常規(guī)器械和外來器械、非急診手術(shù)和急診手術(shù)、植入性和非植入性器械等進(jìn)行醒目標(biāo)識(shí)，一方面提高了工作效率，另一方面減少了流程差錯(cuò);對(duì)外來器械進(jìn)行二維碼標(biāo)識(shí)，交接、消毒、滅菌等每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行掃碼管理;消毒供應(yīng)中心外來器械存在的問題、管理的不足等定期進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”，集思廣益、開拓思路，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，更快更高效解決問題;經(jīng)院方協(xié)調(diào)，組織醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科、手術(shù)室、供應(yīng)商、醫(yī)學(xué)裝備部等部門舉辦協(xié)調(diào)會(huì)，解決管理中存在的問題。

2.4.2 業(yè)務(wù)改進(jìn) 增加交接、消毒、滅菌、追溯等信息內(nèi)容，例如:將交接時(shí)間、失效時(shí)間等精確到小時(shí)，記錄消毒滅菌設(shè)備的編號(hào)、型號(hào)等，對(duì)于使用者為傳染病病人(或病原攜帶者)的外來器械進(jìn)行分類登記管理;改進(jìn)消毒、滅菌、包裝等方法;開通急診外來器械“綠色通道”，保證發(fā)放時(shí)效;組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由器械公司選派資深業(yè)務(wù)員向供應(yīng)室工作人員介紹常用手術(shù)器械相關(guān)知識(shí)，如器械的基本原理、性能、拆裝步驟、維護(hù)保養(yǎng)、滅菌方法和參數(shù)、注意事項(xiàng)等。

3 PDCA管理與常規(guī)管理各指標(biāo)對(duì)比

收集常規(guī)管理外系器械(283件)與PDCA管理外來器械(317件)的器械驗(yàn)收、器械去向、器械遺失情況并進(jìn)行比較，詳見表1。

表1 PDCA管理與常規(guī)管理各指標(biāo)對(duì)比

4 討論

邊冬梅等[5]報(bào)道，外來手術(shù)器械在術(shù)中和術(shù)后的污染率明顯高于手術(shù)室器械，而且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，污染率增加。張美貞等[6]研究指出，針對(duì)外來器械綜合管理存在的難點(diǎn)問題分析并制定有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施可保證病人安全，減少醫(yī)院感染的重要途徑。張瑩瑩等[7]報(bào)道，品管圈應(yīng)用于手術(shù)室外來器械管理可提高手術(shù)室外來器械的合格率，增加手術(shù)醫(yī)生的滿意度。因此，加強(qiáng)外來器械的管理非常重要，做好外來器械及植入物的管理，是保證病人健康與生命安全的前提和必要條件，也是避免醫(yī)院感染的重要措施[4]。

PDCA循環(huán)是由美國(guó)戴明博士于20世紀(jì)50年代提出的，分為計(jì)劃、實(shí)行、檢查、行動(dòng)4個(gè)階段[8]，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，按照質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程循環(huán)，不僅在質(zhì)量管理體系中運(yùn)用，也適用于一切循序漸進(jìn)的管理工作。我院消毒供應(yīng)中心自采用PCDA模式管理外來器械以來，嚴(yán)格執(zhí)行外來器械管理制度，規(guī)范了外來器械的處理流程，包括器械的準(zhǔn)入制度、接收流程、清洗流程、包裝流程、滅菌流程、發(fā)放流程以及監(jiān)測(cè)與追溯管理，使外來器械的管理更加制度化、規(guī)范化，由消毒供應(yīng)中心對(duì)外來器械標(biāo)準(zhǔn)化處理提高了器械清洗質(zhì)量，保證了器械使用的安全性，從而保障了病人健康和生命安全。加強(qiáng)外來器械使用后的管理，使器械使用后返回消毒供應(yīng)中心進(jìn)行規(guī)范化處理，與常規(guī)管理模式相比，PDCA管理模式器械有效驗(yàn)收率及去向明確率明顯上升，器械遺失率明顯下降，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全，值得推廣。

[1] 郭宇.外來器械的管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(2):274.

[2] 葉卉.運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理外來手術(shù)器械的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(10):1249-1250.

[3] 侯二英，馮美連.追蹤法在外來器械管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(3C):1131-1132.

[4] 李海燕.骨科外來器械管理中存在的問題及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2014，12(4):1133.

[5] 邊冬梅，張永濤.骨科手術(shù)外來器械與手術(shù)室器械污染情況對(duì)比分析[J].護(hù)理研究，2015，29(12C):4569-4571.

[6] 張美貞，張定潔，阮奕滿.外來器械綜合管理存在的難點(diǎn)問題分析及應(yīng)對(duì)措施[J].全科護(hù)理，2014，12(5):1318 -1319.

[7] 張瑩瑩，唐美玲，楊鑫鑫.品管圈在手術(shù)室外來器械管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29(10A):3539-3541.

[8] 許樂.PDCA循環(huán)法在消毒滅菌質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(1):65.

(本文編輯孫玉梅)

Application of PCDA management mode in foreign equipment management in disinfection supply center

Li Lizhen

(Shanxi Provincial Cancer Hospital,Shanxi 030013 China)

李麗珍，主任護(hù)師，本科，單位:030013，山西省腫瘤醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.041

1009-6493(2017)10-1277-02

2016-06-28;

2017-03-14)

引用信息 李麗珍.PCDA管理模式在消毒供應(yīng)中心外來器械管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1277-1278.