江曉婧

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000）

溫經(jīng)湯臨床應(yīng)用心得

江曉婧

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000）

《金匱要略》溫經(jīng)湯為歷代醫(yī)家常用之重要經(jīng)方，具溫中寓養(yǎng)、溫中寓通、氣血雙補、肝脾兼調(diào)之特點，功擅溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀，為婦科調(diào)經(jīng)之要方。醫(yī)家盛贊溫經(jīng)湯為過期不來者能通之、月來過多者能止之，小腹寒而不受孕者并能治之。筆者臨床應(yīng)用溫經(jīng)湯治療婦科疾病取得很好療效，介紹如下。

1 原發(fā)性痛經(jīng)

譚某，女，19歲，2012年10月1日初診。13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)來潮3年后因受涼經(jīng)來腹痛3年，每次經(jīng)前腰酸乏力，經(jīng)期延后、量少、質(zhì)稀、色淡紅，經(jīng)期小腹冷痛，喜溫喜按，得熱則舒，納呆食少。平時手足發(fā)涼，白帶質(zhì)多稀，面色黃，舌苔薄白，脈弦緊。曾因經(jīng)期腹痛暈厥數(shù)次。初診時月經(jīng)即將來潮，現(xiàn)感腰部冷痛不適。治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。藥用當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎12g，桂枝9g，黨參10g，吳茱萸15g，麥冬20g，牡丹皮12g，阿膠15g，姜半夏12g，炙甘草6g，生姜10g。5劑，水煎早晚溫服。二診，服藥后經(jīng)前腰部不適減輕，效不更方，繼服7劑。三診，月經(jīng)來潮，血量不多，腹痛減輕，手足已不涼，食欲增加。繼續(xù)經(jīng)前服用上方12劑，共3個月，隨訪1年無痛經(jīng)。

按：痛經(jīng)是婦女的常見?。?］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床情況分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)多見于未婚女子，若因其素體陰血未盛，復(fù)加喜食生冷、衣著單薄或感受寒涼，寒邪乘機客于女子胞中，血虛寒客，血行不暢，阻滯不通，則易變生寒凝血虛痛經(jīng)證。

2 不孕癥

袁某，30歲，女，2013年1月8日初診。婚后4年未孕（丈夫精液正常），月經(jīng)時有延后，經(jīng)期腰酸腹痛，得溫則減，月經(jīng)量多少不一，時有夾血塊，性欲淡漠，小腹、手足冰涼，帶下清稀，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦緊。治宜溫經(jīng)散寒，活血祛瘀調(diào)經(jīng)。藥用當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎12g，桂枝9g，黨參10g，吳茱萸15g，麥冬20g，牡丹皮12g，阿膠15g，姜半夏12g，炙甘草6g，生姜10g。5劑，水煎早晚溫服。二診，服藥后經(jīng)前腰部不適減輕，效不更方，繼服7劑。三診，月經(jīng)來潮，血量不多，腹痛減輕。手足已不涼，繼續(xù)經(jīng)前服用上方中藥共2個月，較前性交和諧，手足冰涼明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用前方中藥半月后來院，月經(jīng)未至查尿妊娠試驗陽性，遂更方壽胎丸加減服用1個月停藥，于同年12月10日足月順產(chǎn)1女，體重3300g。

按：凡屬沖任虛寒并血氣瘀滯，并見癥有少腹寒冷等現(xiàn)象者，用溫經(jīng)湯多見效?！靶「购皇茉姓撸⒛苤沃??！睖亟?jīng)湯治療不孕癥屬沖任虛寒，瘀血阻滯方可用之。

3 圍絕經(jīng)期綜合征

朱某，女，43歲，2012年1月18初診。形體偏瘦，面色痿黃，易疲勞，時有乏力，且身體感覺不舒適，平素怕冷，冬天手足冰涼，皮膚干燥，手如樹干般干枯，唇干燥，經(jīng)?？谇粷儯ㄒ越?jīng)期明顯），易脫發(fā)，小腿皮膚干燥。舌暗淡苔薄，脈細(xì)沉。治宜滋陰養(yǎng)血溫經(jīng)散寒。予以溫經(jīng)湯方。藥用當(dāng)歸12g，白芍20g，川芎12g，桂枝9g，黨參10g，吳茱萸15g，麥冬20g，牡丹皮10g，阿膠15g，姜半夏12g，炙甘草6g，生姜10g。共7劑。二診，月經(jīng)來潮，口腔潰瘍未發(fā)，怕冷好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服7劑。三診，疲勞乏力好轉(zhuǎn)，手腳轉(zhuǎn)溫，上方制成膏劑服用2個月。后電話隨訪自覺皮膚較前明顯滋潤，精神煥發(fā)。

按：溫經(jīng)湯證見“或一月再行，暮即發(fā)熱，手掌煩熱，唇口干燥”。屬于沖任虛損，感受寒涼，致使寒凝血瘀，肌膚夾錯。絕經(jīng)前后婦女雌激素水平下降，常伴有精神、神經(jīng)癥狀和血管舒縮癥狀，身體也趨于衰老，頭發(fā)干枯易脫，口唇干枯，面如塵色或雀斑漸多，手掌干裂起皮，服用溫經(jīng)湯后有助于恢復(fù)年輕時的滋潤。

4 討 論

漢代仲景《金匱要略》［2］中溫經(jīng)湯是歷代醫(yī)家常用的重要經(jīng)方。其方“吳茱萸三兩，當(dāng)歸、川芎、白芍各二兩，人參、桂枝、阿膠、牡丹（去心）、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬（去心）一升。右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦少腹寒，久不受胎。兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。最早記載于漢代張仲景《金匱要略方論·婦人雜病脈并治》中“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”、“女子經(jīng)血易行，一毫不可壅滯”、“寒者熱之、結(jié)者散之”治以溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血，以溫經(jīng)湯加減治療。根據(jù)《金匱要略》溫經(jīng)湯原方所列主治為婦人少腹寒，久不受胎。兼治崩中去血，或月水來過多，及至期不來。可見其功能是溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。主治沖任虛寒，瘀血阻滯，癥見月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或多或少，或逾期不止，或一月再行，暮即發(fā)熱，手掌煩熱，唇口干燥，或小腹冷痛，久不受孕。溫經(jīng)湯所治諸證，病機多屬沖任虛寒瘀滯、月事失調(diào)所致，故其治則以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血行瘀為法。血得溫則行，血行則瘀自散。內(nèi)經(jīng)云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能留，溫則消而去之?！边@一理論也是溫經(jīng)湯命名的根據(jù)和由來。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒暖宮，通利血脈，當(dāng)歸、川芎、白芍、阿膠養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，丹皮祛瘀，麥冬、半夏、生姜潤燥降逆和胃，人參、甘草補氣和中［3］。全方寒熱虛實并用，而以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主。配伍特點一是溫清補消并用，但以溫經(jīng)補血為主；二是溫補藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?，以成溫養(yǎng)化瘀之良方。

金匱溫經(jīng)湯用藥十二味，是溫養(yǎng)氣血，兼以消瘀，標(biāo)本兼顧，配伍精確的好方子［4］。原方后亦沒有什么加減增損的注說，可見用本方一定要重視原方［5］。若必須加減，亦不可任意取舍，否則容易影響治療效果。溫經(jīng)湯初看龐雜，但雜而不亂，雜中有法。臨癥凡屬下元虧虛，沖任虛寒，兼有血瘀的婦科雜病如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、產(chǎn)后病等，辨證應(yīng)用均有很好療效。

［1］ 雷麗．中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)120例［J］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（3）：57-58．

［2］ 李克光．金匱要略講義［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：252-253．

［3］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)．新世紀(jì)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：75．

［4］ 郭建芳．金匱溫經(jīng)湯治療沖任虛寒型圍絕經(jīng)期功血80例［J］．光明中醫(yī)，2014，29（5）：986-987．

［5］ 何任．溫經(jīng)湯論［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（6）：801-802．

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