徐徐飛

（北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100036）

證治集粹

清營(yíng)湯加減治療過(guò)服阿司匹林致急性紫癜1例

徐徐飛

（北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100036）

1 病 例

劉某，女，54歲，2016年1月12日上午初診。顏面、頸部及四肢多發(fā)皮下出血點(diǎn)1天。1日前，誤將阿司匹林腸溶片當(dāng)做阿卡波糖片，每次2片（200mg），每日3次，同餐嚼服，12h內(nèi)服用阿司匹林腸溶片共6片（600mg），最后1次服藥后約0.5h，出現(xiàn)周身如針刺樣痛癢，顏面、頸部及四肢多發(fā)皮下出血點(diǎn)，遂于外院就診，考慮為過(guò)敏性紫癜，靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣治療，并停用阿司匹林腸溶片。癥見(jiàn)乏力，周身如針刺樣痛癢，較前未見(jiàn)明顯緩解，顏面、頸部及四肢多發(fā)皮下出血點(diǎn)、色紫，胃脘隱痛，納欠佳，二便尚調(diào)，夜寐不安，自覺(jué)煩躁，舌降苔少，脈弦細(xì)數(shù)。既往糖尿病史，規(guī)律服用阿卡波糖片、阿司匹林腸溶片，血糖控制良好。西醫(yī)診斷：①過(guò)敏性紫癜；②2型糖尿病。中醫(yī)診斷：①藥毒，辨為熱毒入營(yíng)證［1］；②消渴，氣陰兩虛證。法隨證立。治以清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。給予清營(yíng)湯加減。藥用生石膏30g（先下），金銀花15g，連翹10g，生地20g，玄參15g，竹葉10g，麥冬10g，丹皮10g，赤芍10g，郁金10g，炒枳殼10g，炒神曲10g。3劑，水5碗煎取3碗，日3次，餐后0.5h服。囑糜粥自養(yǎng)，煮食綠豆湯，忌食辛辣、黏膩之品，阿司匹林腸溶片停用。服1劑后周身癢痛已消，服3劑后皮下出血大部分消失，遺留少量陳舊出血點(diǎn)，胃脘不痛，納可，二便調(diào)，夜寐改善，煩躁不顯，仍覺(jué)疲乏，舌紅苔薄少，脈沉細(xì)弦。辨為氣陰兩虛證。治以益氣養(yǎng)陰。給予生脈飲合清營(yíng)湯加減。藥用太子參15g，生地20g，麥冬15g，玄參10g，玉竹10g，丹參10g，丹皮10g，郁金10g，炒枳殼10g，炒神曲10g。5劑，水5碗煎取3碗，日3服，餐后0.5h服。囑忌食辛辣、黏膩之品，阿司匹林腸溶片仍停用。服藥2劑后膚色正常，出血點(diǎn)皆消，服藥5劑后納可，大便調(diào)，夜寐尚可，疲乏不顯，舌淡紅苔薄白，脈沉弦略細(xì)。辨為氣陰兩虛證。病去八九，以食養(yǎng)盡之。囑用百合、銀耳、蓮子、山藥、蓮藕、枸杞子等煮湯，每日1碗，以此善后。1周后復(fù)診諸癥皆消，無(wú)明顯不適。

2 體 會(huì)

初診時(shí)根據(jù)病程經(jīng)過(guò)及有煩躁、舌降苔少、脈弦細(xì)數(shù)，考慮為熱盛傷津，疲乏考慮氣陰兩傷，針刺樣疼痛為血瘀，皮下出血為熱破血行。既往糖尿病史多年，氣陰兩虛，符合熱入營(yíng)血，辨為熱毒入營(yíng)證［2］。用清營(yíng)湯為主方，清熱涼血活血以救急。二診時(shí)考慮虛熱已緩，血熱、血瘀減輕，氣陰兩虛為主，因此加重益氣養(yǎng)陰之藥。三診時(shí)考慮藥毒已解，血熱已消，氣陰兩傷未愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·五常政大論》謂：“大毒治病，十去其六……無(wú)毒治病，十去其九。估肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！保?］病去十之八九，因此以食療養(yǎng)之，以益氣養(yǎng)陰之食材做羹湯調(diào)養(yǎng)善后。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：148．

［2］ 吳瑭． 溫病條辨［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：37．

［3］ 田代華．黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：152-153．

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1004-2814（2017）01-0083-02

2016-09-06