牟青華

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，重慶 404000）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

劉立華應(yīng)用瀉白三子湯加減治療肺脹經(jīng)驗(yàn)

牟青華

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，重慶 404000）

肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。劉立華是萬州區(qū)中醫(yī)院主任中醫(yī)師，從醫(yī)近50載，現(xiàn)將其治療肺脹臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《靈樞·經(jīng)脈篇》首先提出肺脹病名，并指出病因病機(jī)及證候表現(xiàn)。如《靈樞·脹論》謂：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》謂：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！薄吨T病源候論·咳逆短氣候》提出肺脹是由久病肺虛，又感外邪所致?！兜は姆āた人云诽岢龇蚊洸±硎翘叼鲎璧K肺氣所致。

2 治療方法

衛(wèi)外不固、易感外邪而入里化熱，或肺中伏痰郁久而化熱，均可導(dǎo)致痰熱郁肺。而痰熱郁肺又進(jìn)一步引發(fā)痰蒙神竅，陽虛水泛，致神態(tài)模糊，昏迷，譫妄，抽搐，心悸，顏面或四肢水腫等。因此清瀉肺熱應(yīng)是治療原則，并應(yīng)貫穿整個治療過程。瀉白散出自《小兒藥證直訣·卷下諸方》，原方治療小兒肺盛，氣急喘嗽。其藥物組成為“地骨皮、桑白皮炒各一兩，炙甘草一錢”。用法為“剉散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服”。《醫(yī)方集解》曰：“此手太陰藥也。桑白皮，甘益元?dú)庵蛔悖翞a肺氣之有余，除痰止嗽；地骨皮，寒瀉肺中之伏火，淡泄肝腎之虛熱，涼血退蒸；甘草，瀉火而益脾；粳米，清肺而補(bǔ)胃，并能瀉熱從小便出。肺主西方，故曰瀉白?！睘a白散為清熱瀉肺火之劑，故能治肺經(jīng)之實(shí)熱。劉老用瀉白散時常與三子養(yǎng)親湯、小柴湯、小陷胸湯、梔子豉湯等配合，總能取得滿意的療效。

3 典型病例

例1：張某，男，79歲，2015年5月9日初診。3年前受涼后咳嗽，夜間及清晨為甚，白色泡沫痰，自行服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，后癥狀反復(fù)發(fā)作，每年冬季受涼或勞累后發(fā)作累計3個月以上，活動后氣促、快走及爬坡時明顯，逐漸走平路即感氣促不適，反復(fù)多次住院治療。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，午后及夜間明顯。1周前咳嗽癥狀加重，咳黃白色黏痰、不易咳出，喘累明顯，雙下肢輕度凹陷性水腫。診斷為肺脹。辨為痰熱郁肺。治以清肺化痰，降逆平喘。方用瀉白三子湯加減。藥用桑白皮20g，地骨皮15g，葶藶子15g，紫蘇子15g，苦杏仁15g，款冬花15g，茯苓15g，澤瀉15g，炙黃芪20g，炒白術(shù)15g，炙甘草10g。5劑，水煎溫服，日1劑，1日3次，每次150mL。2015年5月14日二診，服用5劑后咳嗽、喘累較前減輕，咳白色黏痰及泡沫痰，雙下肢水腫較前減輕。效不更方，繼服5劑。

例2：譚某，男，82歲，2015年7月13日初診。2年前因受涼后咳嗽、咳白色黏痰及泡沫痰，每日晨起時明顯，活動后喘累，以爬坡及快走時明顯，于三峽中心醫(yī)院檢查診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，經(jīng)抗感染、止咳化痰治療后好轉(zhuǎn)。每年冬春季交替時受涼或勞累后發(fā)作，未規(guī)律使用藥物，間斷口服中藥湯劑?；顒雍髿獯侔Y狀逐漸加重，走平路時即感氣促明顯。1周前受涼后癥狀加重，咳嗽，咳白色黏痰及泡沫痰，活動后氣促，流清涕、心悸、呃逆。診斷為肺脹。辨為痰熱郁肺。治以清肺化痰，降逆平喘。方用瀉白三子湯加減。藥用桑白皮20g，地骨皮15g，葶藶子15g，紫蘇子15g，苦杏仁15g，款冬花15g，茯苓15g，炙黃芪20g，炒白術(shù)15g，柿蒂15g，炙甘草10g。5劑，水煎溫服，日1劑，1日3次，每次150mL。2015年7月18日二診，服5劑后無明顯流清涕、呃逆不適，咳嗽、喘累、心悸較前減輕，咳白色泡沫痰，效不更方，繼服7劑。

例3：胡某，男，71歲，2015年11月16日初診。20年前受涼后咳嗽，咯白色黏稠痰、量少、不易咯出，予以口服藥物后好轉(zhuǎn)，后癥狀反復(fù)發(fā)作并逐漸活動后喘累、氣促，冬春季節(jié)交替受涼或勞累后發(fā)作累計3個月以上。胸片檢查提示“慢支炎，肺氣腫”，反復(fù)住院治療。半月前因咳嗽、咳黃色黏痰、活動后喘累、氣促再次住院治療，予以抗感染、解痙平喘、化痰等治療10天后癥狀好轉(zhuǎn)出院。癥見咳嗽，咳黃白色黏痰及泡沫痰，晨起時痰多，活動后心累、氣促、怠倦乏力、胸悶、多汗，胃納差，脘腹痞脹，二便正常。舌質(zhì)紅苔少，脈滑數(shù)。診斷為肺脹。辨為痰熱郁肺。治以清肺化痰，降逆平喘。方用瀉白三子湯加減。藥用桑白皮20g，地骨皮15g，苦杏仁15g，款冬花15g，五味子15g，茯苓15g，稻芽15g，百部20g，葶藶子15g，紫蘇子15g，地龍15g，炙黃芪20g，炒白術(shù)15g，金蕎麥15g，大青葉30g。5劑，水煎溫服，日1劑，1日3次，每次150mL。2015年11月20日二診。服5劑后咳嗽、喘累較前減輕，咳白色泡沫痰，仍多汗，效不更方，原方去地龍15g，金蕎麥15g，加浮小麥15g，繼服7劑。

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1004-2814（2017）01-0081-02

2016-08-22