河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）孟廣麗

顱腦損傷和顱腦損傷合并傷是臨床外科中的常見病癥，患者受傷后，會出現(xiàn)意識障礙和呼吸功能障礙，具有病情緊急、嚴(yán)重，且變化速度快等特點(diǎn)[1]。合并傷中主要有骨折、臟器損傷和組織損傷等，所以，成功救治尤為重要。顱腦損傷屬于神經(jīng)外科疾病，需要針對患者的急性呼吸功能障礙癥狀給予氣管切開手術(shù)治療，力求改善其肺部的通氣能力，確保呼吸通暢[2]。而手術(shù)后的護(hù)理措施同樣重要，可以減少肺部感染、皮下水腫和敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對于該病癥患者需采用氣管切開手術(shù)、呼吸機(jī)通氣治療和術(shù)后護(hù)理相結(jié)合的方式，以保證搶救的成功率[3]。本文旨在分析氣管切開手術(shù)合并上呼吸機(jī)顱腦損傷患者的臨床護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2014年6月～2016年6月間收治的84例顱腦損傷患者為研究主體。所有患者中，男49例，女35例；年齡范圍在17～84歲間，平均（37.21±10.54）歲；致傷原因中，車禍傷61例，墜落傷23例；其中，顱內(nèi)血腫43例，腦挫裂傷29例，腦干損傷12例。上述資料間對比不存在差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 氣管切開護(hù)理 使患者處于清潔、安靜、舒適的病房內(nèi)，室溫調(diào)至22℃左右，濕度調(diào)至55%左右，在氣管套管口部位覆蓋上2～4層的溫濕紗布，并定時(shí)利用紫外線消毒空氣。手術(shù)初期，使患者取側(cè)臥位，便于排除氣管里的分泌物，需經(jīng)常變換體位，以避免發(fā)生壓瘡，或是導(dǎo)致肺部呼吸運(yùn)動(dòng)停滯。在病床旁備好急救藥品；定時(shí)清理結(jié)痂，防止導(dǎo)管阻塞；在更換導(dǎo)管進(jìn)行消毒時(shí)，不可將棉球紗條留在導(dǎo)管內(nèi)部，并適時(shí)做吸痰處理。隨時(shí)聽診，以確定痰液的位置，當(dāng)呼吸道內(nèi)的痰液滯留到一定程度時(shí)，則可聽到痰鳴或是痰阻聲，在使用呼吸機(jī)時(shí)，也會發(fā)生呼吸機(jī)抵抗，且在肺部聽診后，能聽到啰音。應(yīng)將呼吸機(jī)的送氣壓力增高，在血氧飽和度和氧分壓下降時(shí)，給予吸痰處理，并充分濕化。氣管切開患者不具備濕化功能，易出現(xiàn)氣道阻塞、繼發(fā)性感染和肺不張等并發(fā)癥，其濕化方法如下：①間歇性濕化，用500ml的生理鹽水+12萬單位的慶大霉素，每組在吸痰完成以后，緩緩注入2～5ml的上述液體，每天的注入總量約為200ml。也可間歇性的使用霧化器或是蒸汽吸入器進(jìn)行濕化。②持續(xù)濕化法，將濕化液通過輸液方式滴入氣管中，滴速在4～6滴/min，每24h不可少于200ml。根據(jù)患者情況可在濕化液中加入抗生素等藥物。確保無菌操作，利用一次性吸痰管時(shí)要保證口鼻分離，并每次更換，避免因污染出現(xiàn)醫(yī)源性肺部感染。在吸痰操作時(shí)，不可在氣管上反復(fù)提插，防止在進(jìn)管時(shí)加壓。若患者生命體征出現(xiàn)異常，則需停止所有操作。

1.2.2 呼吸機(jī)護(hù)理 ①掌握吸痰要點(diǎn)。呼吸機(jī)的使用需根據(jù)患者的肺部聽診、血氧飽和度等情況給予吸痰治療。吸引負(fù)壓不可過大，時(shí)間不可過長，應(yīng)基于患者的耐受能力來增減吸引次數(shù)，延長或縮短吸引時(shí)間，也可在吸引前后暫時(shí)性的升高血氧濃度。吸痰操作應(yīng)具有準(zhǔn)確性和迅速性，每次不可大于15s。在吸痰操作時(shí)，吸痰管的插入深度不能大于氣管切開導(dǎo)管尾端1cm。②在使用呼吸機(jī)時(shí)，壓縮空氣需進(jìn)行濕化處理，避免干燥、寒冷空氣刺激呼吸道黏膜。呼吸機(jī)運(yùn)行時(shí)，應(yīng)使用加濕加溫裝置，確保吸入氣體的濕度適宜，在呼吸機(jī)加溫到30～35℃時(shí)，濕度能達(dá)到100%，可維持生理需求，進(jìn)而防止因氣道水分流失太多導(dǎo)致分泌物排除障礙和粘稠。但也應(yīng)避免水分蒸干，原因是干熱空氣的害處更大。利用輸液器點(diǎn)滴式進(jìn)行濕化，每天不可＜250ml，也可在吸痰時(shí)將5～10ml的生理鹽水滴入，再吸出，實(shí)現(xiàn)濕化氣道的效果。③脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)可不列入腦部病變因素，但需保證呼吸機(jī)的功能完善與恢復(fù)。當(dāng)患者意識狀況和排痰能力恢復(fù)時(shí)，則可拔除人工氣道。

1.2.3 腦部外傷和合并傷護(hù)理 患者口腔應(yīng)每日護(hù)理2次，以控制細(xì)菌生長與繁殖，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)，則可將沙袋放于頸部兩側(cè)，避免導(dǎo)管脫出或氣管黏膜受損。為患者定時(shí)拍背和翻身，避免壓瘡。應(yīng)做好腦外引流管的日常護(hù)理，觀察引流液的性狀、容量和顏色。若患者留置導(dǎo)尿管，應(yīng)及時(shí)沖洗膀胱，防止泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)利用SPSS17.0軟件加以處理，計(jì)量資料用(±s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

84例顱腦損傷患者中，經(jīng)氣管切開手術(shù)合并上呼吸機(jī)治療與相應(yīng)護(hù)理后，72例（85.71%）患者痊愈出院，其余12例（14.29%）患者自動(dòng)出院。其中有3例（3.57%）出現(xiàn)并發(fā)癥，當(dāng)經(jīng)術(shù)后護(hù)理得以痊愈。

3 討論

顱腦損傷經(jīng)氣管切開手術(shù)和呼吸機(jī)治療時(shí)，主要包括氣管切開護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、腦部外傷與合并傷護(hù)理等對策，旨在消除治療中可能存在的不利因素，進(jìn)而提高患者的治療效果[4]。所有護(hù)理對策中，均要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確保護(hù)理工作的細(xì)節(jié)性和精度性，以此改善患者的護(hù)理感受，在治療同時(shí)，體會到護(hù)理的舒適性[5-9]。結(jié)果顯示：所有患者中，72例（85.71%）患者痊愈出院，其余12例（14.29%）患者自動(dòng)出院，其恢復(fù)效果顯著。其中有3例（3.57%）出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為肺部感染1例、皮下水腫2例，經(jīng)過術(shù)后護(hù)理和相應(yīng)治療后徹底痊愈。所以，利用氣管切開手術(shù)合并上呼吸機(jī)加用相關(guān)護(hù)理治療顱腦損傷，能夠有效消除患者的呼吸道梗阻癥狀，且能控制感染因素與危險(xiǎn)因素，并能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。而細(xì)致護(hù)理可以減少患者的并發(fā)癥情況，降低病死率與致殘率，值得推廣。