鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）張伊輝

糖尿病的發(fā)病率近年來逐年升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。目前胰島素在糖尿病治療中占據(jù)著重要的地位[1]。由于患者需要自行注射胰島素控制血糖，患者既要掌握胰島素的相關(guān)知識(shí)，又要學(xué)會(huì)胰島素注射的技術(shù)及注意事項(xiàng)，胰島素的注射方法是否正確，直接關(guān)系到患者的治療療效。這是擺在我們醫(yī)護(hù)人員面前一個(gè)嚴(yán)峻的問題[2]。本文對(duì)胰島素的分類及臨床中所需要的掌握的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了歸納和總結(jié)，現(xiàn)分述如下。

1 胰島素臨床分類

胰島素的種類繁多，分類可從胰島素的來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，起效的速度及混合胰島素等進(jìn)行分類，現(xiàn)將分述如下。

1.1 按照胰島素的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類 ①動(dòng)物胰島素：動(dòng)物胰島素由加拿大人班廷和拜斯特首次發(fā)現(xiàn)[3]，在1922年應(yīng)用于臨床，主要是從牛和豬的胰腺中提取，其中豬的胰島素與人的胰島素結(jié)構(gòu)較為相似，但在B鏈羧基端的一個(gè)氨基酸不相同。因此動(dòng)物胰島素極易激活人體的免疫反應(yīng)，較易出現(xiàn)局部的過敏反應(yīng)。臨床常用的有普通胰島素，中性胰島素，精蛋白胰島素等。②人胰島素：人胰島素是通過基因工程所合成，首先在20世紀(jì)80年代由丹麥的諾和諾德公司生產(chǎn)，其結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)的胰島素結(jié)構(gòu)相一致，較少出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)，并且穩(wěn)定性較好。臨床常用的有重組人胰島素，精蛋白生物合成人胰島素，精蛋白鋅重組人胰島素等。③胰島素類似物：胰島素類似物是通過對(duì)人胰島素的肽鏈進(jìn)行修飾改變胰島素的理化和生物學(xué)特征，使胰島素起效時(shí)間發(fā)生改變，達(dá)到長效和速效的目的。其優(yōu)點(diǎn)在于起效迅速，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，注射時(shí)間靈活等。臨床常用的有門冬胰島素，賴脯胰島素及甘精胰島素等。

1.2 按照胰島素的起效時(shí)間分類

1.2.1 速效胰島素又稱超短效胰島素，其起效時(shí)間迅速，皮下注射后10～15min起效，作用達(dá)峰時(shí)間為1～2h，持續(xù)時(shí)間為4～6h，需要在餐前立即皮下注射。臨床常用的有門冬胰島素及賴脯胰島素。

1.2.2 短效胰島素皮下注射后20～30min起效，作用達(dá)峰時(shí)間為2～4h，作用持續(xù)時(shí)間為5～8h，需要在餐前30min皮下注射，臨床常用的有普通胰島素，精蛋白生物合成人胰島素R及精蛋白鋅重組人胰島素R等。

1.2.3 中效胰島素起效較為緩慢，皮下注射后2.5～3h起效，作用達(dá)峰時(shí)間為5～7h，作用持續(xù)時(shí)間為13～16h，臨床常用的有精蛋白生物合成人胰島素N及精蛋白鋅重組人胰島素N等。

1.2.4 長效胰島素 長效胰島素起效緩慢，皮下注射后3～4h起效，無峰值，作用持續(xù)時(shí)間為24h甚至可達(dá)30h，臨床常用的有甘精胰島素及重組甘精胰島素等。

1.2.5 預(yù)混胰島素 預(yù)混胰島素即將短效胰島素和中效胰島素或者速效胰島素和中效胰島素按一定比例進(jìn)行混合而組成。其起效既有短效或速效胰島素的特點(diǎn)，維持時(shí)間較長，又有中效胰島素的特點(diǎn)，臨床既能控制餐前血糖又能控制餐后血糖，常用的有精蛋白生物和成人胰島素30R、50R，精蛋白鋅重組人胰島素30R、50R，門冬胰島素30R，重組賴脯胰島素25R、50R等。

2 胰島素的臨床合理應(yīng)用

胰島素是臨床治療糖尿病的主要藥物之一，其有一定的適應(yīng)癥范圍，臨床一定要合理應(yīng)用，主要應(yīng)用于以下情況。①1型糖尿病：1型糖尿病主要是人體內(nèi)胰島B細(xì)胞功能衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌不足，絕對(duì)缺乏導(dǎo)致血糖升高，需要終身應(yīng)用[4]。②2型糖尿?。?型糖尿病的患者經(jīng)過飲食運(yùn)動(dòng)及2種或2種以上降糖藥控制無效者可以應(yīng)用。或者出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥的患者必須應(yīng)用。③妊娠糖尿病：妊娠糖尿病的患者及糖尿病合并妊娠的患者，由于口服降糖藥對(duì)嬰兒的影響較大，故應(yīng)選用幾乎無影響的胰島素進(jìn)行控制血糖。

3 胰島素的臨床應(yīng)用要點(diǎn)

3.1 胰島素的儲(chǔ)藏 未開封的胰島素應(yīng)在2～8℃的冰箱中保存，保存胰島素時(shí)切忌不能放置在冷凍層，結(jié)過冰的胰島素不能再次使用，只能儲(chǔ)藏在冷藏室內(nèi)。開封后正在使用的胰島素應(yīng)放置在室溫的陰涼處進(jìn)行存放，室溫最好不要超過25℃，并在4周內(nèi)用完，不必放于冰箱中（室內(nèi)溫度過高除外）。另外胰島素不但不能溫度過低，保存溫度也不宜過高，切忌不能把胰島素放在暖氣、窗臺(tái)、汽車等過熱的地方，不能陽光直曬。

3.2 胰島素的注射方法及技巧 注射前給患者講解胰島素的作用及注射方法，做好溝通，消除患者的緊張、恐懼心理。對(duì)于年齡較小的患兒通過分散注意力消除心里的障礙，精神緊張的患者的可采用放松訓(xùn)練方法指導(dǎo)患者放松。胰島素從冰箱中取出后，要常溫放置20分鐘后再進(jìn)行注射；每次注射前要排空空氣，預(yù)混胰島素再注射前要搖勻。注射的部位為腹部、臀部及大腿前外側(cè)，如使用短效胰島素或者預(yù)混胰島素時(shí)，首選腹部皮下注射。中、長效胰島素，則選擇臀部或大腿最合適。注射前選擇好所需的注射部位，酒精棉球進(jìn)行局部皮膚消毒。之后一只手輕輕的捏起注射部位的皮膚，另一手握住胰島素筆，將針頭快速刺入皮下（皮下脂肪較多的垂直刺入，皮下脂肪較少的可以45°角傾斜刺入），緩慢推藥入皮下，注射完后停留10s，迅速拔針，拔針的時(shí)侯不能改變方向，拔針后干棉球壓迫5～8s。注射過程中囑患者放松，注射部位輪流注射，每次注射部位間隔1cm以上[5]。

3.3 胰島素注射的時(shí)間 胰島素由于其起效時(shí)間不同，注射的時(shí)間也不同，動(dòng)物胰島素及重組人短效胰島素在餐前30min皮下注射，但注射后要保證30min一定進(jìn)食；速效胰島素在餐前注射，注射后立即進(jìn)食；長效胰島素注射時(shí)間固定，每日注射一次。

3.4 減輕胰島素注射時(shí)疼痛的技巧 保持患者肌肉放松；不能用酒精擦拭針頭；需要等待對(duì)皮膚消毒的酒精揮發(fā)完后再注射；注射前排空胰島素筆中的空氣；注射時(shí)進(jìn)針?biāo)俣纫?；注射進(jìn)針時(shí)和拔針時(shí)不能改變方向；每次皮下注射更換部位；針頭做到一次一換，減少重復(fù)使用，因?yàn)橹貜?fù)使用會(huì)使針頭出現(xiàn)毛刺、倒鉤，增加注射時(shí)的疼痛。

4 小結(jié)

胰島素是體內(nèi)唯一能夠降低血糖的激素，胰島素不僅能夠改善糖尿病患者的糖代謝紊亂，還對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)、水及多種微量元素均具有影響。臨床護(hù)理人員只有對(duì)臨床胰島素的分類、作用、注射位置、注射方法及技巧正確掌握，才能在臨床更好地為患者進(jìn)行注射，才能更好地指導(dǎo)患者自行皮下注射胰島素，使血糖得到更好的控制。