陳玉霞

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 武威 733000）

辨證治療放射性腸炎腹瀉便血體會(huì)

陳玉霞

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 武威 733000）

例1：王某，女，67歲，2016年4月3日初診。間斷便血2年，每隔2個(gè)月余就會(huì)大量便血，每次都需住院輸血止血才能緩解。此次又因便血量大導(dǎo)致中度貧血，遂轉(zhuǎn)診中醫(yī)。初診其面色蒼白，精神差，乏力明顯，便血量多，食欲差，自覺心慌氣短，頭暈自汗。查舌質(zhì)淡無苔，脈細(xì)弱。辨為中氣虧虛，氣不攝血。方用四君子湯合槐花散加減治療。藥用炒槐花20g，地榆20g，側(cè)柏葉20g，荊芥炭10g，枳殼15g，甘草6g，麥冬10g，山茱萸30g，炒山藥30g，桂枝10g，白芍10g，人參須15g，黃芪30g，當(dāng)歸6g，太子參15g，浮小麥30g，白術(shù)15g，仙鶴草30g，茯苓15g，海螵蛸15g。5劑，水煎服，日1劑。二診：精神好轉(zhuǎn)，便血次數(shù)及便血量均減少，仍有心慌氣短，已無頭暈自汗，飲食及睡眠均可，舌淡無苔，脈細(xì)弱。原方再服10劑。三診：偶爾便血，精神轉(zhuǎn)佳，兩頰漸有紅色，再無心慌氣短、頭暈自汗，飲食及睡眠均好，舌淡苔薄白，脈細(xì)。此證血雖漸止，但日久失血較多，中氣虛損，囑服歸脾丸1個(gè)月。3個(gè)月后電話回訪，未再便血。

例2：董某，女，52歲，2016年5月10日初診。宮頸癌放療后1個(gè)月，情緒低落，面色萎黃，精神差，輕度浮腫，自訴10天前開始腹瀉，近3天加重?，F(xiàn)頻繁腹瀉，每天6次以上，呈水樣，尿量減少，自覺從胸骨正中至兩脅肋部脹滿不適，口渴口苦明顯。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)。經(jīng)中西醫(yī)多方治療無效。辨為氣機(jī)失調(diào)，水濕聚于腸道。治以條暢氣機(jī)，分流水濕，用五苓散合小柴胡湯加減。藥用柴胡10g，半夏10g，黨參12g，甘草6g，黃芩10g，白術(shù)15g，澤瀉15g，豬苓10g，茯苓30g，桂枝6g。5劑，水煎服，日1劑。二診：精神好轉(zhuǎn)，自訴服藥3劑時(shí)，腹瀉就緩解了許多，現(xiàn)癥見大便不成形，每日2～3次，乏力、納差，稍有腹脹、里急后重。辨為放射性直腸炎脾腎兩虛證。方用四君子湯合四神丸加減治療。藥用黨參15g，炒白術(shù)15g，山茱萸15g，吳茱萸6g，黃連3g，煨肉豆蔻10g，鹽補(bǔ)骨脂15g，木香6g，焦檳榔10g，烏藥10g，續(xù)斷12g，鹽炒黃柏12g，甘草6g，石榴皮10g，訶子肉10g，生姜3片，大棗5枚。5劑，水煎服，日1劑。三診：精神好轉(zhuǎn)，食少，便溏，偶有惡心、乏力，脈虛緩。囑服參苓白術(shù)散10天。四診：精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)，稍有腹脹，大便正常，脈緩。囑再服補(bǔ)中益氣丸10天，每日2次，每次1丸。囑患者少量多次飲用溫開水，多吃含鉀豐富的食物，少食牛奶及橘類的果汁，不吃油炸食品，限制甜食，不宜多吃豆類、包菜、栗子等容易在腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生氣體的食物。1個(gè)月后電話回訪，再未腹瀉，諸癥好轉(zhuǎn)。

例3：李某，女，46歲，2016年8月3日初診。宮頸癌放療后6個(gè)月，面色晃白，精神差，腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，里急后重，有時(shí)下痢粘液膿血便，有時(shí)便血不止，舌淡白苔黃，脈數(shù)。經(jīng)口服抗生素治療1周無效而轉(zhuǎn)診中醫(yī)。辨為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，損傷腸絡(luò)。方用槐花散合十灰散加減治療。藥用槐花20g，側(cè)柏葉20g，荊芥穗15g，炒枳殼15g，地榆炭20g，仙鶴草20g，茜草根15g，大薊15g，小薊15g，牡丹皮10g，木香6g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，焦檳榔10g，大黃9g，黃連9g。3劑，水煎服，日1劑。二診：藥后便血、黏液、大便次數(shù)均減少，仍乏力、偶有腹痛、便時(shí)帶血，舌上黃苔褪盡，原方減黃連、大黃，加黨參15g、懷山藥15g。5劑，水煎服，日1劑。三診：便血已很少，再無黏液，大便次數(shù)正常，精神轉(zhuǎn)佳。囑原方再服5劑。囑患者宜進(jìn)高熱量、易消化、維生素含量豐富的食物，少量多餐，保證營養(yǎng)素的攝入，避免辛辣刺激性食物及粗纖維食物。1個(gè)月后電話回訪，未再便血，諸癥好轉(zhuǎn)。

例4：苗某，女，58歲，2016年9月10日初診。宮頸癌放療后4個(gè)月余，于1個(gè)月前出現(xiàn)大便后流鮮血，每次流血量約10mL，每天2～3次，近10天流血次數(shù)增加，無大便時(shí)也流血，須墊衛(wèi)生紙才行，夜間無流血。服用云南白藥、斷血流膠囊、槐角丸等止血藥后效果不明顯。自覺腹部隱痛，心慌氣短、乏力、畏寒肢冷，飲食及睡眠均可。面色蒼白，舌淡無苔，脈沉而數(shù)。辨為中焦虛寒，統(tǒng)血無力。治宜溫養(yǎng)脾腎，養(yǎng)血止血。方用《金匱要略》黃土湯加減。藥用熟地20g，白術(shù)20g，炙甘草15g，附子9g，炮姜6g，阿膠15g，側(cè)柏葉10g，灶心土30g，白及10g，海螵蛸15g。3劑，先將灶心土水煎取湯，澄清取水再煎余藥，日1劑。囑清淡飲食，少量多餐，不易進(jìn)高脂類食物和粗纖維食物，多飲溫開水，臥床休息，不宜過多說話。二診：服藥后便血次數(shù)減少，前日大便3次，有2次流血，昨日大便3次，只有1次流血，精神好轉(zhuǎn)，無心慌氣短，飲食及睡眠均好，舌淡無苔，脈仍沉數(shù)。囑原方再服5劑。三診：便血基本停止，5天內(nèi)便血1次，量亦很少。舌淡苔薄白，脈沉數(shù)。此證流血雖止，但日久氣血俱虛，須益氣補(bǔ)血以善其后。藥用黨參15g，黃芪30g，當(dāng)歸6g，熟地15g，阿膠10g，炙甘草10g，側(cè)柏葉10g，藕節(jié)10g，地榆6g，炒槐花6g。5劑，水煎服，日1劑。2個(gè)月后電話回訪，未再便血，無其他不適。

體會(huì)：中醫(yī)認(rèn)為放射線為火毒，放射性腸炎跟一般脾胃失調(diào)引起的腸炎不同，是放射線（熱毒）長期侵襲腸道，邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受損，產(chǎn)生腐肉敗血而致泄瀉、便血 。初期以熱毒內(nèi)蘊(yùn)，腸胃氣機(jī)阻滯為主，隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)脾胃虛弱，水濕內(nèi)盛，疾病后期出現(xiàn)脾腎兩虛，腸失固攝的病理變化。針對該病的病因病機(jī)及發(fā)展階段，治療當(dāng)以清熱解毒、涼血止血、活血化瘀、斂瘡生肌為主，兼以補(bǔ)氣生血、健脾益氣。辨證得當(dāng)，治療及時(shí)，標(biāo)本兼顧，才會(huì)收到很好的效果。

R249.7

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1004-2814（2017）05-0581-01

2016-12-30