劉 妍，張倩倩，葛寶和

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

針灸單穴治療呃逆臨床研究概況

劉 妍1，張倩倩1，葛寶和2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

針灸單穴具有操作簡便、療效顯著、患者易于接受的特點(diǎn)。綜述如下。

1 任 脈

天突穴。天突穴具有宣暢氣機(jī)，除壅消滯，選肺化痰的作用，《針灸資生經(jīng)》曰：“氣噎，天突、關(guān)沖。”黃文秀等［1］按壓天突治療呃逆13例，按壓天突穴，力度由輕漸重，1min20～30轉(zhuǎn)，每次持續(xù)約2～3min，直至產(chǎn)生熱脹感。實(shí)證者用瀉法，宜重按、快按；虛者補(bǔ)之，手法宜輕緩?？傆行?00%。

膻中。氣會膻中具有寬胸利膈，健脾和胃，順氣降逆作用。劉伍振［2］指壓膻中穴治療呃逆16例，右手大拇指推拿按壓膻中穴，力量由輕及重，以患者能適應(yīng)為準(zhǔn)，直至膻中及其上下10cm處皮膚發(fā)紅發(fā)熱，輕微充血或者出現(xiàn)點(diǎn)狀彌散出血點(diǎn)為度。均1次治愈。

中脘。中脘既是腑會，又為胃之募穴，針刺中脘可通過調(diào)整任脈和胃經(jīng)而達(dá)到和胃降逆、通利胸膈、止呃逆的功效。孟協(xié)誠［3］取中脘穴穴位注射治療呃逆，用一次性注射器抽取山莨菪堿5 mg、0.1%利多卡因2.5 mL，混勻。緩慢直刺20～30 mm，提插針體，出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺后，回抽無血，注入藥液。1次注射治愈8例，2次注射治愈3例，3次注射治愈2例，總有效率100%。

神闕?！峨y經(jīng)》曾明確指出臍下腎間動氣，為 “五臟六腑之本，十二級經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原”，“主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”。故神闕能夠調(diào)暢五臟六腑的氣機(jī)，臟腑之氣通暢，則呃逆停止。辛鳳等［4］用神闕穴閃罐療法治療頑固性呃逆1例，效果良好。

2 督 脈

水溝。水溝為督脈與手足陽明經(jīng)的交會穴，具有清熱熄風(fēng)、醒腦開竅的作用，同時(shí)可通達(dá)胃腸的臟腑之氣，腑氣通暢則呃逆停止。李康［5］取水溝穴治療頑固性呃逆2例，向鼻中隔方向進(jìn)針，強(qiáng)刺激，行雀啄法，以患者出現(xiàn)眼球濕潤，或流淚，直至打噴嚏為度。均1次治愈，隨訪無復(fù)發(fā)。

素髎。素髎穴是督脈之穴，位于鼻尖正中，而鼻通于任脈，針刺素髎可貫通陰陽，調(diào)節(jié)氣機(jī)之升降。素髎穴有較強(qiáng)的興奮呼吸中樞的作用。呼吸中樞與呃逆中樞均位于延髓，位置相鄰，神經(jīng)聯(lián)系較多?？赏ㄟ^興奮呼吸中樞來抑制呃逆中樞，使神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能重新達(dá)到平衡，呃逆消除。王培正［6］針刺素髎穴治療顱腦術(shù)后呃逆7例，用1寸毫針進(jìn)針約0.5寸，行強(qiáng)刺激，待呃逆停止后施平補(bǔ)平瀉手法。留針20 min，每5 min行針1次，每日治療1次。均治愈。

3 陽明經(jīng)

天鼎穴。天鼎穴屬手陽明大腸經(jīng)之穴，其循行經(jīng)過于膈，依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，故天鼎穴可通調(diào)胸膈的氣機(jī)，順氣降逆止呃逆。張志勝［7］獨(dú)取天鼎穴治療頑固性呃逆50例，用毫針直刺腧穴，得氣后行小幅度提插補(bǔ)瀉，每5 min行針1次，留針20 min，每日1次。結(jié)果1次呃逆即止36例（72%），3次痊愈8例（16%），5次痊愈4例（8%），無效2例（4%），總有效率96%。

足三里。足三里為胃的下合穴，呃逆的發(fā)生是由胃氣上逆動膈所致，足三里具有和胃降逆止呃之功。黎壯偉等［8］用當(dāng)歸注射液穴位注射治療腫瘤頑固性呃逆，取雙側(cè)足三里穴，局部常規(guī)消毒后，持注射器直刺入穴位1.5～2.0 cm，強(qiáng)刺激，出現(xiàn)酸脹感后，回抽無血，緩慢注入當(dāng)歸注射液2 mL。每日1次。治療36例，治愈21例，顯效7例，有效5例，無效3例，總有效率91.7%。

缺盆。缺盆具有寬胸利膈，止咳平喘的作用，且此穴處分布迷走神經(jīng)，按壓之能刺激大腦皮層，通過反射弧抑制迷走神經(jīng)，緩解膈肌痙攣而達(dá)到止呃的功效。劉美英［9］指針缺盆穴治療呃逆11例，用雙手拇指或食指、中指的指腹按壓雙側(cè)缺盆穴，方向靠近鎖骨上緣內(nèi)側(cè)面，力度由輕到重，以患者感到酸、麻、脹痛為準(zhǔn)，按壓10s左右。如果1次按壓效果不滿意，則調(diào)整指壓力或穴位位置，間隔10s左右再進(jìn)行第2次指壓。結(jié)果1次治愈8例，2次治愈3例，治愈率100%。

陷谷穴?！夺樉馁Y生經(jīng)》言：“陷谷，主腹大滿，喜噫?！编媾c呃逆均為胃氣上逆之癥，說明陷谷可治療胃氣上逆，胸腹脹滿。喬艾樂等［10］針刺陷谷穴治療呃逆12例，持針垂直刺入穴位約25 mm，得氣后向穴位四周放射性強(qiáng)刺激，并囑患者緩慢深呼吸，力求使膈肌上下移動，留針15～20 min，中間行針2次，并配合深呼吸動作。結(jié)果全部治愈。

4 太陽經(jīng)

膈俞。膈俞為血會，位于第7胸椎棘突旁，具有寬胸利膈，理氣活血的作用。病位在膈，故無論何種呃逆，均可用膈俞利膈止呃。洪珍梅［11］用穴位注射雙側(cè)膈俞治療呃逆，用一次性注射器抽取山莨菪堿注射液2mL、1%鹽酸利多卡因注射液2 mL，混勻，刺入雙側(cè)膈俞穴約0.5～0.8寸，行輕提插手法，患者有酸脹麻感且回抽無血后緩慢將藥液推入，每穴注射2 mL。每日1次，治療1～3次。若未治愈休息2天，再繼續(xù)治療1～3次。治療30例，痊愈25例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率96.7%。

攢竹。攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)之腧穴，膀胱經(jīng)挾脊，與膈、脾、胃相連，故刺激攢竹可調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，寬膈降逆之呃。崔永杰等［12］指壓攢竹治療呃逆，雙手拇指指腹按壓患者雙側(cè)攢竹，力量由輕及重，使出現(xiàn)酸痛感，以能耐受為度。同時(shí)囑患者放松，盡量采用腹式呼吸，持續(xù)1～2 min，一般呃逆即可停止，效果不佳時(shí)可延長按壓時(shí)間。

后溪。后溪為八脈交會穴之一，可通督脈，振陽氣，通經(jīng)絡(luò)。郭玉潔［13］針刺后溪穴治療呃逆8例，患者坐位，微握拳，雙側(cè)后溪穴常規(guī)消毒后，醫(yī)者持針朝勞宮方向進(jìn)針0.3～0.5寸，用捻轉(zhuǎn)泄法稍強(qiáng)刺激，留針10 min，間歇運(yùn)針2次，同時(shí)囑患者做深呼吸及憋氣動作。治療1次痊愈7例，另1例治療1次有效、第2天重復(fù)治療1次痊愈。

5 少陽經(jīng)

翳風(fēng)。翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)的腧穴，三焦主氣化，可調(diào)節(jié)氣機(jī)的運(yùn)行。故針刺翳風(fēng)穴可有暢調(diào)三焦氣機(jī)，寬胸利膈作用。倪夕朗［14］用滯針翳風(fēng)穴治療呃逆36例，醫(yī)者針刺入翳風(fēng)穴后向單方向捻轉(zhuǎn)，直至感覺轉(zhuǎn)不動，針下有澀滯感，留針30min。結(jié)果總有效率80.6%。

外關(guān)。外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，三焦經(jīng)“布擅中，散絡(luò)心包，下隔，遍屬三焦”，故此穴可調(diào)理三焦之氣，氣機(jī)調(diào)暢，逆氣得降，呃逆自止。冉金麗［15］針刺外關(guān)治療術(shù)后呃逆21例，用0.28mm×40mm毫針與皮膚呈45°角斜刺刺入外關(guān)，進(jìn)針25～30 mm，使針感沿三焦經(jīng)傳導(dǎo)，以傳至胸部為佳，留針30～60 min，每日1次。治療5次均治愈。

6 經(jīng)驗(yàn)穴

內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，絡(luò)于手少陽三焦經(jīng)，三焦可調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，故可通過內(nèi)關(guān)調(diào)理宣通三焦氣機(jī)，且內(nèi)關(guān)通于陰維脈，可調(diào)暢諸陰經(jīng)之氣，治療心胸胃的疾病，因此內(nèi)關(guān)為治療呃逆的主穴。施亮華等［16］將72例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組按壓內(nèi)關(guān)穴，同時(shí)囑患者配合深呼吸運(yùn)動；對照組予哌甲酯10～20 mg肌內(nèi)注射。結(jié)果治療組38例中治愈28例，有效9例，無效1例，總有效率98%。對照組34例治愈11例，有效14例，無效9例，總有效率73.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

涌泉。涌泉為腎經(jīng)之井穴，主降，有收斂浮越之陽的功效，故針刺涌泉穴具有引氣歸元、降逆止呃的作用。魏超博［17］獨(dú)取涌泉穴治療中風(fēng)后呃逆，直刺進(jìn)針15～20 mm，單方向捻轉(zhuǎn)360°后行提插手法，每10 min行針1次，留30 min，每日治療1次。治療5次后，23例均痊愈。

呃逆穴。呃逆穴位于胸椎7～8棘突間旁開1寸的壓痛點(diǎn)。即病灶的反應(yīng)點(diǎn)，“腧穴所在，主治所及”，故可疏調(diào)經(jīng)氣，降逆止呃。宓軼群等［18］將274例隨機(jī)分為針刺呃逆穴組123例，常規(guī)針刺組70例，穴位注射組81例。治療后總有效率針刺呃逆穴組88.6%、常規(guī)針刺組77.1%，穴位注射組79.0%，針刺呃逆穴組療效明顯優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。

新“止呃穴”。新止呃穴位于陽白穴上1寸處?？羯仙窠?jīng)含有一般軀體感覺纖維，新止呃穴位于軀體感覺纖維的支配區(qū)，刺激此處的感覺神經(jīng)通路，使信號上傳于中樞，在中樞區(qū)與內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維和軀體傳出神經(jīng)纖維的信號進(jìn)行信息整合，從而形成干擾呃逆反射弧，減弱膈肌運(yùn)動。馮勝奎［19］將240例頑固性呃逆患者隨機(jī)分為針刺組和膈神經(jīng)阻滯組各120例。針刺組采用針刺左側(cè)新止呃穴，進(jìn)針25～30mm，行平補(bǔ)平瀉法，每次行針2～3 min，使其有強(qiáng)烈的酸麻脹感，每5 min行針1次，留針20～30 min。膈神經(jīng)阻滯組予1%～2%普魯卡因行膈神經(jīng)阻滯術(shù)治療?？傆行梳槾探M97.5%，膈神經(jīng)阻滯組80.83%。

眶上切跡?？羯锨雄E位于眶上緣中、內(nèi) 1/3 交界處的骨性孔隙。刺激眶上切跡時(shí)，此處會產(chǎn)生劇烈的酸脹感，使機(jī)體處于另一種應(yīng)激狀態(tài)，使迷走神經(jīng)向大腦發(fā)出信號，降低迷走神經(jīng)的興奮性，減弱膈肌的收縮，從而干擾呃逆的反射活動。章聞［20］指壓眶上切跡治療呃逆19例，拇指按壓兩側(cè)眶上切跡，力度以產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的酸脹疼痛感為宜，持續(xù)時(shí)間1min最長不超過3min。結(jié)果治愈9例，有效4例，無效6例，總有效率68.42%。復(fù)發(fā)8例，經(jīng)再次指壓眶上切跡治療后痊愈2例，癥狀減輕4例，無效2例。

7 經(jīng)外奇穴

魚腰穴。魚腰穴位于瞳孔直上眉毛中點(diǎn)處。該處布有眶上神經(jīng)及面神經(jīng)的分支，可刺激大腦皮質(zhì)，抑制迷走神經(jīng)，松弛痙攣的膈肌，達(dá)到止呃之功效。劉明等［21］通過指壓魚腰穴治療呃逆135例，用雙大拇指按壓雙側(cè)魚腰穴，并慢慢加強(qiáng)力度，使其產(chǎn)生酸脹疼痛感，持續(xù)15～20 min，同時(shí)囑患者緩慢深呼吸，結(jié)果總有效率97%。

印堂穴。印堂位于額部，兩眉頭之間?！吨夂髠浼狈健费裕骸爸巫鋯湶恢狗?，痛抓眉中央，閉氣也?！鼻矣√梦挥诙矫}，具有鎮(zhèn)靜安神的作用。常洪霞等［22］取印堂穴，用提捏進(jìn)針法將注射器針刺入6～13 mm，局部有脹感時(shí)將復(fù)方冬眠靈注射液（鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪各10～20 mg）注入穴位，出針后按壓針孔2min。30例治療后，28例呃逆癥狀消失，2例未緩解，總有效率93.3%。

內(nèi)迎香。內(nèi)迎香位于在鼻孔內(nèi)，鼻翼軟骨與鼻甲交界的黏膜處。足陽明經(jīng)脈、經(jīng)筋循行于此，針刺內(nèi)迎香可暢調(diào)氣機(jī)、和胃降逆。姚會艷［23］針刺內(nèi)迎香治療呃逆，針尖向鼻翼方向平刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激，得氣后留針30 min，每5 min行手法1次，每次取單側(cè)，左右交替。5次為一療程，治療1～2個(gè)療程。治療36例，治愈29例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率100%。

新設(shè)穴。新設(shè)穴位于第4頸椎橫突尖，頸部斜方肌外緣，后發(fā)跡下1.5寸處。膈神經(jīng)循行經(jīng)過此處，針刺新設(shè)穴可抑制興奮的膈神經(jīng)，阻斷膈肌痙攣反射弧，而達(dá)到止呃的作用。邢建偉等［24］針刺新設(shè)穴治療頑固性呃逆30例，毫針刺入雙側(cè)新設(shè)穴約15mm，行平補(bǔ)平瀉，使局部出現(xiàn)酸麻重脹感，留針30min，每日1次，共治療5次。結(jié)果顯效6例，有效16例，無效8例，總有效率73.3%。

夾頸穴。C4夾頸穴位于第4頸椎棘突下旁開1寸處。膈神經(jīng)循行于此處，針刺夾頸穴可刺激深部的膈神經(jīng)，抑制膈神經(jīng)的興奮，緩解膈肌的痙攣。李寶吉［25］針刺夾頸穴治療呃逆，取C4夾頸穴，用0.30mm×50mm毫針垂直進(jìn)針約15～25mm深，得氣后留針20 min。治療1～3次后，28例痊愈25例，顯效1例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率96.4%。

夾脊穴。C3夾脊穴是膈神經(jīng)的的起始處，刺激可抑制異常興奮的膈神經(jīng)，緩解膈肌痙攣。呂敏捷等［26］穴位注射夾脊穴治療呃逆，取雙側(cè)C3夾脊穴，持一次性注射器抽取氯丙嗪注射液2 mL后，快速刺入皮下，行提插法，使局部有酸麻脹痛等針感后，回抽無回血注藥，每穴注入1 mL藥液，每天1次。治療1～3次。痊愈14例，有效1例，無效1例，總有效率93.75%。

8 小 結(jié)

呃逆一癥，總由氣逆動膈所致，尤以胃氣上逆為主，其治療以和胃降逆、順氣止呃為原則。針灸治療呃逆效果良好并且已被臨床所證實(shí)，除常規(guī)針刺治療外，許多醫(yī)家還采用指壓、穴位注射、艾灸療法、拔罐療法、敷臍療法等，取穴少而方法多樣，更能夠適應(yīng)更廣泛需求的病患。臨床報(bào)道病程的長短與療效成正比，即病程短者效果良好。留針的時(shí)間與療效成反比，即留針時(shí)間長者效果好。然而，對于治療機(jī)理缺乏更深入的探討，不同的治療方法也缺少系統(tǒng)的對照，并且療效判定基本以癥狀改善劃分，沒有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，這些均是今后努力的方向。

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1004-2814（2017）02-0202-03

2016-09-26