劉祥霞，孫新君，鄭姍姍，楊磊

富血小板血漿聯(lián)合玉紅生肌膏在骨外露創(chuàng)面中換藥及其護(hù)理＊

劉祥霞，孫新君，鄭姍姍，楊磊＊

富血小板血漿；育紅生肌膏；骨外露；觀察與護(hù)理

富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是通過(guò)離心自體全血得到的血小板（PLT）濃縮物［1］，對(duì)骨與軟組織缺損具有很強(qiáng)修復(fù)作用，廣泛應(yīng)用于口腔外科、頜面外科、整形外科以及骨科［2］，而育紅生肌膏是中國(guó)醫(yī)學(xué)中促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)的中醫(yī)良藥，具有去腐生肌的作用。筆者采用PRP聯(lián)合育紅生肌膏治療皮膚肌肉軟組織缺損創(chuàng)面并觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性分析2013年10月—2015年4月，收治16例重度皮膚軟組織缺損伴骨外露患者，共20個(gè)創(chuàng)面。男10例，女6例；年齡5～66歲，平均39.2歲。脛腓骨骨折9例，跟骨骨折2例，跖骨骨折1例，足踝部軟組織損傷3例，跟腱外露1例。創(chuàng)面大小為3.5 cm×1.0 cm～16cm×12.5 cm，骨外露面積大小為0.7 cm×0.3 cm～2.1 cm×1.2 cm。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除糖尿病、褥瘡等影響傷口愈合的疾??；（2）患者入院后即接受清創(chuàng)，觀察1～2周后傷口仍不愈合；（3）患者知情同意。

1.2 研究方法術(shù)前常規(guī)禁食水、備皮。麻醉，靜脈抽血30～50 ml制備PRP（威高公司）［3，4］。常規(guī)消毒、鋪巾，徹底清創(chuàng)，去除壞死的皮膚及軟組織，原始創(chuàng)面均保持開(kāi)放，將育紅生肌膏涂在創(chuàng)面上并將制備的4～10 ml自體PRP注入創(chuàng)口深部并盡量填滿，無(wú)菌敷料（威高公司）覆蓋于創(chuàng)口，術(shù)后創(chuàng)口加壓包扎。術(shù)后1周查看創(chuàng)口，隔日更換育紅生肌膏（濰坊市中醫(yī)院，批號(hào)：Z07080183）和無(wú)菌敷料，以后換藥1次/周。所有患者均于首次術(shù)后1個(gè)月行第2次清創(chuàng)PRP及育紅生肌膏治療，其余均同首次手術(shù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理患者對(duì)本技術(shù)的相關(guān)知識(shí)及療效缺乏了解，擔(dān)心治療失會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)還需再次手術(shù)，心理負(fù)擔(dān)較重。正確評(píng)估患者的心理狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致做好宣教和解釋、安慰工作，消除患者顧慮，增強(qiáng)其自信心。

1.3.2 飲食護(hù)理由于患者皮膚及軟組織大面積缺損，易出現(xiàn)感染及滲液情況，會(huì)消耗大量的蛋白質(zhì)、熱量及水分。為加速傷口的愈合，患者飲食中應(yīng)富含高蛋白、高熱量、高維生素。保持無(wú)煙環(huán)境，煙霧中的尼古丁可造成血管痙攣而加重缺血。

1.3.3 控制感染控制感染是PRP治療的關(guān)鍵［5］。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，注意無(wú)菌操作，并及時(shí)對(duì)創(chuàng)面的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，選擇敏感抗生素；指導(dǎo)患者避免感冒，以免加重感染［6］。

1.3.4 創(chuàng)面護(hù)理PRP注入創(chuàng)面后，需要一定時(shí)間才能成為凝膠狀，為避免敷在創(chuàng)面的PRP流失，術(shù)后用聚氨酯泡沫輔料（威海潔瑞）覆蓋于創(chuàng)口用自粘行彈力繃帶進(jìn)行加壓固定，維持創(chuàng)面朝上1 d以上，保證PRP凝膠較長(zhǎng)時(shí)間覆蓋于創(chuàng)面，達(dá)到較好的治療目的。

1.4 觀察指標(biāo)觀察患者應(yīng)用PRP和育紅生肌膏后隨訪時(shí)傷口愈合情況；首次徹底清創(chuàng)后及2個(gè)月隨訪時(shí)，根據(jù)孫同柱等［7］滴注無(wú)菌生理鹽水的方法測(cè)定清創(chuàng)后傷口體積及2個(gè)月后傷口體積。計(jì)算創(chuàng)面覆蓋率及患者治愈率。創(chuàng)面覆蓋率=（清創(chuàng)后體積-2個(gè)月后創(chuàng)面體積）/清創(chuàng)后體積×100%；患者治愈率=創(chuàng)面愈合患者數(shù)/總患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果以x±s表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組16例2個(gè)月后，有14例傷口瘢痕愈合，2例創(chuàng)面均明顯縮?。ㄒ騽?chuàng)面較大），壞死組織明顯減少，瘢痕組織或者肉芽組織色澤健康，外露的骨組織或肌腱組織被新生肉芽組織覆蓋。此2例后經(jīng)植皮覆蓋創(chuàng)面，愈合良好。患者首次清創(chuàng)后創(chuàng)面體積為（19.8±5.6）ml，2月后創(chuàng)面體積為（2.5±0.7）ml，創(chuàng)口縮小體積為（17.9±4.9）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2個(gè)月隨訪時(shí)，14例18個(gè)傷口完全愈合；1例創(chuàng)面覆蓋率為61.8%；1例創(chuàng)面覆蓋率為31.2%。該組創(chuàng)面覆蓋率為91.3%±18.0%，治愈率為87.5%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，它一方面表現(xiàn)在壞死組織的有效去除；另一方面表現(xiàn)在新生組織的再生。傳統(tǒng)上對(duì)于骨外露或者肌腱外露的首選處理原則是盡快覆蓋創(chuàng)面，常常采取皮瓣移植的辦法來(lái)治療該類損傷。皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面雖然高效快速，但其本身是一種有創(chuàng)修復(fù)，同時(shí)還需要高超的顯微外科技術(shù)作為支撐，在一般醫(yī)院難以全面開(kāi)展。在該課題中筆者將PRP技術(shù)與傳統(tǒng)祖國(guó)中藥相結(jié)合，它相比于皮瓣移植具有：（1）不需要再次手術(shù)，自身創(chuàng)傷??；（2）創(chuàng)面恢復(fù)較快；（3）采用自體靜脈血制作PRP，不會(huì)引起免疫排斥反應(yīng)與疾病傳染；（4）能抑菌抗炎；（5）換藥次數(shù)少、無(wú)痛微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。PRP中含有許多已知或者未知的生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)表皮和微血管的生長(zhǎng)；另外，育紅生肌膏可以去除壞死的皮膚軟組織進(jìn)而促進(jìn)肌肉的生長(zhǎng)。二者在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面具有協(xié)同作用。

因此，PRP聯(lián)合育紅生肌膏能加速骨外露以及肌腱外露傷口的修復(fù)愈合，減輕患者再次手術(shù)以及長(zhǎng)期住院換藥的痛苦，是治療骨外露創(chuàng)面的有效方法之一，針對(duì)性的護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］Marx RE.Platelet-rich plasma（PRP）：what is PRP and what is not PRP?［J］.Implant Dent，2001，10（4）：225-228.

［2］Simman R，Hoffmann A，Bohinc RJ，et al.Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing［J］.AnnPlast Surg，2008，61（3）：337-344.

［3］張長(zhǎng)青，袁霆，曾炳芳，等.富血小板血漿促進(jìn)骨缺損修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2003，17（5）：355-358.

［4］袁霆，張長(zhǎng)青.骨組織及軟組織修復(fù)作用中富血小板血漿的制作及其原理［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（35）：7939-7941.

［5］袁南兵，冉興無(wú).自體富血小板凝膠在難治性糖尿病皮膚潰瘍中的應(yīng)用［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，21（4）：426-429.

［6］李左蘭.PRP治療糖尿病足的臨床護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015（7）：37-38.

［7］孫同柱，付小兵，趙志力，等.重組人血小板源性生長(zhǎng)因子凝膠劑促進(jìn)糖尿病大鼠創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15（10）：596-599.

［2016－10－25收稿，2016－11－22修回］［本文編輯：張鴻瑫］

R473.6

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.036

全軍“十二五”重點(diǎn)課題（BJN13J001）

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所（劉祥霞，孫新君，鄭姍姍，楊磊）

楊磊，Email：603114046@qq.com