廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）羅月華

恙蟲病是由恙蟲病東方體引起的一種急性傳染病，主要傳染源為鼠類，傳播媒介為恙螨，臨床主要表現(xiàn)為叮咬部位焦痂或潰瘍形成、發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大、肝脾大及外周血白細胞減少[1]。2015年1月～2016年6月我院感染科共收治恙蟲病病人96例，通過積極有效的治療、精心的臨床護理，全部病人均治愈康復出院。現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2015年1月～2016年6月我科共收治恙蟲病病人96例，其中男39例，女57例，年齡18～91歲，平均年齡63歲。發(fā)病前均有外出干農活或野外作業(yè)史。通過積極有效的治療、精心的臨床護理，全部病人均治愈康復出院。

2 護理

2.1 發(fā)熱的護理 發(fā)熱是恙蟲病臨床表現(xiàn)中最常見的癥狀之一。發(fā)熱時囑病人臥床休息，密切觀察其生命體征變化，高熱時遵醫(yī)囑使用冰袋降溫、溫水擦浴。藥物降溫時，護理人員要認真觀察物理降溫和藥物降溫的效果，預防降溫過快引起虛脫。降溫后病人會大量出汗，注意保持皮膚清潔，及時以更換衣褲、床單、被單。保持病房環(huán)境舒適，溫度、濕度適宜，通風良好。

2.2 飲食護理 發(fā)熱時應給予富營養(yǎng)、易消化的流質、半流質飲食，囑少食多餐，適當進食新鮮的水果、蔬菜。并鼓勵患者要多喝水，同時做好口腔的清潔，防止口腔內細菌感染。

2.3 心理護理 患者因患病時起病急驟、高熱持續(xù)反復、全身癥狀明顯，大部分患者在入院前已經(jīng)治療過，癥狀無好轉，導致心理壓力大，擔心診斷和預后，均產(chǎn)生焦慮、急躁、緊張不安、恐懼或孤獨心理。因此護士應熱情、主動地與患者溝通，多巡視、關心患者，營造良好的護患關系。良好的護患關系可縮短護患之間的心理差距。向患者及家屬詳細介紹恙蟲病相關疾病方面的知識及治療、用藥過程，使患者及家屬能夠全面、細致地了解疾病的轉歸和可能發(fā)生的情況，更好地配合治療，促進疾病的康復。

2.4 焦痂與潰瘍的觀察及護理 恙蟲病是一種自然疫源性疾病。臨床以高熱、皮疹、焦痂和淋巴結腫大為特征。焦痂多見于腋窩、腹股溝、會陰部及肛門周圍等隱蔽、潮濕且易出汗部位。焦痂脫落前應保持局部皮膚干燥、清潔，潰瘍周圍涂擦75%乙醇或過氧化氫溶液、生理鹽水，然后用慶大霉素注射液濕敷創(chuàng)面，每天3次，直至痊愈。入院時要檢查患者全身皮膚有無焦痂或潰瘍，如發(fā)現(xiàn)要及時報告醫(yī)生，幫助明確臨床診斷、對癥治療。護理方面要注意保持患者皮膚的清潔，每日用溫水擦拭皮膚，禁用酒精，勿用手抓撓皮膚有皮疹瘙癢的部位，保持焦痂或潰瘍周圍的皮膚清潔干燥，不能強行撕脫焦痂的皮，讓其結痂后自行脫落，穿寬松、柔軟的棉質衣服，避免擦傷患處引起局部疼痛導致出現(xiàn)繼發(fā)感染。

2.5 藥物治療的護理 我院采用的是多西環(huán)素治療，多西環(huán)素的療程7～10d，效果明顯。多西環(huán)素對立克次體有較強的抑制繁殖作用。其脂溶性較大，口服吸收快而且完全，分布于全身，且吸收不受食物影響，半衰期長達20h，能有效維持血藥濃度超過24h，肝腎功能不全時仍可應用，不良反應一般為輕度胃腸刺激反應，飯后服藥能減少反應發(fā)生?；颊咴谟盟庍^程當中，護士要注意密切其體溫變化，如有異常及時報告醫(yī)生，及時處理。

2.6 并發(fā)癥護理 嚴重者有支氣管炎、腦炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流產(chǎn)、血栓性靜脈炎、彌散性血管內凝血（DIC）、感染性休克等。偶有各處出血、血管內溶血等。因此，要密切觀察患者的病情變化，有異常變化及時報告醫(yī)生，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 出院指導 進行預防恙蟲病防治知識的宣教，注意搞好住宅室內、外環(huán)境衛(wèi)生，做好防鼠、滅鼠等工作，指導患者及家屬做好個人防護，流行季節(jié)要避免在戶外草地上坐臥，野外活動時，為避免恙螨叮咬，應穿長衫、褲，束緊袖和褲腳口，外露的皮膚涂抹殺蟲劑等。

3 體會

恙蟲病病人應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。積極有效的治療、精心的臨床護理是治愈該疾病的關鍵。臨床中患者的焦痂或潰瘍多為1個，而且通常部位比較隱蔽，又無痛癢感，因此患者本人一般都不易察覺，所以護士在日常護理工作當中應結合恙蟲病的典型癥狀、特征性體征進行仔細地體格檢查，協(xié)助醫(yī)生做出準確的診斷，及時對癥治療、護理，使患者早日治愈康復出院。