田衛(wèi)江

(晉中市中醫(yī)院， 山西 晉中 030600)

持續(xù)質量改進在急診危重患者院內安全轉運中的應用

田衛(wèi)江

(晉中市中醫(yī)院， 山西 晉中 030600)

目的：提高急診危重患者轉運的安全性。方法：比較運用持續(xù)質量改進措施前后急診危重患者院內轉運意外發(fā)生例數(shù)及患者滿意度的變化。結果：急診院內轉運危重患者，轉運中意外情況的發(fā)生率從8.68%降至1.62%；患者滿意度從85.9%升至97.5%。 結論：持續(xù)質量改進措施可以提高危重患者院內轉運的安全性。

持續(xù)質量改進；急診危重患者；安全轉運

持續(xù)質量改進(CQI)是在全面質量管理基礎上更注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的標準化、科學化的循環(huán)體系[1]。危重患者在急診初步救治后，為了診斷、手術等后續(xù)救治，需要在患者病情允許的情況下，進行院內轉運。但危重患者病種復雜、病情危重、變化快, 在轉運過程中存在著較大的風險。為確?；颊甙踩?，山西省晉中市中醫(yī)院采用CQI對危重患者進行安全轉運，取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7～12月共轉運危重患者264例，男173例，女91例，年齡9～75歲，其中腦血管意外86例、顱腦外傷58例、急性心肌梗塞16例、心力衰竭17例、呼吸衰竭9例、消化道出血6例、多發(fā)傷72例。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小組 科室成立CQI小組，以護理人員為主，由護士長任組長，4名護理組長任副組長，共14人。制定CQI小組活動計劃、規(guī)范院內安全轉運流程、制定預案、完成期限、改進措施等。

1.2.2 現(xiàn)存的問題 a)轉運前對患者的病情評估不夠全面精確。b)對轉運途中可能發(fā)生風險的預見性不足。c)轉運中急救設備和藥品準備不充分。d) 轉運中醫(yī)護人員搶救技術及應變能力較差。e)轉運中護士與患者及家屬的有效溝通能力不足。f) 轉運前與接收科室的協(xié)調溝通欠流暢。g) 轉運后期與接收護士的交接不仔細。

1.2.3 修訂轉運流程及預案 針對轉運中存在的問題及隱患，組織全科醫(yī)護人員共同討論并分析原因，重新修訂危重患者院內轉運流程及預案，修訂后經醫(yī)務科、護理部審核，組織全科醫(yī)護人員培訓、模擬演練，達到人人掌握并能按流程進行安全轉運。一是制定CQI措施，強化安全意識。為了增強醫(yī)護人員的安全意識和法制觀念，科室每月組織護士復習一次相關的法律法規(guī)如《患者十大安全目標》、《護理核心制度》等。每季度召開一次護理警示教育會，列舉危重患者轉運中存在的問題及安全隱患，讓大家注意防范。提高醫(yī)護人員的自我保護意識，明確其在危重患者轉運中承擔的責任和義務，盡量避免由于安全及法律意識淡薄而導致發(fā)生醫(yī)療護理糾紛。二是完善院內安全轉運流程,a)轉運前:接到轉運的通知后，護士應協(xié)同主管大夫再次評估患者是否符合轉運指征及轉運途中可能發(fā)生的潛在問題，如窒息、循環(huán)、呼吸等的改變，檢查各管理標識是否清楚、各種管路連接是否緊密并保持通暢等，詳細填寫《危重患者安全轉運評估單》，如生命體征、神志、瞳孔、各種管路所在位置、所用藥物、病歷及檢查資料等。向患者及家屬做好解釋，使其了解轉運的必要性，注意事項，途中可能出現(xiàn)的風險及應對措施，取得患者及家屬的同意與配合，并在《急診危重患者院內轉運同意書》上簽字。轉運前10min電話通知相關接收科室，簡單交代病情及需要做的準備工作。提前安排電梯、優(yōu)化檢查及轉運路線，盡量縮短轉運時間，降低轉運風險；對危重患者進行預處理是降低轉運風險的主要措施。根據(jù)不同的病情進行相應的處理，如氣管插管的患者要吸凈呼吸道痰液，保持呼吸道通暢，保留尿管的患者應清空尿液并妥善固定尿管，留置胃管的患者抽凈胃內容物，將頭偏向一側，防止(

誤吸等。各CQI 組組長根據(jù)患者的病情及轉運風險安排轉運護士。轉運護士必須是經科室培訓考核合格、熟悉患者病情、有過硬的心理素質、較強的協(xié)調溝通能力、敏銳的病情觀察力和獨立實施急救措施的能力; 熟練掌握危重患者安全轉運流程、預案及各項急救技術。如遇特殊情況則安排2 名護士共同轉運。交接班時各組組長對轉運工具、設備、急救箱內物品等的數(shù)量、性能都要進行仔細交接，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并及時維修補充，確保急救藥品齊全，急救設備性能良好處于完好備用狀態(tài)。b) 轉運中: 轉運中要使用約束帶和護欄預防患者墜落，轉運護士始終靠近患者頭部位置，嚴密觀察病情，始終監(jiān)測其生命體征、神志、瞳孔等的變化，各管路的通暢情況，液體的滴注速度。在上下坡時要保持患者頭高位，搬運時動作要輕柔、方法要正確、體位要適當，防止造成二次損傷。同時要重視患者的主訴，注意其心理變化，做好患者及家屬的解釋安撫工作。轉運護士根據(jù)患者病情攜帶便攜式心電監(jiān)護儀、轉運呼吸機、便攜式吸引器等搶救設備。同時急救箱內備血管活性藥物、抗心律失常藥、甘露醇等急救藥品，以備患者在轉運途中出現(xiàn)病情變化時應急使用［2］。c) 轉運后: 將患者安全轉運到接收科室后，應先與接收科室的醫(yī)護人員一同安置患者，包括體位、固定管道、監(jiān)護等，再與管床護士進行詳細交接，核對患者腕帶信息，神志、生命體征等情況，交待轉運前后和途中的病情變化、注意事項等。確認交接無誤后，雙方在《急診危重患者交接記錄單》上簽字。交接后急診護士清點整理轉運物品。回科后整理補充用物并固定放置，做好儀器的終末消毒、使之處于完好備用狀態(tài)。總結本次轉運過程有無差錯，查找轉運中有無問題及隱患，整理匯總后針對其分析原因，以便進一步完善危重患者院內轉運流程及預案。

2 結果

經過6 個月的持續(xù)質量改進，危重患者轉運意外情況的發(fā)生率從8． 68%下降到1． 62%，患者滿意度從85． 9%上升到97．5%。

3 討論

急診危重患者院內轉運是救治過程中的重要環(huán)節(jié)。轉運時間雖短暫，但是操作稍有不當就可能發(fā)生意外，影響后續(xù)治療。CQI 主要從管理方面入手，強化安全意識、完善準入制度，規(guī)范轉運流程、從轉運前的病情評估、設備、人員、物品的準備，到轉運途中的病情觀察、搬運，以及轉運后的交接、總結進行層層把關。并將CQI 執(zhí)行情況納入科室質控考核，提高了急診危重患者轉運的安全性。

實施CQI 后，年輕護士能盡快適應急診工作，進入角色，強化了護士的工作責任心和安全意識，提高了業(yè)務技能，加強了與各科室之間的溝通，提高了觀察、發(fā)現(xiàn)、搶救危重患者的能力。CQI 護理質量管理是一個永恒目標，必須持續(xù)進行，需在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，形成良性循環(huán)，不斷提高急診護理質量。

［1］ 施春柳，王麗芳，鐘志艷，等． 持續(xù)質量改進在小兒氣管插管非計劃性拔管中的應用［J］． 護理管理雜志，2011，8( 11) : 570-571．

［2］ 吳國慶，韋梅，夏敏，等． 護理安全管理在急診危重患者院內轉運中的應用［J］． 中國中醫(yī)急癥，2013，4( 22) : 682-684．

本文編輯:王立鈞

田衛(wèi)江,女,主管護理師,從事急診護理工作

R472

B

1671-0126(2017)01-0070-02