羅寶寧, 王國新

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院 骨科, 四川 涼山, 615000)

負壓封閉引流技術治療軟組織缺損導致的開放性骨折的臨床療效觀察

羅寶寧, 王國新

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院 骨科, 四川 涼山, 615000)

負壓封閉引流技術; 軟組織缺損; 開放性骨折

負壓封閉引流技術是一種創(chuàng)面治療的新技術，最初用于治療四肢軟組織創(chuàng)面，后逐漸被應用于各種創(chuàng)傷后創(chuàng)面處理[1-2]。它是指用特殊敷料覆蓋傷口并將其置于負壓下一段時間，達到清潔創(chuàng)口，促進創(chuàng)面恢復的效果[3-4]。雖然其治療效果明確，但相較于傳統(tǒng)治療方式，其治療價格昂貴，并正處于研究初期階段[5]。開放性骨折屬于高能量損傷，其常伴有大面積的軟組織損傷、骨和肌腱外露[6], 若處理不當，極易引發(fā)感染等并發(fā)癥[7]。本研究針對在本院就診的開放性骨折合并軟組織損傷的患者，應用負壓封閉引流的方法進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年12月在本院進行診斷和治療的軟組織缺損導致開放性骨折患者114例，其中男68例，女46例，年齡18～60歲，平均年齡(45.3±11.2)歲；高處跌落35例，機械碾傷29例，交通事故50例；損傷部位：手臂32例，腰椎18例，腿28例，腳踝36例。所有患者隨機分為觀察組58例和對照組56例。納入標準: ① 影像學證實為開放性骨折合并軟組織損傷患者; ② 創(chuàng)面無法自動愈合或者通過縫合的方式愈合。排除標準: ① 患有血管閉塞性疾病; ② 有糖尿病，腫瘤或者其他器官系統(tǒng)疾病; ③ 妊娠或哺乳期患者。2組患者性別、年齡、損傷情況、損傷原因等無顯著差異。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方式

對照組患者在進行了基本的清創(chuàng)處理后即給予常規(guī)引流處理。觀察組患者在進行了相應的常規(guī)檢查，病原學檢查及藥敏等后，做好負壓封閉引流準備。在經(jīng)過早期的處理后，創(chuàng)面由濃稠變稀薄時，再次清楚創(chuàng)面附近壞死組織和異物，清理至組織有少量的彌漫性出血現(xiàn)象，開放所有腔隙。用鹽水反復清洗創(chuàng)面周圍皮膚，并用酒精進行油脂性物質的清除。在進行基本的清創(chuàng)處理后，根據(jù)患者創(chuàng)面大小及形狀等裁剪適當?shù)呢搲阂鞣罅?，確保敷料可以完全包裹引流管的側孔及端孔，每根引流管周圍的敷料不宜超出2 cm。若創(chuàng)面較大時，可以應用多根引流管串聯(lián)的方式來固定敷料，引流管的方向設計要以便于封閉為原則；創(chuàng)面較深時要用敷料對底部進行填充，保證創(chuàng)面和敷料緊密貼合，為后期負壓引流提供良好前提條件。清潔創(chuàng)面周圍皮膚，用具有生物通透性的半透膜封閉敷料覆蓋的整個創(chuàng)面，用“系膜法” 封閉引流管出創(chuàng)面的邊緣，即用薄膜包繞引流管，多余的薄膜對帖成系膜狀，這種做法可以有效防止引流管松動或者出現(xiàn)漏氣的情況。將引流管的出口合并接到負壓裝置中，開放負壓引流，負壓調節(jié)在20～50 KPa, 負壓的有效標志為敷料出現(xiàn)凹陷，并且已無肉眼可見的液體積聚。確保負壓引流正常后，用生理鹽水沖洗引流管, 2次/d左右，避免堵塞，并沖洗創(chuàng)面，間隔5～7 d打開敷料進行創(chuàng)面檢查，若新鮮肉芽組織生長正?？刹鸪罅希M行植皮或縫合。否則進行敷料填充引流，并對敷料進行定時更換，直至生出新鮮肉芽組織。引流過程中嚴密監(jiān)測患者的生命體征，若出現(xiàn)引流不暢或者有感染發(fā)生時，要及時采取應對措施。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察指標[8]包括手術處理時間，創(chuàng)傷面積，換藥次數(shù)，患處的愈合時間，并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪中疾病復發(fā)率，臨床治療有效率。治療有效率評價[9]: 痊愈：創(chuàng)面2周內完全愈合，無壞死跡象；顯效：創(chuàng)面顯著愈合，創(chuàng)面面積明顯減少，新生肉芽組織生長良好；有效：創(chuàng)面愈合良好，更換敷料并進行植皮后基本痊愈；無效：創(chuàng)面及周圍組織發(fā)生壞死，無新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)面無恢復情況甚至有加重跡象。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥[10]: 患者在治療過程中可能出現(xiàn)的出血、感染、皮膚阻塞等并發(fā)癥。

2 結 果

觀察組患者的手術處理時間、愈合時間、換管次數(shù)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪中疾病復發(fā)率依次為(7.9±1.2) d、(14.1±3.1) d、(2.1±0.6)、(16.3±4.7) d、3.4%、1.7%, 均顯著優(yōu)于對照組的(12.3±3.1) d、(24.5±4.8) d、(3.2±0.9)、(29.1±5.8) d、8.9%、5.4% (P<0.05)。觀察組痊愈29例，顯效18例，有效9例，無效2例，總有效率為96.5%; 對照組痊愈15例，顯效20例，有效14例，無效7例，總有效率為87.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

開放性骨折患者的機體自主調節(jié)機制紊亂，免疫功能降低，治療過程中更容易發(fā)生傷口感染，影響治療效果，引流是治療創(chuàng)面感染的一種有效方法[11]。傳統(tǒng)的引流方式在治療過程中容易導致以下問題: ① 引流管側孔堵塞導致皮膚缺血壞死[12]; ② 引流管與外界相通，增加了空氣接觸的機會，也同時增加了感染的風險; ③ 其只有在引流液較多時才能發(fā)揮作用[13], 否則不能做到及時徹底的引流，增加感染風險，延遲傷口愈合。負壓封閉引流的優(yōu)點有: ① 引流面積大，死角少[14]; ② 應用的填充材料具有極好的生物兼容性，其空隙細微，可以有效阻止大塊物質通過，防止炎癥因子進入，有效減少感染的發(fā)生，并有效減少堵塞的發(fā)生; ③ 負壓封閉引流將引流管與外界完全隔離，杜絕空氣中病原菌的進入，有效防止感染; ④ 這種持續(xù)的封閉負壓引流方式可以有效的將創(chuàng)面的引流物質引出體外，并增加局部的血液循環(huán)[15-19], 促進傷口愈合。

本研究結果顯示，應用封閉負壓引流的方式可以有效提高治療成功率，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少復發(fā)。

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2016-10-17

R 683

A

1672-2353(2017)01-115-02

10.7619/jcmp.201701036