薛 梅

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213000)

180例新生兒低血糖癥合并腦損傷的病因分析

薛 梅

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213000)

新生兒; 低血糖癥; 危險因素; 腦損傷

新生兒低血糖癥是指新生兒血糖值低于正常新生兒的最低血糖值，低血糖可使腦細胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法進行，如果不及時糾正會造成永久性腦損傷。本文對本院2012年1月—2015年1月180例新生兒低血糖癥患兒進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

對2012年1月—2015年3月收治新生兒的患兒常規(guī)行微血糖以及靜脈血糖檢查，參考《實用新生兒學》第4版新生兒低血糖癥定義[1], 以靜脈血糖低于2.2 mmol/L診斷為新生兒低血糖癥。在入院的2 569個患兒中，發(fā)現(xiàn)低血糖癥患兒180例，發(fā)病率為7%。所有患兒均為出生7 d內的新生兒，同時檢測外周微量血糖和靜脈血糖，使用強生穩(wěn)步微量血糖儀監(jiān)測微量血糖，采用自動生化儀(Beekman, BXC800)檢測靜脈血糖，其后應用微量血糖儀監(jiān)測血糖。發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖癥即靜脈推注10%葡萄糖2 mL/kg, 此后以6～8 mg/(kg·min)靜脈維持，盡早恢復血糖正常值，并一直維持在正常值范圍內。出現(xiàn)低血糖癥狀患兒在1周內行頭顱MRI檢查，了解是否存在腦損傷MRI改變。

2 結 果

住院2 569例新生兒中，有180例發(fā)生低血糖，其中男122例，女58例; 順產50例，剖腹產130例; 早產兒81例，足月兒99例，過期產兒1例; 超低出生體質量兒1例，極低出生體質量兒4例，低出生體質量兒39例，正常出生體質量兒92例，巨大兒44例。出生時Apgar評分8～10分157例，4～7分19例，0～3分4例。低血糖合并胎兒疾病包括合并宮內窘迫10例，新生兒濕肺6例，新生兒窒息23例，足月小樣兒4例，新生兒吸入性肺炎2例，新生兒呼吸窘迫綜合征4例，雙胎7例; 低血糖合并母親疾病包括合并妊娠糖尿病29例，妊娠高血壓8例，抗心磷脂抗體綜合征1例，血小板減少癥2例，腎炎2例，甲狀腺功能減低癥1例，心臟病3例，妊娠肝內膽汁淤積4例; 低血糖合并胎盤疾病包括合并胎膜早破29例，前置胎盤、胎盤早剝4例。

本研究中2 569例新生兒中，早產兒317例，其中低血糖者81例，低血糖患兒血糖水平為1.9835±0.48930; 足月兒2 252例，其中低血糖者99例，低血糖患兒血糖水平為1.9676±0.47651。早產兒低血糖發(fā)生率顯著高于足月兒(P=0.00)。超低出生體質量兒1例，發(fā)生低血糖1例; 極低出生體質量兒12例，發(fā)生低血糖4例; 低出生體質量兒158例，發(fā)生低血糖39例; 正常出生體質量兒2 351例，發(fā)生低血糖92例; 巨大兒47例，發(fā)生低血糖44例。出生體質量異?；純旱脱前l(fā)生率顯著高于正常出生體質量兒(P=0.00)。本研究中，順產1 249例，發(fā)生低血糖50例，低血糖患兒血糖水平為2.0366±0.511; 剖宮產1 320例，發(fā)生低血糖30例，低血糖患兒血糖水平為1.9479±0.46702。剖宮產患兒發(fā)生低血糖的概率顯著高于順產兒(P=0.00)。

本組新生兒中男1 345例，發(fā)生低血糖123例，低血糖患兒血糖水平為2.0081±0.47697; 女1 224例，發(fā)生低血糖57例，低血糖患兒血糖水平為1.9026±0.46603。男孩發(fā)生低血糖的病例顯著多于女孩(P=0.00)。窒息患兒180例，發(fā)生低血糖23例，低血糖患兒血糖水平為1.7383±0.55294; 非窒息患兒2 389例，發(fā)生低血糖157例，低血糖患兒血糖水平為2.0094±0.46144。窒息患兒發(fā)生低血糖的概率顯著高于非窒息患兒(P=0.001), 窒息患兒的血糖值顯著低于非窒息患兒(P=0.011)。

母親妊娠糖尿病發(fā)生低血糖患兒29例，血糖值為1.9131±0.37318; 母親非妊娠糖尿病發(fā)生低血糖患兒151例，血糖值為1.9866±0.49924。臨床發(fā)現(xiàn)低血糖合并腦損傷的患兒有5例，臨床均有抽搐表現(xiàn)，血糖值為0.9900±0.50299, 持續(xù)32.00±27.93743 h; 無腦損傷患兒發(fā)生低血糖175例，血糖值為2.0041±0.45019, 持續(xù)0.5610±0.44002 h。腦損傷患兒和無腦損傷患兒血糖值有顯著差異(P=0.000)。所有腦損傷患兒均經頭顱MRI證實存在頂枕葉異常信號。

3 討 論

新生兒低血糖是新生兒比較常見的疾病，低血糖可以引起腦細胞能量失衡，影響腦細胞的代謝和發(fā)育[2], 但其可以通過積極的血糖監(jiān)測以及對癥處理來避免低血糖腦損傷的出現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，早產兒、低出生體質量兒、巨大兒、剖宮產、男孩、窒息都是發(fā)生新生兒低血糖的高危因素。早產兒、低出生體質量兒發(fā)生低血糖的原因與體內糖原貯存不足有關。巨大兒、母親妊娠糖尿病的患兒發(fā)生低血糖與母親長期給予較高的糖速、患兒長期處于高糖狀態(tài)下、胰島素分泌過多、處于一過性的高胰島素血癥狀態(tài)、脫離母體后中斷母體高糖的供應有關[3]。

剖宮產患兒出現(xiàn)低血糖可能由于突然中斷母親血糖的供應，患兒尚未完全準備好有關。窒息患兒低血糖和高血糖都比較常見，主要是由于窒息應激有關。作者臨床分析中發(fā)現(xiàn)，男孩比女孩低血糖發(fā)生率增加很多。此外，低血糖發(fā)生腦損傷的患兒低血糖持續(xù)時間長，血糖值明顯降低。新生兒低血糖通過積極的處理能夠很快糾正，且持續(xù)時間短的低血糖很少有后遺癥，出現(xiàn)腦損傷患兒的血糖值明顯低于未出現(xiàn)腦損傷的患兒，與徐莉等[4]研究結果一致。腦損傷患兒低血糖持續(xù)時間明顯長于無腦損傷患兒，與腦損傷患兒病例數明顯少于正常患兒、方差不齊有關。因此，有以上危險因素的患兒應該積極監(jiān)測血糖，早期處理，避免后遺癥的發(fā)生，且出現(xiàn)抽搐等的臨床癥狀要考慮低血糖存在的可能，并積極完善頭顱MRI檢查。

[1] 邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕. 實用新生兒學[M]. 4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 755-758.

[2] Schwartz R P. Neonatal hypoglycemia: how low is too low[J]. J Prediatr, 1997, 131(2): 171-173.

[3] 趙蘇萍, 韋艷萍, 李文蓮. 妊娠期糖尿病糖代謝異常孕婦血糖水平與新生兒低血糖發(fā)生的相關性分析[J]. 井岡山醫(yī)專學報, 2009, 16(1): 50-53.

[4] 徐莉, 韓棟光. 新生兒低血糖腦損傷的臨床研究[J]. 中國實驗診斷學, 2013, 17(6): 1128-1129.

2016-11-09

R 722.1

A

1672-2353(2017)01-204-01

10.7619/jcmp.201701078