許玉燕，鄧虔玉，葉佩儀，謝碧琴

（佛山市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

整體護(hù)理干預(yù)對腎移植圍手術(shù)期患者恢復(fù)的影響

許玉燕，鄧虔玉，葉佩儀，謝碧琴

（佛山市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

目的 探討整體護(hù)理干預(yù)對腎移植圍手術(shù)期患者恢復(fù)的影響。方法 選取2014年1月～2017年1月我院腎內(nèi)科收治的腎移植手術(shù)患者76例作為研究對象，實施整體護(hù)理干預(yù)，總結(jié)臨床護(hù)理效果。結(jié)果 對腎移植圍手術(shù)期患者實施整體護(hù)理干預(yù)，76例患者經(jīng)精心治療、護(hù)理后均順利出院。結(jié)論 腎移植圍手術(shù)期患者接受整體護(hù)理干預(yù)，有助于其腎功能的改善，降低感染和排異反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率，提高移植腎成活率，因而臨床應(yīng)用價值較高。

整體護(hù)理干預(yù)；腎移植手術(shù)；圍手術(shù)期恢復(fù)

隨著近年來器官移植技術(shù)的逐步發(fā)展和完善，腎移植已經(jīng)逐漸成為了一種行之有效的腎功能衰竭臨床治療方法，腎功能衰竭患者也能夠擺脫以往長期透析治療的局面，進(jìn)而實現(xiàn)了生活質(zhì)量的明顯提高?；颊吣I移植術(shù)后腎功能的維持，需要長期應(yīng)用大劑量免疫抑制劑的控制，從而降低排異反應(yīng)的發(fā)生率。作為腎移植工作的重要組成部分，腎移植護(hù)理工作也得到廣泛的重視與提高。所以，腎移植圍手術(shù)期的整體護(hù)理干預(yù)對患者的恢復(fù)起到十分重要作用?，F(xiàn)將整體護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院腎內(nèi)科收治的腎移植手術(shù)患者76例作為研究對象，男44例，女32例，年齡48～67歲，平均（60.5±4.6）歲。圍手術(shù)期病程21 d～50 d，平均（37.4±13.2）d。76例患者的供腎來源于器官捐獻(xiàn)。76例腎功能衰竭患者的原發(fā)病分別是：慢性腎小球腎炎占63例，梗阻性腎病占4例，IgA腎病占3例，多囊腎占3例，狼瘡性腎病占2例，糖尿病腎病占1例。

1.2 方法

1.2.1 病情監(jiān)測

對患者血氧飽和度及生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測。精確記錄出入量，尤其是每小時尿量，若尿量與1 h前相比減少一半，或是大于300 ml/h或小于50 ml/h，則及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)3 d后患者可適當(dāng)下床活動，每天清晨空腹磅體重。同時，觀察和記錄患者有無移植腎區(qū)腫脹、壓痛、尿量突然減少、體溫升高、血壓上升、體重增加、血肌酐升高等排斥反應(yīng)表現(xiàn)，及時告知醫(yī)師，積極配合進(jìn)行處理。

1.2.2 健康教育和心理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項和整體護(hù)理的內(nèi)容，讓患者必須了解腎移植的基本知識，幫助患者樹立治療的信心，從而增強防病能力和自我護(hù)理能力。同時，主動關(guān)心患者，針對患者的心理狀態(tài)和情緒變化，護(hù)理人員還應(yīng)采取針對性的心理干預(yù)措施，減輕患者及其家屬的焦慮情緒，從而積極配合治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后10～15天應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，謝絕探視。指導(dǎo)患者術(shù)后有效咳嗽、深呼吸，咳嗽前緊壓傷口，咳出痰液，如有需要還可實施霧化吸入，從而降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后1 d，待患者病情穩(wěn)定后，保持低位半坐位叩背，手術(shù)3～7 d后適當(dāng)下床活動，對其傷口愈合以及傷口敷料情況進(jìn)行密切監(jiān)測，若有滲血滲液，及時更換，保證敷料清潔干燥。

1.2.4 生活護(hù)理

患者術(shù)后飲食以富含維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，保證飲食的科學(xué)性，控制每日鹽分的攝入量，每天攝入鹽分在3～4 g左右。同時，加強患者的口腔護(hù)理，每天飯前飯后使用漱口液漱口，早晚刷牙，保證患者皮膚干燥清潔，做好保護(hù)性隔離，防各種感染。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈為患者經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，腎臟功能恢復(fù)正常，移植腎成活良好，未出現(xiàn)感染或嚴(yán)重排異反應(yīng)等并發(fā)癥問題；好轉(zhuǎn)為患者經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，腎臟功能出現(xiàn)不同程度障礙，移植腎成活，未出現(xiàn)感染或嚴(yán)重排異反應(yīng)等并發(fā)癥問題；無效為患者經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，腎臟功能存在嚴(yán)重障礙，移植腎未成活，患者發(fā)生感染或嚴(yán)重排異反應(yīng)等并發(fā)癥問題。

2 結(jié) 果

1例患者因移植腎血管異常致移植未成活，余75例患者經(jīng)精心治療、護(hù)理后腎臟功能恢復(fù)正常，移植腎成活良好。

3 討 論

臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量會在一定程度上影響腎移植手術(shù)的成功率，所以，加強腎移植患者的臨床護(hù)理工作，對于其治療效果的鞏固和術(shù)后康復(fù)具有重要意義。這就需要護(hù)理人員充分做好思想工作，及時觀察和把握患者病情的變化，提高圍術(shù)期臨床護(hù)理工作的客觀性和科學(xué)性，采取切實有效的護(hù)理措施，從而提高患者的生存質(zhì)量，延長其術(shù)后生存時間[1-2]。從此次護(hù)理結(jié)果證實，腎移植圍手術(shù)期患者接受整體護(hù)理服務(wù)，對于其術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義，主要表現(xiàn)為：第一，整體護(hù)理服務(wù)有助于腎移植手術(shù)患者術(shù)后感染率的降低[3-4]。第二，通過整體性的臨床護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員的工作職能也從治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱朔e極的預(yù)防，以往臨床護(hù)理過程中潛在的問題能夠通過評估提前發(fā)現(xiàn)，并及時告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理，這就能夠大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量，鞏固手術(shù)治療效果[5-6]。第三，整體護(hù)理模式的應(yīng)用，還有助于護(hù)患關(guān)系的改善，患者能夠主動積極參與臨床護(hù)理方案的制定和實施，從而提高了其自我護(hù)理和自我保健能力，降低焦慮和抑郁情緒的發(fā)生率，保證其應(yīng)對治療和護(hù)理工作的依從性。第四，整體護(hù)理模式的應(yīng)用，也有助于護(hù)理人員工作主動性和責(zé)任感的增強，從而保證護(hù)理工作的質(zhì)量和效率[7-8]。

綜上所述，腎移植圍手術(shù)期患者接受整體護(hù)理干預(yù)，有助于其腎功能的改善，降低感染和排異反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率，提高移植腎成活率，因而臨床應(yīng)用價值較高。既可提高患者滿意度，又利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

[1] 王天瓊,韋 紅,狄文佳.淺談腎移植術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理措施[J].求醫(yī)問藥,2013,11(8):40-41.

[2] 劉玉清,李玉榮.腎動脈狹窄介入術(shù)失敗行自體腎移植術(shù)后的護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(38):7597-7598.

[3] 鄭洪敏.腎移植40例腎移植術(shù)后護(hù)理與健康指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(20):79-80.

[4] 劉曉蓉,文莎麗,盧彥芳.1例腹膜后巨大神經(jīng)源性腫瘤切除及自體腎移植術(shù)后的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,09:163-164.

[5] 古 麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腎移植術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(42):266-177.

[6] 張 倩.護(hù)理干預(yù)對腎移植術(shù)后患者血糖水平的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):567-568.

[7] 張春媛,高 建,姜 偉,等.協(xié)同護(hù)理對腎移植患者長期生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床研究,2013,12(11):1254-1256.

[8] 董田田,于魯欣.腎移植術(shù)后多尿期補液方式研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2012,26(10):2695-2696.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.29.51.02