四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院（618000）劉敏 劉平

關(guān)鍵字：失戀；個(gè)體案例；合理情緒療法

1 臨床資料

1.1 人口學(xué)資料 陳某，男，23歲，某高等學(xué)府學(xué)生，研究生二年級(jí)。

1.2 個(gè)人成長(zhǎng)史 陳某出生于江蘇省一邊陲小鎮(zhèn)，獨(dú)生子，家庭和睦，無(wú)重大疾病傷患。陳某從小就是個(gè)聽(tīng)話乖巧的孩子，成績(jī)優(yōu)異，父親因常年做生意在外，母親陪伴較多。高中畢業(yè)后以高分被一所本地高等學(xué)府錄取，并順利保研，成為一名研究生。陳某與女友是研究生同學(xué)，一年前相識(shí)并確立關(guān)系。

1.3 目前癥狀 據(jù)求助者自述，求助者自分手后，精神狀態(tài)一直較差，經(jīng)常感覺(jué)失落難過(guò)，夜晚失眠多夢(mèng)，睡眠質(zhì)量不好，近期學(xué)習(xí)態(tài)度極為不端正，內(nèi)心極度不想上課，即使上課也無(wú)法集中注意力，身體偶有不適感，經(jīng)健康檢查顯示正常。經(jīng)咨詢師觀察，求助者自身的感知覺(jué)正常，意志力和行動(dòng)力基本保持一致，思維邏輯能力良好，能夠充分表達(dá)出內(nèi)心的真實(shí)想法且表述清晰，愿意聽(tīng)取咨詢師的意見(jiàn)并接受幫助，但情緒一直較為低落。

1.4 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 經(jīng)求助者同意，咨詢師為求助者作出了如下的心理測(cè)驗(yàn)：抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)測(cè)為56分（標(biāo)準(zhǔn)分53分），焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為54分（標(biāo)準(zhǔn)分50分），表明求助者有輕度抑郁和焦慮癥狀，同時(shí)檢測(cè)出求助者EPQ：E59；N43；P50；L30，表明求助者是偏外向穩(wěn)定性人格。

2 主訴和個(gè)人陳述

求助者自述：自一年前，求助者與女友相識(shí)并確立關(guān)系后，一直相處和睦，關(guān)系良好。半年前雙方家長(zhǎng)見(jiàn)面，相談甚歡，并約定先訂婚，待雙方孩子完成研究生學(xué)業(yè)后正式完婚，但因求助者母親以學(xué)業(yè)問(wèn)題反對(duì)而未能落實(shí)。女友因此事一直心生芥蒂，認(rèn)為求助者母親不喜歡自己，同時(shí)覺(jué)得求助者懦弱，沒(méi)有主見(jiàn)。自此，求助者與女友爭(zhēng)吵不斷，且有越演越烈的趨勢(shì)。一個(gè)月前，雙方共同參加好友的聚會(huì)，求助者提醒女友不要飲酒，但女友非但不聽(tīng)，并公開(kāi)指責(zé)求助者不會(huì)喝酒，沒(méi)有男人味。求助者聽(tīng)后非常氣惱，也當(dāng)著朋友的面大聲指責(zé)女友平時(shí)花錢(qián)大手大腳，并和某人私底下有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。女友聽(tīng)后瞬間沉默不語(yǔ)，流淚不止，并提出與求助者分手。求助者與女友分手后心痛不已，認(rèn)為雙方均深愛(ài)著對(duì)方，但每次關(guān)心女友的時(shí)候，總會(huì)導(dǎo)致雙方受傷，求助者自知自己的脾氣不好，容易沖動(dòng)，但爭(zhēng)吵起來(lái)就無(wú)法控制自己的情緒。求助者分手后仍無(wú)法忘記女友，時(shí)?；貞浧鹋c女友在一起的幸福時(shí)光，曾多次找女友要求復(fù)合，均被拒絕告終。求助者一方面迫切地想復(fù)合，一方面又因多次被拒絕自尊心受挫，內(nèi)心苦悶，煩躁，無(wú)法進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)生活，感覺(jué)任何事都提不起興趣，所以想通過(guò)咨詢的方式解決目前的問(wèn)題，從而盡快恢復(fù)到正常的學(xué)習(xí)生活中。

3 評(píng)估和診斷

3.1 評(píng)估

3.1.1 ①評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 正常與異?；顒?dòng)三原則[1]：主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性原則；②精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致原則；③個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定原則。許又新心理健康三標(biāo)準(zhǔn)[2]：①體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；②操作標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2 評(píng)估情況 根據(jù)求助者提供的健康體檢報(bào)告，求助者身體正常，無(wú)器官組織性疾病，各機(jī)體功能性良好。同時(shí)咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者意識(shí)清晰，儀表正常，相互溝通交流無(wú)任何邏輯錯(cuò)誤，但談及女友時(shí)會(huì)出現(xiàn)失落、難過(guò)等情緒，經(jīng)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)有幻覺(jué)或妄想等異常癥狀，且有明確的求助想法。

3.1.3 評(píng)估結(jié)果 求助者能夠清晰地了解到自身異常的情況，知道自己是因失戀而導(dǎo)致的失落、難過(guò)等不良情緒，并且想到改變目前的這種癥狀，并希望通過(guò)咨詢的方式進(jìn)行解決，這表明求助者是在客觀事件的刺激下，而引起的主觀情緒性的變化，符合主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。同樣，由于求助者主觀情緒的變化而引起求助者產(chǎn)生各種不良的心理活動(dòng)，因?yàn)榍榫w是一切心理活動(dòng)的背景，不良的心理活動(dòng)導(dǎo)致求助者出現(xiàn)工作和學(xué)習(xí)效率下降，這是可以理解的，也符合精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致原則。另外，正如求助者之前所完成的心理測(cè)試，求助者是偏外向穩(wěn)定性人格，因此也符合個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定的原則?？偨Y(jié)來(lái)看，根據(jù)正常與異常的三原則，求助者屬于正常人的心理活動(dòng)變化。

根據(jù)許又新的心理健康三標(biāo)準(zhǔn)，其一是體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，求助者能夠根據(jù)個(gè)人主觀體驗(yàn)進(jìn)行良好的自我評(píng)判。本案例中求助者能夠清楚地知道自己精神狀態(tài)不良，學(xué)習(xí)狀態(tài)萎靡，符合；其二是操作標(biāo)準(zhǔn)，求助者能夠根據(jù)心理活動(dòng)和過(guò)程的效率來(lái)進(jìn)行良好的自我評(píng)判。本案例中求助者已發(fā)現(xiàn)自己近期學(xué)習(xí)效率不高，做任何事都提不起興趣，符合；其三是發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，能夠從求助者個(gè)體成長(zhǎng)的心理過(guò)程著手考察。求助者自小乖巧聽(tīng)話，學(xué)習(xí)優(yōu)異，以及獨(dú)生子的關(guān)系，獨(dú)立性一般較強(qiáng)，現(xiàn)因和女友分手，能夠了解到自身脾氣問(wèn)題，可能會(huì)傷害到他人，出現(xiàn)了心理問(wèn)題，符合?？偨Y(jié)來(lái)看，求助者心理活動(dòng)正常，該案例屬于心理咨詢的范疇。

3.2 診斷

3.2.1 診斷依據(jù) ①由于和女友分手而造成的失戀，心理感受到失落難過(guò)、苦悶等負(fù)性情緒；②失戀后已滿一個(gè)月，內(nèi)心仍無(wú)法釋?xiě)眩涣记榫w持續(xù)，難以緩解；③負(fù)性情緒難以控制，影響正常的學(xué)習(xí)生活；④目前僅是因失戀而造成的不良情緒，未有其他問(wèn)題或與失戀相關(guān)的事情引起類似的不良情緒；⑤心理測(cè)試結(jié)果顯示求助者身心基本正常，有輕度抑郁焦慮，考慮到是因失戀造成的，可以理解。

3.2.2 診斷結(jié)果 該案例符合一般的心理問(wèn)題，即因失戀而導(dǎo)致的情緒問(wèn)題。

4 咨詢目標(biāo)

①能夠排解內(nèi)心的不良情緒，盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活，緩解日常生活中精神不良的狀態(tài)，改善整體的睡眠質(zhì)量。②通過(guò)有效的心理咨詢，使得求助者能夠清楚地認(rèn)識(shí)到自身的心理問(wèn)題，從而進(jìn)行改善以提高求助者的心理健康水平，最終形成成熟穩(wěn)定的人格。

5 咨詢方案

5.1 方法的選擇 合理情緒法

5.2 治療的原理 ABC理論，其中A代表誘發(fā)事件；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法；C代表這一事件后，個(gè)體的情緒和行為反應(yīng)。

5.3 求助者的權(quán)利 求助者可根據(jù)個(gè)人的意愿自由選擇咨詢師，并在具體咨詢過(guò)程中可以隨時(shí)調(diào)換，同時(shí)可以詳細(xì)了解各位咨詢師的時(shí)間安排等。

5.4 咨詢師的義務(wù) 和求助者能夠進(jìn)行完善的溝通交流，準(zhǔn)時(shí)細(xì)心地為求助者進(jìn)行咨詢，遵守相關(guān)的咨詢師要求法規(guī)。

5.5 咨詢安排 免費(fèi)咨詢，每周1次，每次1小時(shí)，每3次為一療程。

6 咨詢結(jié)果評(píng)估

6.1 求助者 經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的咨詢，我覺(jué)得我的心情變得非常的平靜，也能夠清楚地感覺(jué)到自己的變化。之前，我總感覺(jué)做什么事情都提不起興趣，課也不想上，活動(dòng)也不想?yún)⒓?，但現(xiàn)在，我的整個(gè)精神面貌都煥然一新，學(xué)習(xí)積極性較好，也樂(lè)于參加課外的集體活動(dòng)。我覺(jué)得我現(xiàn)在對(duì)戀愛(ài)，對(duì)人生都有了新的認(rèn)識(shí)，以后再遇到事情，我想不會(huì)再這么消沉下去，學(xué)習(xí)用理性的思維去處理問(wèn)題。

6.2 咨詢師 三次咨詢，求助者能夠清醒地認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的所在，并將原先非理性的思維觀念逐漸轉(zhuǎn)變成為理性的思維觀念，情緒明顯改善，睡眠質(zhì)量提高，學(xué)習(xí)和工作變得更加積極主動(dòng)，這說(shuō)明求助者達(dá)到了咨詢目標(biāo)，內(nèi)心的抑郁、焦慮等不良情緒得到了良好的緩解，總體的心理咨詢過(guò)程較好。