陳振鋒，潘悅昌，梁永強，葉素媛，何劍養(yǎng)

(懷集縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 懷集 526400)

胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的效果

陳振鋒，潘悅昌，梁永強，葉素媛，何劍養(yǎng)

(懷集縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 懷集 526400)

目的 探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常病癥的臨床效果與安全性。方法 將56例心力衰竭合并心律失?；颊甙措S機數(shù)字表法分為觀察組28例與對照組28例,觀察組采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦藥物治療，對照組采用胺碘酮治療,比較2組治療后的臨床療效，觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率較對照組顯著升高(96.55%比89.65%，P<0.05)，而不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低(3.45%比10.35%，P<0.05)。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常有較好療效，能顯著減少心律失常發(fā)生次數(shù)并改善心功能，且不良反應(yīng)發(fā)生較少。

胺碘酮； 厄貝沙坦； 心力衰竭； 心律失常

心力衰竭是目前臨床上常見的一種心血管類疾病，其主要致病機理為外界因素誘發(fā)心室負(fù)荷過重，或者心臟收縮功能受損，導(dǎo)致心臟向外泵出新鮮血液量小于靜脈回流血液量，進而引起機體器官供血不足[1]。本病往往合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中尤以心律失常為常見，且一旦發(fā)病，極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)患者死亡。為此,筆者采用對比研究方法探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014—2015年12月懷集縣人民醫(yī)院收治的心力衰竭合并心律失常的患者56例,男29例,女27例,年齡49～79歲,平均(62.1±1.3)歲,按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組28例與對照組28例,2組患者的年齡、性別等資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2 治療方法

2組患者均按常規(guī)給予強心利尿和避免感染等治療，接受常規(guī)護理，合理膳食，并注意充分休息。對照組給予胺碘酮(上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H31021872)口服治療，0.2 g·次-1，3 次·d-1；連續(xù)給藥1周后藥量降為0.2 g·次-1，2 次·d-1；連續(xù)給藥2周后藥量降為0.1～0.2 g·次-1，1 次·d-1。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：H20060794)口服治療，初始給藥量75 mg·d-1，給藥后患者無明顯不適癥狀后，增大給藥量至150 mg·d-1。所有患者均治療10周。治療期間密切觀察患者臨床癥狀、早搏、心動過速的變化情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療后的臨床療效，觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心功能改善程度超過2級，心動過速以及早搏癥狀改善超過90%；有效為心功能改善程度1～2級，心動過速以及早搏癥狀改善50%～90%；無效為心功能無明顯改善或者出現(xiàn)惡化情況，心動過速以及早搏情況變化較少或無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效21例，有效7例，無效1例，治療總有效率為96.55%；對照組顯效17例，有效9例，無效3例，治療總有效率為89.65%。觀察組治療總有效率較對照組顯著升高(P<0.05)。觀察組治療期間出現(xiàn)竇性心動過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%；對照組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)2例，出現(xiàn)竇性心動過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.35%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是由于心臟在外界誘因作用下，心臟機能遭受損傷，發(fā)展至終末期的病理特征。而隨著心力衰竭的發(fā)展，機體會產(chǎn)生自我代償，并產(chǎn)生如交感神經(jīng)興奮性增強、腎上腺素能神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)激活等生理反應(yīng)，以維持血壓和心血泵出[3]。但是RAS的激活，會促進血管緊張素Ⅱ和醛固酮分泌。血管緊張素Ⅱ能加速心肌細(xì)胞的衰老和死亡，促進成纖維細(xì)胞生長，進而導(dǎo)致心血管間質(zhì)發(fā)生纖維化；而醛固酮則易引發(fā)心肌間質(zhì)纖維化，抑制血管內(nèi)皮功能。有相關(guān)醫(yī)學(xué)資料[4]顯示，大約有高達(dá)30%～50%的心力衰竭患者會伴有心律失常，且因心律失常導(dǎo)致死亡。因此心力衰竭合并心律失常已經(jīng)成為一種常見的危急癥，倘若未給予及時有效治療，會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，給患者生命健康帶來極大威脅。

發(fā)生心力衰竭時，心電活動處于異常狀況，常常合并發(fā)生心房、心室顫動等的心律失常，對于此類心律失常的治療，核心在于盡快糾正心肌電位，促進心電活動恢復(fù)正常[5]。臨床研究[6]表明，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦能夠有效矯正心律失常，提高急救效果，大幅降低患者發(fā)生猝死和病死的風(fēng)險，長期治療過程中有利于改善患者各項臨床不適癥狀，促進生理指標(biāo)恢復(fù)，提高治療效果。

胺碘酮近年來作為一種心臟離子多通道的阻滯劑，在臨床上得到大量應(yīng)用。其安全性和有效性經(jīng)過臨床大量驗證，尤其是在降低心力衰竭合并心律失常的病死率和猝死率方面，療效顯著[7]。通過其抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，增加心房肌、心室肌的有效不應(yīng)期，此外，能夠有效防止心率過速、改善血管微循環(huán)、增加心肌供血量等作用。目前已經(jīng)成為治療心力衰竭合并心律失常的首選藥物。厄貝沙坦是一種重要的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其能夠有效抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化，切斷血管緊張素Ⅱ與ACE1受體結(jié)合，抑制血管收縮，從而有利于維持血管正常形態(tài)。此外，厄貝沙坦還可以通過抑制緩激肽，促進血管擴張，有利于保持血壓穩(wěn)定和血容量，緩解患者發(fā)病體征[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組顯著升高(96.55%比89.65%，P<0.05)，而不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低(3.45%比10.35%，P<0.05)，進一步證實胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常有較好療效，能顯著減少心律失常發(fā)生次數(shù)并改善心功能，療效顯著,且不良反應(yīng)少。

[1] 范志雄,萬蝶云,羅燕堃,等.胺碘酮聯(lián)合小劑量厄貝沙坦治療老年性高血壓對C反應(yīng)蛋白的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,8(3)：189-190.

[2] 石春來,劉培良,李軒,等.左旋卡尼汀聯(lián)合厄貝沙坦治療對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,21(2)：102-103.

[3] 梁海軍,陳永生,雷勵,等.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常的臨床研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,5(3):156-157.

[4] 劉壽東.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用胺碘酮對持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇性心律的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(14):1538-1540.

[5] 張芳，黃東博，解衛(wèi)春,等.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，13(18):3538-3541.

[6] 白帆.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,10(4):310-311.

[7] 莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，5(1):138-139.

[8] 錢德華.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性心房顫動療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(16):2408-2410.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-11-14

R541.6

A

1009-8194(2017)04-0040-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.015