吳 瓊，單 敏，顧素梅，馬曉明，陳龍舟

（江蘇淮安市婦幼保健院，淮安 223001）

門診纖維乳管鏡檢查的護(hù)理配合與儀器維護(hù)

吳 瓊，單 敏，顧素梅，馬曉明，陳龍舟

（江蘇淮安市婦幼保健院，淮安 223001）

纖維乳管鏡；護(hù)理；維護(hù)

近年來女性患者出現(xiàn)乳頭溢液癥狀的較多，包括漿液性、清水樣、乳汁樣以及血性溢液，是乳管內(nèi)疾病的早期表現(xiàn)，有資料顯示［1-2］，50歲以上的女性出現(xiàn)乳頭溢血癥狀，大約50%是乳腺惡性腫瘤。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的檢查對(duì)乳管內(nèi)疾病早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療非常重要。纖維乳管鏡檢查是診斷乳頭溢液的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，其操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、能直接觀察乳管內(nèi)微小病變部位，明確乳頭溢液的病因［3］。對(duì)于乳管內(nèi)隆起性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率達(dá)到95%，為病理性乳頭溢液的乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的患者提供了一種新的檢查方法，使乳腺導(dǎo)管內(nèi)的微小病變能夠被早期發(fā)現(xiàn)［4］。國外有學(xué)者將其用于乳管內(nèi)良性病變的切除、乳腺癌篩查、保乳術(shù)中輔助判定切緣，預(yù)示著纖維乳管鏡在臨床上有著更加廣泛的應(yīng)用前景［5］。另有學(xué)者提出在纖維乳管鏡定位及引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)活檢，可盡早向臨床提供疾病性質(zhì)的信息［6］，并且可減少不必要的手術(shù)，縮小良性疾病的手術(shù)范圍。本研究選取2014年1月—2017年3月在門診實(shí)施纖維乳管鏡檢查的502例乳頭溢液患者，對(duì)其檢查治療情況進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)，因纖維乳管鏡較為纖細(xì)，容易發(fā)生鏡管阻塞、折斷等情況，本文也總結(jié)了纖維乳管鏡使用保養(yǎng)過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為其他單位在使用過程中提供借鑒，報(bào)道總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年1月—2017年3月在江蘇淮安市婦幼保健院門診進(jìn)行纖維乳管鏡檢查的乳頭溢液患者502例，均為女性，年齡24～65歲，平均年齡46歲；其中左乳溢液236例，右乳溢液244例，雙乳溢液22例；單孔溢液456例，多孔溢液46例；溢液伴乳暈區(qū)腫塊16例；溢液時(shí)間最短5d，最長(zhǎng)2年；血性溢液67例，漿液性溢液205例，乳汁樣溢液96例，清水樣溢液134例。經(jīng)乳管鏡檢查診斷為乳管擴(kuò)張癥165例，乳管炎癥230例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤86例，疑似乳腺惡性腫瘤21例，后經(jīng)病理證實(shí)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌或乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例。

1.2 方法 選用北京博萊德光電技術(shù)開發(fā)有限公司提供的BladeFVY-780型纖維乳管鏡，配備FVS檢查系統(tǒng)，主要有3CCD攝像氙燈冷光源、超細(xì)光導(dǎo)纖維、乳管擴(kuò)張器、彩色監(jiān)視器、計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)，乳管鏡的外徑為0.75 mm。護(hù)士按無菌操作規(guī)范協(xié)助醫(yī)師消毒、鋪好洞巾，調(diào)整好冷光源，正確連接導(dǎo)線。檢查醫(yī)師先用手指輕輕擠壓患側(cè)乳頭，檢查乳頭溢液的乳管開口，用5號(hào)專用淚管探針逐次對(duì)溢液乳管口進(jìn)行擴(kuò)張，然后用 4.5號(hào)平頭針注入 2%鹽酸利多卡因0.5 mL，繼續(xù)用探針從小到大擴(kuò)張乳管，以握筆式手法持鏡頭沿乳腺導(dǎo)管緩慢進(jìn)鏡。

2 結(jié)果

2.1 檢查成功率和舒適率 502例患者中檢查一次成功者 482例（96.02%），需重復(fù)檢查者 20例（3.98%）：10例（1.99%）因進(jìn)鏡前未排盡滯留在導(dǎo)管內(nèi)的空氣而導(dǎo)致圖像中存在氣泡，通過排盡滯留在導(dǎo)管內(nèi)的空氣后圖像顯示清晰；2例（0.40%）由于燈泡老化，圖像不清晰，更換燈泡后恢復(fù)正常；1例（0.20%）由于操作不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管折斷；3例（0.60%）由于光纖調(diào)節(jié)不到位，出現(xiàn)鏡頭光束發(fā)暗；4例（0.80%）因?qū)Ч芮逑床坏轿?，分泌物堵塞管腔，注入并浸泡在糜蛋白酶溶液中，反?fù)沖洗后導(dǎo)管恢復(fù)正常。477例患者（95.02%）訴整個(gè)操作過程舒適無痛苦，25例患者（4.98%）出現(xiàn)不同程度的不適感。

2.2 并發(fā)癥 10例（1.99%）患者產(chǎn)生呼吸抑制，采用面罩吸氧、人工輔助呼吸等措施后緩解；8例（1.59%）患者出現(xiàn)血壓下降，采用加快靜脈補(bǔ)液速度后血壓回升；5例（1.00%）患者出現(xiàn)一過性心前區(qū)不適，未做特殊處理，自行緩解；2例（0.60%）患者檢查后出現(xiàn)乳腺腫脹，考慮為3級(jí)以上分支乳腺管的破裂，經(jīng)消腫、預(yù)防感染后癥狀消失。

3 護(hù)理配合

3.1 檢查前的準(zhǔn)備

3.1.1 儀器、物品準(zhǔn)備 滅菌注射用水500 mL，生理鹽水500 mL，2%鹽酸利多卡因2 mL、慶大霉素1支，糜蛋白酶1支，紅霉素眼膏或軟膏1支、20 mL和5 mL注射器數(shù)支及外科無菌手術(shù)器械包1個(gè)。打開纖維乳管鏡顯示器開關(guān)，開啟攝像機(jī)和光源機(jī)，仔細(xì)檢查儀器的結(jié)構(gòu)、性能、電源裝置是否完好。將纖維乳管鏡頭、導(dǎo)管、眼科淚道探針、專用平頭針及延長(zhǎng)管放入2%戊二醛消毒液中浸泡消毒30 min，取出后注入生理鹽水反復(fù)沖洗導(dǎo)管、探針、針頭及延長(zhǎng)管，以防殘留消毒液給人體帶來不良影響。

3.1.2 患者的準(zhǔn)備 檢查前詳細(xì)詢問患者病史、過敏史，避開月經(jīng)期，向患者及家屬講解檢查的目的、方法，檢查過程中可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)。

3.1.3 環(huán)境的準(zhǔn)備 保持纖維乳管鏡室環(huán)境清潔，室內(nèi)空氣消毒符合Ⅱ類環(huán)境的消毒標(biāo)準(zhǔn)。操作空間寬闊，調(diào)節(jié)室溫至24～26℃。

3.2 檢查中的護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 因檢查的部位感覺敏感，檢查前患者往往懼怕疼痛，顧慮較多，可通過反復(fù)播放檢查視頻，消除患者的顧慮，取得患者的信任和配合。檢查過程中護(hù)士陪伴在患者身旁，隨時(shí)觀察患者的生命體征、面部表情，并用親切的語言與患者交談，分散其注意力，也可通過肢體語言如握住患者的手、撫摸耳朵等給予心理支持，絕大多數(shù)患者均能順利完成檢查。

3.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 指導(dǎo)患者平臥于檢查床，協(xié)助醫(yī)師對(duì)檢查部位進(jìn)行消毒、鋪巾。護(hù)士先將纖維乳管鏡傳像束端插入攝像插孔，傳光束端插入光源插孔，打開電源和光源開關(guān)。用抽吸生理鹽水的20 mL注射器連接延長(zhǎng)管后與乳管鏡注水口緊密連接，推注注射器排盡滯留在導(dǎo)管鏡內(nèi)的空氣。本組中曾出現(xiàn)10例因進(jìn)鏡前未排盡滯留在導(dǎo)管內(nèi)的空氣，導(dǎo)致圖像中存在氣泡，通過排盡滯留在導(dǎo)管內(nèi)的空氣后，圖像顯示清晰。檢查醫(yī)師手持鏡頭的頭端，護(hù)士遞上印有彩色圖案的白紙，對(duì)準(zhǔn)鏡頭的頭端，同時(shí)調(diào)整內(nèi)鏡圖像系統(tǒng)旋鈕，使顯示屏上的圖像達(dá)到最佳清晰狀態(tài)。醫(yī)師擴(kuò)張乳管后以握筆式手法持鏡頭沿乳腺導(dǎo)管緩慢進(jìn)鏡，如遇阻力，切勿暴力，以免造成乳腺導(dǎo)管損傷。醫(yī)師進(jìn)鏡過程中，護(hù)士要緩慢勻速注入生理鹽水，同時(shí)對(duì)有價(jià)值的圖像進(jìn)行抓拍、采集，并保留圖像及記錄。另外，檢查過程中及時(shí)詢問患者有何不適，密切觀察患者面色及生命體征情況。如乳管內(nèi)有炎癥病變，術(shù)中需用慶大霉素加生理鹽水反復(fù)沖洗。檢查結(jié)束后應(yīng)雙手握住纖維乳管鏡緩慢退出，排出乳管內(nèi)液體及空氣，乳頭涂以紅霉素眼膏或軟膏，并用無菌紗布固定。

3.3 檢查后的護(hù)理 檢查結(jié)束后囑患者休息15～20 min，觀察患者有無不適癥狀。因纖維乳管鏡檢查時(shí)可有小的血管損傷，所以應(yīng)告知患者檢查后幾日內(nèi)可能出現(xiàn)血性溢液。囑患者不必緊張，如觀察數(shù)日后仍有血性溢液應(yīng)及時(shí)來院就診。注意盡量避免擠壓、碰撞乳房，保持乳頭清潔，以免發(fā)生感染，24 h內(nèi)禁止沐浴。

3.4 儀器管理和維護(hù) 纖維乳管鏡是貴重儀器，宜選擇責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)師專人管理，專柜存放，定期檢查，并建立使用登記本，及時(shí)記錄每次使用情況和使用中出現(xiàn)的故障與故障排除方法，并專職配合纖維乳管鏡檢查。由于纖維乳管鏡外徑僅為0.75 mm，工作通道極其細(xì)小，極易發(fā)生阻塞。本組中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞4例，經(jīng)反復(fù)沖洗，均能檢查成功。操作中如遇導(dǎo)管堵塞可將導(dǎo)管浸泡在糜蛋白酶與生理鹽水的混合溶液中，并用注射器抽吸該溶液反復(fù)沖洗導(dǎo)管。檢查后用含酶洗劑進(jìn)行浸泡20～30 min后再清洗，每次嚴(yán)格執(zhí)行沖洗順序：先用注射器抽吸滅菌注射用水沖洗導(dǎo)管3次，再用吸有無水乙醇的注射器清洗導(dǎo)管，最后用干燥注射器注入空氣，直到管腔干燥。同時(shí)要注意纖維乳管鏡鏡管和鏡頭的保護(hù)，鏡頭和鏡體用蘸有無水乙醇的棉球擦拭，鏡頭面不可用手觸摸，以免損壞或影響使用效果。因乳管分叉較多，操作醫(yī)師為進(jìn)入更細(xì)的下一級(jí)乳管，往往不自覺地會(huì)使乳管鏡身處于彎曲狀態(tài)，久而久之，容易造成乳管鏡基底部折斷。本研究中發(fā)生1例由于上述原因，乳管鏡在使用不到1年的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)鏡身基底部折斷。導(dǎo)管存放時(shí)也有一定的要求，必須無角度盤旋存放，避免過度彎曲，并避免與銳器放在一起，以防纜線表面破損，鏡頭要套上外鏡管保護(hù)。顯示器屏幕需用軟布和專用清潔劑清潔，儀器不使用時(shí)需及時(shí)套上防塵布套遮擋。

4 小結(jié)

通過纖維乳管鏡檢查能在電腦屏幕上直接觀察患者乳管腔內(nèi)的情況，捕捉追蹤和記錄病變，極大地提高了乳頭溢液患者病因診斷的準(zhǔn)確性，為臨床上不可觸及乳房包塊但伴乳頭溢液的患者的診斷提供了新的方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。檢查過程醫(yī)護(hù)人員嫻熟的操作與密切的護(hù)理配合是保證檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵。同時(shí)，專人、專業(yè)、規(guī)范的儀器維護(hù)與保養(yǎng)可以有效延長(zhǎng)纖維乳管鏡的使用壽命。

［1］任毅，韓學(xué)東，甄林林.不同性狀乳頭溢液與乳管內(nèi)病變的相關(guān)性探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（7）：48-50.

［2］陳龍舟，王金星，邵偉州，等.纖維乳管鏡診斷乳頭溢液106例分析 ［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（3）：386-387.

［3］蔣宏傳.乳管鏡檢查在乳頭溢液性疾病中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用外科雜志，2005，25（2）：74-75.

［4］曲文志，王勤勇，金光華，等.乳管鏡與美蘭染色定位在乳管內(nèi)腫物切除術(shù)中應(yīng)用的比較［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（6）：1146-1147.

［5］Tang SS，Twelves DJ，Isacke CM，etal.Mammary ductoscopy in the currentmanagement of breast disease［J］.Surg Endosc，2011，25（6）：1712-1722.

［6］李戎，王先明，伍建春.超細(xì)纖維乳管鏡引導(dǎo)下乳管內(nèi)腫瘤切除術(shù)［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（9）：664-666.

R47

B

1009-8399（2017）06-0054-03

2016-04-19

吳 瓊（1978—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

陳龍舟（1969—），男，主任醫(yī)師，碩士，主要從事乳腺疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

淮安市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（社會(huì)發(fā)展）計(jì)劃（HAS2015024-4）；江蘇省婦幼保健科研項(xiàng)目（F201565）。

（本文編輯：龔禮敏）