黃 群，李 娜，張?jiān)吕?，賈 崢

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

食管癌根治術(shù)后患者由ICU轉(zhuǎn)出過渡期護(hù)理模式的應(yīng)用

黃 群，李 娜，張?jiān)吕颍Z 崢

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

食管腫瘤；重癥監(jiān)護(hù)病房；過渡期護(hù)理模式

ICU過渡期護(hù)理模式（ICU transitional care model，ICUTCM）是指由ICU護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員所提供的在ICU轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出中和轉(zhuǎn)出后的護(hù)理，以保證患者從ICU轉(zhuǎn)到其他護(hù)理單元的過程中獲得連續(xù)性的護(hù)理［1］。關(guān)注過渡期護(hù)理的目的是提高患者自我照顧能力，保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量［2］。為確保過渡期護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，過渡期護(hù)士（transitional care nurse，TCN）會(huì)采取一系列護(hù)理行為［3］，以加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理，預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生［4］。ICU是承擔(dān)危重患者的生命支持、治療與護(hù)理的醫(yī)療單元，其人力、財(cái)力也消耗相對(duì)較大。因此，當(dāng)患者的病情趨于穩(wěn)定后，需將其轉(zhuǎn)移至普通病房。Wendy等［5］研究顯示，約30%的患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的過程中存在著護(hù)理安全問題，若患者在缺乏合理計(jì)劃的情況下轉(zhuǎn)出ICU，其面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5倍。目前國(guó)內(nèi)對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者的過渡期護(hù)理研究較少，大部分僅停留在轉(zhuǎn)出過程的滿意度上，但是重癥護(hù)理的連續(xù)性早已得到發(fā)達(dá)國(guó)家的關(guān)注與重視，并在ICU過渡期護(hù)理的實(shí)踐上取得一定的成效［6］。有研究證實(shí)，過渡期護(hù)理模式對(duì)改善慢性病、老年病、精神疾病及急危重病患者的預(yù)后具有積極意義［7］。但過渡期護(hù)理模式在食管癌根治術(shù)后患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房的應(yīng)用尚未見報(bào)道。本研究旨在探討過渡期護(hù)理模式應(yīng)用于由ICU轉(zhuǎn)至普通病房的食管癌根治術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2014年1月—2015年12月在上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院ICU入住48 h以上且由ICU轉(zhuǎn)入普通病房的食管癌根治術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌根治術(shù)后的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重伴隨疾病，全身狀態(tài)差；在達(dá)到臨床試驗(yàn)觀察終點(diǎn)前，患有其他嚴(yán)重疾病而死亡或退出試驗(yàn)。將2015年1—12月的137例患者設(shè)為觀察組，2014年1—12月的116例患者設(shè)為對(duì)照組。其中，觀察組男99例，女38例，年齡45～74歲，平均（57.20±7.38）歲；對(duì)照組男88例，女28例，年齡42～71歲，平均（56.09±6.37）歲。觀察組食管病變位置上段15例，中段95例，下段27例；TNM分期Ⅰ期30例，Ⅱ期68例，Ⅲ期39例。對(duì)照組食管病變位置上段18例，中段81例，下段17例；TNM分期Ⅰ期25例，Ⅱ期60例，Ⅲ期31例。兩組患者年齡、性別、食管病變位置、腫瘤分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者轉(zhuǎn)出ICU后進(jìn)入普通病房，由ICU護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行常規(guī)交接，后病房護(hù)士執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用過渡期護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.2.1 成立過渡期護(hù)理小組 由ICU護(hù)士長(zhǎng)、胸外科病房護(hù)士長(zhǎng)、2名ICU?？谱o(hù)士及3名胸外科護(hù)理骨干組成。小組負(fù)責(zé)定期開展重癥監(jiān)護(hù)過渡期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)、制定過渡期護(hù)理流程及操作規(guī)范；監(jiān)督各項(xiàng)過渡期護(hù)理措施的落實(shí)情況，進(jìn)行評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)調(diào)整計(jì)劃。

1.2.2.2 設(shè)立過渡期護(hù)士崗位 選取具有ICU適任證書、ICU工作5年以上、護(hù)師及以上職稱的護(hù)士2名設(shè)為ICU過渡期護(hù)士；胸外科病房選取本科學(xué)歷、工作10年及以上、具有ICU工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士3名設(shè)為病房過渡期護(hù)士。病房過渡期護(hù)士主要負(fù)責(zé)術(shù)后由ICU轉(zhuǎn)回病房過渡期內(nèi)的患者，比責(zé)任制護(hù)士負(fù)責(zé)患者人數(shù)相對(duì)少，根據(jù)實(shí)際情況最多不超過6名患者，而責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)胸外科病房其他患者，在無過渡期患者時(shí)，則過渡期護(hù)士就做責(zé)任護(hù)士的工作。在合理調(diào)配人力資源的同時(shí)，給予處于過渡期的患者最佳的連續(xù)性護(hù)理。ICU過渡期護(hù)士在患者未轉(zhuǎn)出ICU前，認(rèn)真評(píng)估患者及其家屬需求；在患者轉(zhuǎn)出時(shí)，和病房過渡期護(hù)士做好完善交接；患者轉(zhuǎn)入胸外科病房后，病房過渡期護(hù)士則負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)過渡期護(hù)理措施。

1.2.2.3 實(shí)施過渡期護(hù)理 ①轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)評(píng)估及宣教。ICU過渡期護(hù)士對(duì)食管癌根治術(shù)后轉(zhuǎn)科的患者評(píng)估要切合實(shí)際，便于病房過渡期護(hù)士及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。評(píng)估內(nèi)容包括呼吸功能鍛煉、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求、全身置管情況、夜間睡眠、是否曾發(fā)生突發(fā)狀況、家屬陪護(hù)需求等。在轉(zhuǎn)運(yùn)前由ICU過渡期護(hù)士填寫表格式交班本。同時(shí)向患者發(fā)放由過渡期小組共同設(shè)計(jì)的漫畫形式宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括臥位要求、漱口原因及要求、胸腔閉式引流注意事項(xiàng)等。②ICU過渡期護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)交接的具體措施。轉(zhuǎn)運(yùn)信息書面化：轉(zhuǎn)出信息和轉(zhuǎn)入信息以書面形式發(fā)放給患者及家屬；將轉(zhuǎn)科流程以紙質(zhì)版宣教冊(cè)的方式告知家屬，使其充分理解轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入的原因，從而減少轉(zhuǎn)運(yùn)給患者及家屬帶來的不適感。轉(zhuǎn)運(yùn)交接方式標(biāo)準(zhǔn)化：ICU過渡期護(hù)士跟隨患者至胸外科病房，并與病房過渡期護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一交接。交接形式包括3方面：電子PDA轉(zhuǎn)運(yùn)交接，交接內(nèi)容簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突出，主要涉及患者生命體征、全身皮膚、管道、物品等；表格式書面交接，突出個(gè)體化的特點(diǎn)，在整個(gè)轉(zhuǎn)接過程中真正做到了避免信息丟失及失真，確保護(hù)理的連續(xù)性；對(duì)面轉(zhuǎn)運(yùn)交接，統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)方和交接方的交班程序、站立要求等，提升工作效率。③轉(zhuǎn)出后病房過渡期護(hù)理。病房過渡期護(hù)士根據(jù)ICU過渡期護(hù)士交班內(nèi)容和患者實(shí)際情況對(duì)轉(zhuǎn)出ICU的食管癌根治術(shù)后患者制定具體護(hù)理措施，具體包括：適當(dāng)延長(zhǎng)患者心電監(jiān)護(hù)時(shí)間，一般6～24 h，后改為每8 h測(cè)量生命體征；將過渡期患者集中安置于靠近病區(qū)護(hù)士臺(tái)的病房，方便護(hù)士及時(shí)到達(dá)患者床邊；可選擇多媒體PAD、從入院到出院的單項(xiàng)目宣教手冊(cè)、下載疾病相關(guān)的APP及口頭宣教等多元化宣教手段，讓患者及家屬了解并參與整個(gè)護(hù)理過程；指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)未脫離心電監(jiān)護(hù)的患者床上翻身，利用起床繩協(xié)助患者坐起，指導(dǎo)并協(xié)助撤去心電監(jiān)護(hù)且拔除導(dǎo)尿管的患者下床如廁和病房?jī)?nèi)走動(dòng)，撤去心電監(jiān)護(hù)后第2天，活動(dòng)范圍可擴(kuò)大至病房外走廊，每天活動(dòng)2～4 h；根據(jù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液耐受情況制定個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施；由ICU過渡期護(hù)士制定隨訪計(jì)劃，分別于轉(zhuǎn)出ICU的第1、3、5及7天對(duì)患者進(jìn)行隨訪，與病房過渡期護(hù)士保持聯(lián)系；病房中夜班護(hù)士按照過渡期護(hù)士制定的護(hù)理流程，結(jié)合食管癌專科護(hù)理及患者個(gè)體差異實(shí)施護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①患者轉(zhuǎn)出ICU的第1～7天的護(hù)理不良事件（包括跌倒墜床、壓瘡、非計(jì)劃拔管等）發(fā)生率；②ICU重返率：即各種原因?qū)е禄颊咦≡浩陂g病情加重需返回ICU觀察治療；③患者抑郁與焦慮評(píng)分：分別采用國(guó)際通用的Zung氏抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［8］，量表均包括 20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，即偶爾或無、有時(shí)、經(jīng)常、總是。④患者滿意度：采用醫(yī)院統(tǒng)一編制的住院患者滿意度調(diào)查表，于患者出院前由第三方工作人員進(jìn)行調(diào)查；⑤與疾病康復(fù)相關(guān)的臨床指標(biāo)：術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間和平均住院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率、ICU重返率、抑郁與焦慮評(píng)分及滿意度比較 觀察組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率少于對(duì)照組，其中觀察組發(fā)生壓瘡1例，跌倒0例，非計(jì)劃性拔管0例；對(duì)照組發(fā)生壓瘡2例，跌倒1例，非計(jì)劃性拔管2例。觀察組重返ICU率低于對(duì)照組，重返ICU主要原因包括術(shù)后出血、心律失常及呼吸窘迫，其中觀察組術(shù)后出血2例，心律失常7例，呼吸窘迫3例；對(duì)照組術(shù)后出血6例，心律失常11例，呼吸窘迫3例。觀察組抑郁與焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者與疾病康復(fù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較 患者術(shù)后與疾病康復(fù)相關(guān)臨床指標(biāo)有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率、ICU重返率、抑郁與焦慮評(píng)分及滿意度的比較

表2 兩組患者與疾病康復(fù)相關(guān)臨床指標(biāo)的比較（ˉx±s）

3 討論

3.1 食管癌根治術(shù)后患者實(shí)施過渡期模式護(hù)理的必要性 手術(shù)是食管癌患者的首選治療方案［9］。然而食管癌手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、耗時(shí)長(zhǎng)，可能會(huì)強(qiáng)化患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)［10］。因?yàn)樯頎顟B(tài)的醫(yī)源性改變，如術(shù)前饑餓、置管及灌腸、術(shù)中低溫、低血糖、大量液體輸注、術(shù)后疼痛、禁食等以及各種引流管所引起的不適反應(yīng)［11］，患者易出現(xiàn)不同程度的抑郁與焦慮。加之患者對(duì)新環(huán)境的未知而產(chǎn)生懼怕，患者焦慮、情緒易變等心理在ICU轉(zhuǎn)入普通病房的過渡期顯得尤為突出［12］。因此，良好的生理和心理狀態(tài)對(duì)食管癌患者圍術(shù)期管理和遠(yuǎn)期預(yù)后有重要的意義。過渡期護(hù)理模式在食管癌根治術(shù)后患者的護(hù)理工作中顯得十分重要。ICU轉(zhuǎn)至病房的過渡期護(hù)理模式是以患者為中心，以無縫隙的全程護(hù)理為宗旨，旨在保障患者的護(hù)理安全［13］。

3.2 ICU轉(zhuǎn)出患者過渡期護(hù)理效果評(píng)價(jià)

3.2.1 降低不良事件發(fā)生率及重返ICU率 有文獻(xiàn)報(bào)道，與普通病房相比，ICU硬件條件、人員配備及護(hù)理水平均略高，患者由ICU轉(zhuǎn)入病房后，易產(chǎn)生不安全感和不信任［14］；其次，病房護(hù)士不能完全了解患者在ICU發(fā)生的病情變化，每個(gè)食管癌患者的術(shù)前基本情況、術(shù)后恢復(fù)情況均不盡相同，具有一定的特異性，病房護(hù)士若不能根據(jù)患者的特異性進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，容易造成護(hù)理不良事件的發(fā)生，甚至使患者重返ICU。過渡期護(hù)理模式在過渡期起到了良好的中介作用。當(dāng)食管癌根治術(shù)后患者轉(zhuǎn)出ICU后，由過渡期護(hù)士與病房護(hù)士共同評(píng)估患者、實(shí)施過渡期護(hù)理，使患者及家屬盡快適應(yīng)病房的工作模式及治療環(huán)境，同時(shí)能快速提高病房護(hù)士的?？萍寄?，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的連續(xù)性和有效性。此外，由過渡期護(hù)士根據(jù)患者病情制定出個(gè)體化的護(hù)理措施，并讓患者家屬共同參與護(hù)理過程，有利于患者出院后的自我護(hù)理與家庭護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施過渡護(hù)理模式后，食管癌根治術(shù)后患者的重返ICU率下降了8.4%。

3.2.2 促進(jìn)患者心理康復(fù) 大多數(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中和轉(zhuǎn)運(yùn)后會(huì)經(jīng)歷壓力、虛弱等心理或情緒的改變，而患者及家屬對(duì)治療與護(hù)理的某些不切實(shí)際的潛在期望等阻礙了患者的順利過渡，會(huì)產(chǎn)生重置壓力，影響轉(zhuǎn)出ICU后的繼續(xù)治療。Carpenito等［15］研究表明，患者在過渡到普通病房的過程中存在重置壓力（relocation stress），如焦慮、恐慌等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)退縮、抑郁、妄想等?；颊哂蒊CU轉(zhuǎn)至普通病房后，由ICU的專人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椴》孔o(hù)理模式，這可能造成患者對(duì)病房護(hù)士缺乏信任，從而產(chǎn)生一系列的心理問題。而過渡期護(hù)理模式是一個(gè)連續(xù)不間斷的護(hù)理模式，有效地緩解了患者的負(fù)面情緒。本研究顯示，過渡期護(hù)理模式能有效地降低患者抑郁與焦慮的發(fā)生率，緩解患者的不良情緒。

3.2.3 改善食管癌根治術(shù)后患者的臨床狀況 患者由ICU轉(zhuǎn)出后，由病房過渡期護(hù)士對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，根據(jù)患者自身情況制定具體的活動(dòng)計(jì)劃，有效地縮短了患者術(shù)后排便、排氣時(shí)間，使首次下床時(shí)間提前，促進(jìn)胃腸道功能的進(jìn)一步康復(fù)，降低病死率［16］。此外，過渡期護(hù)士全程參與患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，不僅減少了靜脈營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液的副反應(yīng)，而且縮短了患者平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

3.2.4 提高患者滿意度 過渡期護(hù)理模式要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的臨床技能和較強(qiáng)的應(yīng)變能力。過渡期護(hù)理模式是一個(gè)連續(xù)的護(hù)理過程，過渡期護(hù)士的全程參與，能較好地避免轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中信息的丟失或失真等。同時(shí)，ICU過渡期護(hù)士會(huì)定期隨訪，及時(shí)了解患者及家屬的需求并反饋給病房過渡期護(hù)士，病房過渡期護(hù)士可根據(jù)患者及家屬的需求及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，滿足患者的多方面需求。本研究顯示，過渡期護(hù)理模式可提高患者及家屬的滿意度，說明其更容易被患者及家屬所接受。

4 小結(jié)

通過對(duì)食管癌根治術(shù)后患者在ICU轉(zhuǎn)至病房時(shí)實(shí)施過渡期護(hù)理模式，患者得到了連續(xù)的護(hù)理，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者重返ICU率以及患者抑郁與焦慮水平，且易為患者及家屬所認(rèn)可和接受，有效地促進(jìn)了患者術(shù)后的快速康復(fù)。但在實(shí)施過程中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：應(yīng)充分認(rèn)識(shí)過渡期護(hù)士的主導(dǎo)作用；對(duì)過渡期護(hù)士的資質(zhì)嚴(yán)格把關(guān)；ICU與病區(qū)過渡期護(hù)士之間要保持有效的溝通與聯(lián)系。

［1］Chaboyer W，James H，Kendall M.Transitional care after the intensive care unit：current trends and future directions［J］.Crit Care Nurse，2005，25（3）：16-18，20-22，24-26，29.

［2］Coleman EA，Boult C.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs［J］.JAm Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557.

［3］Coleman EA，Mahoney E，Parry C.Assessing the quality of preparation for posthospital care from the patient’s perspective：the care transitions measure［J］.Med Care，2005，43（3）：246-255.

［4］韓美玲，王芳，徐淑華，等.過渡期護(hù)理模式在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)過渡護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（5）：9-12.

［5］Chaboyer W，Thalib L，F(xiàn)oster M，et al.Predictors of adverse events in patients after discharge from the intensive care unit［J］.Am JCrit Care，2008，17（3）：255-263.

［6］莊一渝，韋秀霞，彭劍英，等.ICU過渡期護(hù)理臨床實(shí)踐與研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2016，51（2）：211-215.

［7］Meleis AI.Transitions theory：middle range and situation specific theories in nursing research and practice［M］.New York：Springer Publishing，2010：459-465.

［8］鄭瑞雙.妊娠期婦女睡眠質(zhì)量與嗜睡、疲勞、焦慮、抑郁的相關(guān)性研究［D］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2011.

［9］汪軼.食道癌根治術(shù)后ICU護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（31）：4483-4484.

［10］尤振兵，徐達(dá)夫，朱衛(wèi)國(guó)，等.兩種手術(shù)入路治療420例胸中段食管癌的療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2353-2356.

［11］何吉，尤振兵，田文澤，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與近期生存質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（28）：3554-3557.

［12］Shah MN，Jones CM，Richardson TM，et al.Prevalence of depression and cognitive impairment in older adult emergency medical services patients［J］.Prehosp Emerg Care，2011，15（1）：4-11.

［13］王紅萍，莊怡青，陳孝萍.ICU患者轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（27）：3435-3436.

［14］徐淑華，孫靜，王芳，等.ICU重度顱腦損傷患者轉(zhuǎn)普通病區(qū)過渡期護(hù)理模式的實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（11A）：42-44.

［15］Carpenito-Moyet LJ.Nursing diagnosis：application to clinical practice［M］.5th ed.Philadelphia，Pa：Lippincott Williams＆Wilkins，2006：978.

［16］Lewis SJ，Egger M，Sylvester PA，et al.Early enteral feeding versus“nil by mouth”after gastrointestinal surgery：systematic review and meta-analysis of controlled trials［J］.BMJ，2001，323（7316）：773-776.

R47.73

B

1009-8399（2017）06-0069-04

2016-12-07

黃 群（1977—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事外科臨床護(hù)理工作。

賈 崢（1966—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事重癥、外科護(hù)理學(xué)工作。

（本文編輯：龔禮敏）