焦 靜，張曉靜，吳欣娟，李 真

（北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730）

體驗式教學(xué)法在新入職護(hù)士臨床溝通能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

焦 靜，張曉靜，吳欣娟，李 真

（北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730）

體驗式教學(xué)法；新護(hù)士；臨床溝通能力；崗前培訓(xùn)

隨著人民群眾對健康需求的不斷增長和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，護(hù)患溝通在提高患者滿意度、改善臨床服務(wù)中的重要性日益凸現(xiàn)。溝通能力是中國注冊護(hù)士核心能力之一［1］。新入職護(hù)士（以下稱“新護(hù)士”）剛剛走出校門，需要完成從學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)溝通技巧和溝通能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練非常必要。新護(hù)士崗前培訓(xùn)是為剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，即將走上護(hù)理崗位的護(hù)理人員能盡快完成角色轉(zhuǎn)變，勝任本職工作而進(jìn)行的培訓(xùn)活動。溝通能力培訓(xùn)是新護(hù)士培訓(xùn)中的重要內(nèi)容之一［2］。體驗式教學(xué)是通過實踐來認(rèn)識周圍事物，用親身的經(jīng)歷去感知、理解、感悟、驗證教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)模式［3］。李湘等［4］認(rèn)為，體驗式學(xué)習(xí)泛指學(xué)習(xí)者親身介入實踐活動，通過認(rèn)知、體驗和感悟，在實踐過程中獲得新的知識、技能的方法。該教學(xué)模式已被應(yīng)用于護(hù)理教育中，在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素養(yǎng)［5］、急救能力［6］等方面取得了良好的效果。本研究探討課堂體驗與門診實踐體驗教學(xué)方法相結(jié)合，旨在提升新護(hù)士臨床溝通能力。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利取樣的方法，選取北京協(xié)和醫(yī)院2015年新入職并參加崗前培訓(xùn)的73名本、?？茖W(xué)歷新護(hù)士為對象。其中男 9名（12.3%），女 64名（87.7%）；大專21名（28.8%），本科 52名（71.2%）；平均年齡為（22.01±0.79）歲。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)形式和內(nèi)容 按照體驗式教學(xué)方法進(jìn)行課程設(shè)計，將經(jīng)驗性的學(xué)習(xí)方法與觀察、反饋及演練相結(jié)合，包括課堂體驗和門診實踐體驗兩種形式。

1.2.1.1 課堂體驗 培訓(xùn)時間為2學(xué)時，培訓(xùn)內(nèi)容為臨床常用溝通技巧。教師在課堂授課中以溝通技巧為主線，以臨床實踐中典型的溝通案例為引導(dǎo)，根據(jù)溝通技巧的基本框架創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，如接診患者、健康宣教等一般護(hù)理情景，以及患者或家屬不配合護(hù)理或質(zhì)疑等特殊情景。采用以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)，通過講授、演示、角色扮演引導(dǎo)新護(hù)士換位思考。

1.2.2.2 門診實踐體驗 為新護(hù)士分配門診崗位體驗任務(wù)，通過參與門診接診和咨詢工作，增加學(xué)生多方位護(hù)患溝通的鍛煉機(jī)會。首先根據(jù)體驗的目標(biāo)和內(nèi)容，將新護(hù)士進(jìn)行分組，以小組為單位安排進(jìn)入患者滿意度較高的科室，由各?？瀑Y深護(hù)士講解門診環(huán)境、接診流程、宣教內(nèi)容及崗位職責(zé)等；然后安排新護(hù)士進(jìn)行3個學(xué)時的實踐，實踐內(nèi)容包括門診導(dǎo)診、咨詢和就醫(yī)流程體驗，目的是掌握護(hù)患溝通的技巧及把握患者滿意的護(hù)理服務(wù)中應(yīng)注意的環(huán)節(jié)等。

1.3 評價方法 采用楊芳宇等［7］研制的護(hù)生臨床溝通能力自評量表，該量表的內(nèi)容效度（CVI）為0.84，內(nèi)部一致性信度為0.84。量表共包括28個條目，其中正向條目22個，反向條目6個；共劃分為建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)患者問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受6個維度。研究對象分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后填寫自評量表，量表回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗對培訓(xùn)前后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后溝通能力得分比較 培訓(xùn)前溝通能力得分為（3.07±0.30）分，培訓(xùn)后得分（3.21±0.32）分較培訓(xùn)前有所提升，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.649，P＝0.009）。

2.2 培訓(xùn)前后溝通能力量表中得分最高的5個條目見表1。

2.3 培訓(xùn)前后溝通能力各維度得分的比較 見表2。

表1 培訓(xùn)前后得分最高的5個條目 （分，ˉx±s）

表2 培訓(xùn)前后溝通能力各維度得分比較 （分，ˉx±s）

3 討論

3.1 開展新護(hù)士溝通能力培訓(xùn)是提高護(hù)士素質(zhì)的重要途徑 溝通既是一種科學(xué)的工作方法，也是一門藝術(shù)，是護(hù)理實踐中的重要內(nèi)容。良好的溝通能力可增強(qiáng)護(hù)士對環(huán)境的適應(yīng)性，營造良好的工作氛圍，提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有效的培訓(xùn)溝通包括傾聽、語言、非語言等技能。Steyn等［8］將具有醫(yī)療會談過程中的代表性的溝通行為分解為建立友善和互相尊重的關(guān)系、理解性的傾聽、認(rèn)可患者、共同參與、有效的信息傳遞、確認(rèn)感受6個方面。新護(hù)士臨床經(jīng)驗不足，存在不同程度的溝通技能欠缺，如何采取有效的培訓(xùn)手段提升新護(hù)士的溝通能力是廣大護(hù)理管理者所關(guān)注的焦點問題。2013年對75名新入職的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前后注冊護(hù)士核心能力自評調(diào)查結(jié)果顯示，體現(xiàn)溝通能力的人際關(guān)系維度平均得分僅為2.66分，該維度包括清楚地口頭表達(dá)事實、思想觀點和看法、以建設(shè)性的態(tài)度表達(dá)不同意見等8個條目。而傳統(tǒng)的課堂授課方式在提升溝通能力方面存在一定局限性，在進(jìn)行溝通能力的課堂培訓(xùn)后，該維度的評分僅提升為2.86分，說明新護(hù)士仍然認(rèn)為個人沒有足夠能力做好工作中的各項溝通交流［9］。國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的通知［10］中，把提高溝通交流能力列為培訓(xùn)重要目標(biāo)之一，要求新護(hù)士掌握溝通的基本原則、方式和技巧，與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行有效溝通。本研究顯示，培訓(xùn)前新護(hù)士的溝通能力得分為（3.07±0.30）分，與李雪梅等［11］采用同一調(diào)查工具對 71名護(hù)理本科生實習(xí)后溝通能力的調(diào)查結(jié)果相一致。其中，得分最高的維度是敏銳傾聽，得分最低的維度是共同參與，說明新護(hù)士的溝通能力仍有較大提升空間，探討一種高效的理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)形式非常必要。

3.2 體驗式教學(xué)法可有效提高新護(hù)士臨床溝通能力

溝通技巧的培訓(xùn)需要采用特定的教學(xué)方法，以技巧為基礎(chǔ)的方法對于學(xué)習(xí)者行為的改變至關(guān)重要?！缎氯肼氉o(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》［10］建議，新護(hù)士培訓(xùn)可采用課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個案護(hù)理等培訓(xùn)方法。以體驗為理念的教學(xué)模式可以使理論與實踐緊密結(jié)合，教學(xué)方法從單一轉(zhuǎn)向多元化，教學(xué)活動從以“教”為中心轉(zhuǎn)向以“學(xué)”為中心，使教師傳授知識、學(xué)生培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)融合在一起。這種教學(xué)法在教學(xué)過程中為了達(dá)到既定的教學(xué)目的，從教學(xué)需要出發(fā)，引入、創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場景或氛圍，以引起學(xué)生的情感體驗，幫助學(xué)生迅速而正確地理解教學(xué)內(nèi)容。體驗式教學(xué)能夠充分發(fā)揮學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性，使感性認(rèn)識轉(zhuǎn)化為理性認(rèn)識，陶冶和升華學(xué)生的情感，提高專業(yè)學(xué)習(xí)的情感水平和技術(shù)水平，提高溝通交流能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、評判性思維能力等綜合素質(zhì)［12］。本研究顯示，培訓(xùn)后新護(hù)士的溝通能力整體水平得到提升，建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)患者問題和驗證感受四個維度均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明培訓(xùn)取得了良好的效果。本研究在課堂培訓(xùn)中將典型案例和臨床溝通技巧融合，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入不同溝通情景，在實踐體驗中通過任務(wù)引領(lǐng)提高學(xué)生的主動參與溝通意識。醫(yī)院作為全國疑難重癥診治中心，每日門診量達(dá)到一萬余人次，門診是醫(yī)院的窗口崗位，各科接待患者多、病情復(fù)雜。因此，選擇門診作為溝通培訓(xùn)的體驗崗位，能為新護(hù)士創(chuàng)造更多地實踐機(jī)會。研究結(jié)果顯示，共同參與和傳遞有效信息兩個維度雖然在得分上略有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)患溝通中，患者參與是建立在相互理解的基礎(chǔ)上，護(hù)士應(yīng)適當(dāng)與患者分享自己的思維過程、觀點和意見等；傳遞有效信息有賴于臨床知識、技能和經(jīng)驗地增長。護(hù)患溝通技能屬于實踐性技能，需要將理論運用于實踐，并反復(fù)練習(xí)。本研究結(jié)果為下一步培訓(xùn)提供了參考，在入職后的培訓(xùn)中應(yīng)更加有針對性地開展溝通技巧訓(xùn)練。

4 小結(jié)

體驗式教學(xué)法應(yīng)用于新護(hù)士溝通能力培訓(xùn)中，可以幫助其產(chǎn)生感性認(rèn)識和體驗，更加深入地理解溝通的環(huán)節(jié)，有益于將溝通理論轉(zhuǎn)化為實踐技能，從而提高護(hù)患溝通能力。在下一步的溝通技巧培訓(xùn)中，應(yīng)根據(jù)新護(hù)士溝通能力的薄弱環(huán)節(jié)，并結(jié)合特定場景和案例，引入標(biāo)準(zhǔn)化患者等教學(xué)手段，進(jìn)一步滿足溝通技能培訓(xùn)的需求。

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B

1009-8399（2017）06-0078-03

2016-07-12

焦 靜（1981—），女 ，主管護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理工作。

張曉靜（1963—），女，主任護(hù)師 ，本科，主要從事護(hù)理管理工作。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院青年教師培養(yǎng)項目（2014zlgc0740）。

（本文編輯：龔禮敏）