左疆萍，張訓花，陳 瑜

(江西省人民醫(yī)院a.消毒供應中心； b.整形科； c.心內科，南昌 330006)

心理干預在小兒靜脈輸液中的應用效果

左疆萍a，張訓花b，陳 瑜c

(江西省人民醫(yī)院a.消毒供應中心； b.整形科； c.心內科，南昌 330006)

目的探討心理干預在小兒靜脈輸液中的應用效果。方法將407例在門診接受靜脈輸液治療的小兒按隨機數(shù)字表法分為對照組202例和觀察組205例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施心理干預措施，比較2組患兒靜脈穿刺時的配合情況及穿刺1次成功率。結果觀察組患兒靜脈穿刺配合率、穿刺1次成功率均較對照組顯著升高(82.44%比61.88%、80.49%比65.84%，均P<0.01)。結論心理干預能解決小兒輸液過程中存在的問題，有效提高患兒配合輸液治療的成功率及護理質量。

小兒； 靜脈輸液； 心理護理

小兒靜脈輸液是臨床治療、搶救最常用的治療手段之一，也是臨床護理中的基本操作技能之一。因為小兒特殊的生理和心理特點，且表淺血管細，加之其家長對操作要求高，操作過程中患兒畏針不合作，易出現(xiàn)注射一針不成功、針頭脫出移位，很容易引起家長的不滿，甚至引起護患糾紛，既影響護士情緒也影響醫(yī)院聲譽。針對小兒靜脈輸液中常見的難題，采取了積極的護理干預，進行了心理狀況及影響因素的觀察和分析，探討護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—6月在江西省人民醫(yī)院門診接受靜脈輸液治療的小兒407例，男197例，女210例，年齡5個月～6歲,平均3.5歲，主要為感冒發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、支氣管炎患兒。按隨機數(shù)字表法分為觀察組205例、對照組202例，2組患兒在年齡、性別、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患兒均采用不握拳的手背靜脈穿刺。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施心理干預措施，包括：1)把輸液室設計成兒童樂園式的治療室，室內設有電視、兒童床、沙發(fā)，配置些兒童玩具，墻上貼各種鮮艷活潑可愛的卡通壁畫。2)針對患兒產(chǎn)生不良情緒的特點，輸液前護士摘下口罩，主動熱情地接待患兒和家長，親切稱呼其名字或小名，輕輕撫摸患兒的頭或手。護士在介紹輸液室環(huán)境設備的同時，針對病情簡述輸液的目的，對于因害怕打針疼痛而哭鬧的患兒，則應耐心地做好思想工作，告訴他打針并不是他想象的那樣可怕，就好像被蚊子咬了一口那么疼，如果配合好的話只要輕輕扎一下就好了，也說明不配合輸液帶來的后果。3)靜脈穿刺時對患兒的不同特點與其溝通建立友好融洽的關系，以取得患兒的配合。因為大多數(shù)小孩都喜歡得到別人的表揚和鼓勵，可選擇膽子大和勇敢型的小孩先打針。內向或膽小型小兒不能急于操作，先與其交談，表情要親切，該哄的就哄，讓小孩消除恐懼。動作要輕柔，可給患兒講些動畫片中勇敢的小故事，引導小孩學習。在穿刺過程與患兒親切交談，以分散其注意力，取得合作。不合作型的患兒性格固執(zhí)任性，護士要注意因勢利導，不能急于求成。對于個別蠻不講理、勸導無效的小兒，可囑其家屬協(xié)助固定好穿刺部位，用嚴肅的語言堅定不移地夸大輸液治療的好處進行強迫靜脈輸液的穿刺[1]。

1.3 觀察指標

比較2組患兒靜脈穿刺時的配合情況及穿刺1次成功率。配合情況分為主動配合、配合較好、配合性差3種，配合率=(主動配合+配合較好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組靜脈穿刺時患兒主動配合86例、配合較好83例、配合性差36例，配合率為82.44%；對照組分別為46、79、77例，配合率為61.88%。觀察組患兒靜脈穿刺配合率較對照組顯著升高(P<0.01)。觀察組穿刺1次成功165例、2次成功30例、3次成功10例，穿刺1次成功率為80.49%；對照組分別為133、22、47例，穿刺1次成功率為65.84%，觀察組患兒穿刺1次成功率較對照組顯著升高(P<0.01)。

3 討論

患者不依從治療是當今醫(yī)學面臨的嚴重問題，小兒能否很好地配合靜脈輸液直接影響靜脈穿刺的成功率。學齡前兒童是一組特殊的人群，該時期患兒的心理發(fā)展處于信任-不信任期與自主-疑慮期之間，患兒不僅承受著疾病帶來的痛苦與不適，而且還要面對醫(yī)院特殊環(huán)境，大多數(shù)小兒見穿白大褂的醫(yī)務人員就會有恐懼的心理，會表現(xiàn)出異常的緊張、焦慮等[2]。家長陪伴可以較好的減輕患兒緊張、焦慮情緒。

當前的護理人員年青化，對小兒輸液有些會有怯場現(xiàn)象，或因心理壓力過大而失敗，加上小兒靜脈輸液操作中，患兒及家屬有一定的恐懼心理，個別家長會傷心流淚，放棄治療，甚至還會有因患兒承受苦痛而指責、打罵護士等現(xiàn)象。遇到此類情況，護士首先平時要加強護理技能訓練，要有過硬的操作技能，才能增加自信心，同時要保持沉著冷靜，調整好情緒，在操作前要給患兒及家長做好心理工作和配合方法介紹，這也可增加家屬的信任感，從而減輕自己的思想壓力[3]。

實施心理護理干預時護士必須具備良好的溝通能力，有效的溝通技巧有助于提高患者的依從性和患者對醫(yī)院的滿意度，對提高優(yōu)質護理質量有促進作用。因兒童的意志力、自覺性和耐受力都較差，思維帶有明顯形象性，主要以直觀表現(xiàn)的形式來認識外部事物，兒童的行為和情緒易受外界事物或環(huán)境的引誘而轉移[4]。在臨床工作中，護士要加強語言、非語言溝通技巧的學習，學會禮貌用語、體態(tài)語言和幽默語言等，并要具備與患兒交流的技巧，對患兒要熱情溫和，降低患兒對醫(yī)務人員的排斥心理，給他們留下美好的第一印象。在為患兒做操作時態(tài)度要親切和體貼，并善于運用非語言交流技巧進行情感交流，如患兒發(fā)熱或有其他不適時，可撫摸其頭或輕握其手，讓他感受到母親般的關愛，有利于建立良好的感情基礎，多用鼓勵性、肯定性語言[4]。另外，還需針對不同患兒的性格特點進行不同的引導和鼓勵，也可請配合性好的患兒現(xiàn)身說法，使患兒在模仿中學習。由于某些兒童因一次注射不成功可能需要再次或多次注射，但鼓勵后均可完成治療，說明大多數(shù)兒童無論心理狀態(tài)怎樣，均可采用積極合理的護理干預措施進行誘導教育，部分患兒均能積極配合治療，比一般護理組輸液合作率顯著增高[5]。本研究結果顯示，觀察組患兒靜脈穿刺配合率、穿刺1次成功率均較對照組顯著升高(P<0.01)，表明對門診小兒行靜脈輸液時，有必要采取針對性的綜合護理干預措施，對提高小兒靜脈輸液的配合率、穿刺1次成功率具有重要意義。操作技術也很重要，操作時動作要輕穩(wěn)，可提高患兒對護士的信賴感。

護士具備良好的心理素質、操作水平是提高穿刺成功率和小兒配合率的關鍵。有效的心理干預能解決小兒輸液過程中存在的問題，通過良好的語言、表情和行為以及舒適的周圍環(huán)境，對低齡患兒實施有效的心理疏導，并做好患兒家長的心理護理和配合治療的措施，有利于提高小兒配合輸液治療的成功率及護理質量，也可提高患者和家屬對醫(yī)院的滿意度。

[1] 李會敏,蔡娟,蔡榮蘭,等.綜合護理干預在小兒靜脈輸液中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015,40(2):251-252.

[2] 阿爾祖古麗·牙合甫,阿斯木古麗·克力木,熱依拉·阿不拉,等.綜合干預訓練對不同年齡段孤獨癥患兒的效果及對策分析[J].中國婦幼保健，2016,31(4)：732-734.

[3] 肖艷玲,黃濤.臨床護理路徑干預對小兒輸液護理效果及護理滿意度的影響觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(32)：81-82.

[4] 張文瓊,張湘濤.優(yōu)質護理對小兒靜脈輸液穿刺成功率和家長滿意度影響效果評價[J].健康之路,2015(9)：176.

[5] 朱瓊芬.優(yōu)質護理干預對小兒靜脈輸液成功率的影響[J].大家健康(下旬版),2015,9(8)：210.

2017-02-27

張訓花，主管護師，E-mail：1973109401@qq.com。

R473.72

A

1009-8194(2017)10-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.035

況榮華)