應海麗，江崇鳳，胡嬌芬

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

集束化護理在腦卒中偏癱患者良肢位擺放中的應用效果

應海麗，江崇鳳，胡嬌芬

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

目的探討集束化護理在提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放合格率中的應用效果。方法將120例腦卒中合并肢體偏癱患者按雙盲法隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組對腦卒中偏癱患者良肢位的擺放制定相應的集束化護理措施并組織實施，比較2組干預后良肢位擺放合格率與護理滿意度。結(jié)果觀察組良肢位擺放合格率與護理滿意度均顯著高于對照組(88.3%比53.3%，χ2=17.788，P<0.05；98.3%比85.0%，χ2=6.982，P<0.05)。結(jié)論集束化護理措施的實施能提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放的正確率，可有效提升臨床護理質(zhì)量與患者的滿意度。

集束化護理； 腦卒中； 偏癱； 良肢位

良肢位又稱抗痙攣體位。腦卒中康復護理中，良肢位擺放是防止或?qū)汞d攣姿勢出現(xiàn)，保護關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種臨時體位。其對預防和減輕偏癱患者肢體痙攣的出現(xiàn)和加重以及減少并發(fā)癥，促進康復，提高生存質(zhì)量有極其重要意義[1]。但臨床工作中，由于各種原因影響，往往導致腦卒中偏癱患者良肢位擺放不正確。筆者采用集束化護理對60例腦卒中偏癱患者良肢位擺放進行干預，收到滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月在江西省人民醫(yī)院住院的腦卒中合并肢體偏癱患者120例，根據(jù)雙盲法隨機分為2組：對照組60例，男38例，女22例，年齡42～83(64.2±2.7)歲，病程7～29(18.0±2.6)d。觀察組60例，男33例，女27例，年齡41～88(72.1±2.3)歲，病程8～27(20.1±2.3)d。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)健康教育。觀察組采用集束化護理，集束化干預策略主要包括:1)護理評估及健康教育。評估良肢位擺放的正確性；向患者及家屬解釋良肢位擺放的目的及重要性，提高患者及家屬良肢位正確擺放的依從性，取得其配合；床鋪平整無障礙物。2)保證患者的安全?；颊呷「鞣N體位時臥位舒適，處安全位置，無墜床/跌倒、壓瘡風險。3)各體位的正確擺放。仰臥位時肩關(guān)節(jié)無外翻，臀關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，足底無下垂、內(nèi)翻，上肢各關(guān)節(jié)伸展位和下肢各關(guān)節(jié)屈曲位，頭向健側(cè)側(cè)屈，患側(cè)肩后及伸展的上肢、骨盆下、各放一墊枕，防止骨盆后縮。膝關(guān)節(jié)下用一小泡沫墊支撐，使其輕度屈曲；患側(cè)臥位時，頭處舒適位置，軀干稍向后仰，腰背部放墊枕支撐，肩關(guān)節(jié)彎曲80°～100°，肘伸展、前臂旋后，健側(cè)上肢可放身體上，健側(cè)下肢加一墊枕放舒適體位；健側(cè)臥位時軀干橫軸基本保持與床的水平面垂直，在胸前放枕頭使患側(cè)上肢與肩屈80°～100°為宜，其余各關(guān)節(jié)處伸展位[2]。4)定時翻身及輔助工具的正確使用。能掌握翻身頻率，每2 h翻身1次；能正確使用輔助工具，如墊枕等。5)正確協(xié)助患者肢體早期被動-主動運動。協(xié)助患者早期關(guān)節(jié)被動-主動運動，預防關(guān)節(jié)粘連和攣縮的產(chǎn)生，由近至遠各個關(guān)節(jié)依次進行。

1.3 觀察指標

比較2組干預后良肢位擺放合格率與護理滿意度，護理滿意度采用自制調(diào)查問卷表進行評價，分為滿意、較滿意、不滿意3種，滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，比較用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組良肢位擺放合格53例，不合格7例，合格率為88.3%；對照組良肢位擺放合格32例，不合格28例，合格率為53.3%；觀察組良肢位擺放合格率顯著高于對照組(χ2=17.788，P<0.05)。

觀察組護理滿意57例、較滿意2例、不滿意1例，滿意度為98.3%；對照組護理滿意38例、較滿意13例、不滿意9例，滿意度為85.0%；觀察組護理滿意度顯著高于對照組(χ2=6.982，P<0.05)。

3 討論

腦卒中是一種常見的醫(yī)學病癥，其發(fā)病率一般在2‰左右[3]。由于在護理過程中不注重患者良肢位的擺放，經(jīng)常會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩疼痛、廢用綜合征等一系列并發(fā)癥狀，給患者的身體康復帶來困難，嚴重影響患者生存質(zhì)量[4]，不良的姿勢和肢體位置是引起肢體肌張力增高的首要原因[5]。早期康復護理中的良肢位擺放可以有效地預防偏癱肢體并發(fā)癥，提高患者的生活能力，促進運動功能的恢復，提高患者的生存質(zhì)量[6]，因此正確執(zhí)行良肢位的擺放是臨床康復護理中的一項重要內(nèi)容。

集束化護理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。它是由美國健康促進研究所(IHI)首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)護人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務和護理結(jié)局，此理念首先作為預防呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生被引入護理領(lǐng)域[7]。集束化護理理念更為契合患者整體護理需求的理念，患者的治療、護理及其他多方面的護理問題也達到更大幅度的改善，護理問題解決更具針對性，護理效果也更好[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組集束化護理措施落實后患者良肢位擺放合格率(88.3%)顯著高于對照組(53.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組良肢位擺放不正確的原因有：1)護士工作主動性缺乏，未及時評估肢體擺放的正確性；2)協(xié)助患者翻身取平臥及側(cè)臥時，護士未注重各個關(guān)節(jié)、肢體擺放細節(jié)至關(guān)節(jié)、足底、手掌擺放不正確；3)未正確使用軟枕等輔助工具；4)早期關(guān)節(jié)主動-被動運動不到位；5)家屬健康教育依從性差，只重視藥物治療，對患者良肢位擺放不重視。觀察組集束化護理措施的實施對患者良肢位擺放正確性起到了良好的促進作用，使護理工作由被動轉(zhuǎn)為主動。觀察組集束化護理措施實施后患者滿意度(98.3%)明顯高于對照組(85.0%)。由此可見，在護理持續(xù)質(zhì)量改進過程中集束化護理措施的實施能提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放的正確率，可有效提升臨床護理質(zhì)量與患者的滿意度，減少不良事件的發(fā)生。

[1] 房秋燕，韓丹，何少雯.良肢位在腦損傷偏癱患者康復中的作用[J].護理進修雜志，2012,27(2):170.

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[3] 蔡偉蘭,溫素琴,彭玉蘭,等.盆底康復訓煉聯(lián)合護理干預治療盆底功能障礙性疾病效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(23):288-289.

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[5] 趙秀娟.影響偏癱患者良肢位擺放的原因分析及對策[J].天津護理，2011，19(4):209.

[6] 韋淑萍.腦卒中偏癱患者早期康復護理中的良肢位擺放作用[J].吉林醫(yī)學，2013,34(27)：5759.

[7] 張嵐，宋婷婷，戴世英，等.集束化干預在護理中的應用研究進展[J].護士進修雜志，2012,27(27):2038-2040.

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2017-03-15

R473.5

A

1009-8194(2017)10-0074-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.029

況榮華)