劉玲玉，江 榕，夏小蓮，吳志萍，陳 輝，江 婷

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，南昌 330006)

南昌地區(qū)高水平消毒呼吸機(jī)管道存儲(chǔ)時(shí)間的研究

劉玲玉，江 榕，夏小蓮，吳志萍，陳 輝，江 婷

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，南昌 330006)

目的探討存放于南昌地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)高水平消毒呼吸機(jī)管道存儲(chǔ)時(shí)間，為臨床安全使用復(fù)用性呼吸機(jī)管道提供理論依據(jù)。方法將南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)使用7 d的280件呼吸機(jī)管道送至消毒供應(yīng)中心，應(yīng)用全自動(dòng)化清洗消毒機(jī)高水平消毒呼吸機(jī)管道，夾鏈自封袋聯(lián)合訂書(shū)釘包裝后送往ICU存儲(chǔ)，在消毒后0、7、10、15 d采樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。結(jié)果全自動(dòng)化清洗消毒機(jī)高水平消毒呼吸機(jī)管道，在消毒后0、7、10、15 d采樣細(xì)菌學(xué)檢測(cè)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。結(jié)論高水平消毒呼吸機(jī)管道在夾鏈自封袋聯(lián)合訂書(shū)釘包裝下可有效保存15 d、節(jié)約醫(yī)院成本，有利于協(xié)調(diào)消毒供應(yīng)室與臨床交接工作。

呼吸機(jī)管道； 清洗消毒機(jī)； 高水平消毒； 存儲(chǔ)時(shí)間

隨著越來(lái)越多的危重患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸機(jī)已廣泛應(yīng)用于臨床，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)已成為醫(yī)院最嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染之一。有研究[1]表明，呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位，呼吸機(jī)管路污染是導(dǎo)致VAP的重要危險(xiǎn)因素，呼吸機(jī)管道和濕化器消毒滅菌是控制VAP的重要環(huán)節(jié)[2]，但也增加醫(yī)療成本。因此規(guī)范消毒使用復(fù)用性呼吸機(jī)管路是預(yù)防VAP、減少醫(yī)療成本的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，需與完整黏膜接觸的呼吸機(jī)管道等中度危險(xiǎn)物品應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒，呼吸機(jī)管道及其配件宜采用清洗消毒機(jī)高水平消毒[3]。高水平消毒是指殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌、芽胞殺滅達(dá)到消毒效果的方法[4]，不同于滅菌，不能夠殺滅所有微生物。本研究旨在探討南昌地區(qū)呼吸機(jī)管道高水平消毒后存儲(chǔ)時(shí)間，為高水平消毒呼吸機(jī)管道存儲(chǔ)時(shí)間提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

清洗對(duì)象為2016年3月至2017年3月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)連續(xù)使用7 d及以上的280件呼吸機(jī)管道，每套呼吸機(jī)管路均包含長(zhǎng)管、短管、Y型接頭、濕化罐及積水杯。

1.2 消毒及保存方法

1.2.1 消毒方法

按清洗消毒機(jī)(rapid520)操作指南操作：分預(yù)洗、洗滌、第1次漂洗、第2次漂洗、消毒、干燥6個(gè)步驟，預(yù)洗是用清水洗1 min，洗滌步驟是加清洗劑(魯沃夫全效型多酶清洗劑)，水溫45 ℃、洗5 min，第1次漂洗、第2次漂洗各1 min，消毒水溫93 ℃、3 min，干燥20 min，冷卻3 min。

1.2.2 包裝與保存方法

工作人員用速干手消毒劑消毒雙手，將消毒后管道置于用75%乙醇擦拭并鋪有清潔無(wú)紡布的臺(tái)面上，消毒后物品冷卻至室溫后，用夾鏈自封袋(安徽美翔塑業(yè)有限公司生產(chǎn))包裝物品，包外標(biāo)簽注明消毒日期，并在封口外圍用裝訂機(jī)訂上釘子。消毒供應(yīng)室將高水平消毒呼吸機(jī)管路送往ICU，ICU護(hù)理人員將其儲(chǔ)存于治療室的整理箱內(nèi)，環(huán)境溫度控制在≤24 ℃、濕度≤70%?？剖页Ｒ?guī)應(yīng)用肯格王空氣消毒機(jī)每天消毒2次，每次消毒1 h，每月空氣培養(yǎng)均符合要求。

1.3 采樣與細(xì)菌學(xué)檢測(cè)

根據(jù)登記的各個(gè)ICU呼吸機(jī)管道消毒時(shí)間，在呼吸機(jī)管道消毒后0、7、10、和15 d進(jìn)行采樣。0、7 d 存儲(chǔ)時(shí)間點(diǎn)采樣物品均為40件，10、15 d存儲(chǔ)時(shí)間點(diǎn)采樣物品均為100件。采樣前對(duì)治療室進(jìn)行紫外線消毒60 min。嚴(yán)格無(wú)菌操作，首先在濕化器和管道內(nèi)分別用無(wú)菌生理鹽水50 mL充分涮洗，取涮洗液置于加蓋的無(wú)菌采樣試管中。在超凈工作臺(tái)中取液0.1 mL分步稀釋至5000倍，再取0.5 mL傾注接種于含普通培養(yǎng)瓊脂15 mL的培養(yǎng)皿中，置37 ℃ 電熱恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，取出進(jìn)行菌落數(shù)計(jì)數(shù)。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012[5]：中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)細(xì)菌總數(shù)≤20 cfu·cm-2，未檢出致病微生物為消毒合格；細(xì)菌總數(shù)>20 cfu·cm-2為消毒不合格。

2 結(jié)果

高水平消毒呼吸機(jī)管道不同儲(chǔ)存時(shí)間檢測(cè)均為消毒合格，不同儲(chǔ)存時(shí)間(0、7、10、15 d)呼吸機(jī)管道的細(xì)菌污染數(shù)均為0。

3 討論

3.1 高水平消毒呼吸機(jī)管道延長(zhǎng)存儲(chǔ)時(shí)間

本院消毒供應(yīng)室一直沿用7 d高水平消毒1次呼吸機(jī)管道為安全存儲(chǔ)時(shí)間，并每季度隨機(jī)抽取呼吸機(jī)管路檢測(cè)均合格，參照傅響玲等[6]高水平消毒物品儲(chǔ)存時(shí)限研究，將消毒后0、7 d研究樣本量定為40件，研究過(guò)程中，為確保延長(zhǎng)存儲(chǔ)時(shí)間點(diǎn)樣品檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，將消毒后10、15 d樣本量擴(kuò)大至100件。本研究高水平消毒呼吸機(jī)管道，在消毒后0、7 d采樣、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，再次證實(shí)，常規(guī)每周高水平消毒呼吸機(jī)管路不存在安全問(wèn)題，且速干手消毒劑消毒雙手，在75%乙醇擦拭并鋪有清潔無(wú)紡布的臺(tái)面上，用夾鏈自封袋包裝呼吸機(jī)管路，封口外圍訂上釘子不存在污染呼吸機(jī)管路的風(fēng)險(xiǎn)。本研究高水平消毒呼吸機(jī)管道后存儲(chǔ)10、15 d均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。提示本研究高水平消毒呼吸機(jī)管道可存儲(chǔ)時(shí)間可達(dá)15 d，與何曉濱等[7]研究結(jié)果不一致。分析其原因可能與消毒后的儲(chǔ)存環(huán)境和條件有關(guān)。李鴻雁等[8]相關(guān)研究結(jié)果表明，細(xì)菌生長(zhǎng)與環(huán)境密切相關(guān)。何曉濱等[7]的研究中，消毒后復(fù)用性呼吸機(jī)管道存儲(chǔ)于溫濕度未進(jìn)行嚴(yán)格控制環(huán)境下，而本研究高水平消毒呼吸機(jī)管路儲(chǔ)存于ICU治療室的整理箱內(nèi)，環(huán)境溫度控制在≤24 ℃，濕度≤70%，且科室每月空氣培養(yǎng)均符合要求。因此，嚴(yán)格控制高水平消毒物品存儲(chǔ)環(huán)境對(duì)延長(zhǎng)復(fù)用性呼吸機(jī)管道存儲(chǔ)時(shí)間有著重要的意義。

3.2 高水平消毒呼吸機(jī)管道節(jié)約醫(yī)療成本

近年來(lái)，隨著醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療成本成為了各大醫(yī)院的研究新熱點(diǎn)，復(fù)用性呼吸機(jī)管道清洗、消毒及包裝的成本與醫(yī)療成本密切相關(guān)[1，9]。本院一直沿用北京7 d消毒1次呼吸機(jī)管道為安全存儲(chǔ)時(shí)間。本研究顯示，高水平消毒呼吸機(jī)管路的安全存儲(chǔ)時(shí)間可延長(zhǎng)至15 d。在保證物品安全無(wú)污染的情況下，延長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間，可減少物品的損耗和清洗酶等的消耗，一定程度上節(jié)約了醫(yī)療成本。本研究由于課題經(jīng)費(fèi)及時(shí)間的限制，并未對(duì)更長(zhǎng)存儲(chǔ)時(shí)間呼吸機(jī)管道細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行采樣，不能準(zhǔn)確回答高水平消毒后呼吸機(jī)管道最大的安全儲(chǔ)存時(shí)間，與傅響玲等[6]應(yīng)用高水平消毒后呼吸機(jī)管道可安全存儲(chǔ)3個(gè)月相差甚遠(yuǎn)。但減少存貨滯留，降低供應(yīng)鏈成本，可提高整個(gè)價(jià)值鏈的運(yùn)營(yíng)效率，因此，提高呼吸機(jī)周轉(zhuǎn)率，同樣也是減少醫(yī)療成本，提高績(jī)效的有效舉措之一。同時(shí)本研究消毒后包裝應(yīng)用速干手消毒劑消毒雙手包裝消毒物品，較傅響玲等[6]應(yīng)用七步洗手戴無(wú)菌手套包裝物品的操作方法簡(jiǎn)單，一定程度上減少了包裝成本、時(shí)間，提高了工作效率。本研究雖未證實(shí)是否能夠安全存儲(chǔ)3個(gè)月，但15 d周轉(zhuǎn)率可能成為降低醫(yī)院成本、提高呼吸機(jī)運(yùn)營(yíng)價(jià)值的中介點(diǎn)。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)重視醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，提升醫(yī)院設(shè)備的管理能力，使醫(yī)院內(nèi)部有限衛(wèi)生資源更加充分發(fā)揮其作用。在安全存儲(chǔ)時(shí)間內(nèi)計(jì)算呼吸機(jī)供應(yīng)鏈成本，提高呼吸機(jī)運(yùn)營(yíng)效率將成為醫(yī)院成本效益分析的難點(diǎn)課題。

3.3 夾鏈自封袋聯(lián)合訂書(shū)釘包裝呼吸機(jī)管道協(xié)調(diào)消毒供應(yīng)室與臨床交接工作

隨著臨床消毒供應(yīng)室發(fā)展，臨床上各類復(fù)用性醫(yī)療器械清洗滅菌工作集中納入消毒供應(yīng)中心，但臨床交接工作中經(jīng)常反饋存在包裝松散、標(biāo)簽脫落、數(shù)量核對(duì)困難等問(wèn)題。因此，復(fù)用性醫(yī)療器械包裝成為消毒供應(yīng)室工作中的重要環(huán)節(jié)之一。本研究中自封袋為透明材料，可直接觀察包內(nèi)物品，具有良好的可視性，能準(zhǔn)確檢查呼吸機(jī)管道數(shù)量及清洗質(zhì)量，交接時(shí)可當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)核對(duì)。因自封袋開(kāi)啟、密封操作簡(jiǎn)便，同樣也為臨床交接工作帶來(lái)糾紛，在交接前是否被開(kāi)啟難以辨別，而自封袋外圍訂書(shū)釘可辨別消毒物品是否開(kāi)啟，即在開(kāi)啟密封條時(shí)需先將外圍訂書(shū)釘開(kāi)啟。因此，夾鏈自封袋聯(lián)合訂書(shū)釘包裝高水平消毒物品能更好地協(xié)調(diào)消毒供應(yīng)室與臨床科室物品交接工作。

本研究初步顯示，本院全自動(dòng)化清洗機(jī)清洗、消毒、干燥后夾鏈自封袋包裝密閉保存的呼吸機(jī)管路存儲(chǔ)時(shí)間可延長(zhǎng)至15 d，可節(jié)約醫(yī)療成本；外圍訂書(shū)釘可協(xié)調(diào)消毒供應(yīng)室與臨床科室交接工作，減少糾紛、保證消毒效果。

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2017-06-08

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃(20151031)

江婷，主管護(hù)師，E-mail:13576090866@163.com。

R472.1

A

1009-8194(2017)10-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.027

鐘榮梅)