陳忠儀，張文清，袁蘇濤，洪文瑤，洪禮傳

(福建省立醫(yī)院神經(jīng)外科，福州 350001)

神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓治療面肌痙攣

陳忠儀，張文清，袁蘇濤，洪文瑤，洪禮傳

(福建省立醫(yī)院神經(jīng)外科，福州 350001)

目的探討神經(jīng)內(nèi)鏡在微血管減壓術(shù)(MVD)治療面肌痙攣中的效果。方法選取2011年8月至2016年9月確診的122例需要采取MVD治療的面肌痙攣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為內(nèi)鏡組(n=61)和對(duì)照組(n=61)。內(nèi)鏡組全程在神經(jīng)內(nèi)鏡下行MVD，對(duì)照組在顯微鏡下行常規(guī)MVD。比較2組的療效、復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果內(nèi)鏡組治愈率明顯高于對(duì)照組(95.08%比85.24%，P<0.05)，復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(0.0%比4.9%、0.0%比8.2%，P<0.05)。結(jié)論在MVD中采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療面肌痙攣可顯著提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥。

面肌痙攣； 神經(jīng)內(nèi)鏡； 微血管減壓術(shù)

微血管減壓術(shù)(MVD)能夠充分保留面神經(jīng)的功能和周圍血管，是目前面肌痙攣首選和最有效的治療方法[1]。由于面神經(jīng)所在區(qū)域神經(jīng)及血管密布且復(fù)雜，功能均極其重要，術(shù)野和操作空間狹小，術(shù)中若操作不當(dāng)易損傷神經(jīng)和周圍血管，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如面癱、聽力障礙、腦脊液漏等。福建省立醫(yī)院自2011年對(duì)部分面肌痙攣患者在神經(jīng)內(nèi)鏡下行MVD，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年8月至2016年9月確診的122例需要采取微血管減壓手術(shù)治療的面肌痙攣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為內(nèi)鏡組(n=61)和對(duì)照組(n=61)。內(nèi)鏡組：男23例，女38例；年齡(48.3±5.6)歲；面肌痙攣在右側(cè)33例，左側(cè)28例；患病時(shí)間0.8～17(8.2±2.3)年。對(duì)照組：男32例，女29例；年齡(49.7±4.6)歲；面肌痙攣在右側(cè)29例，左側(cè)32例；患病時(shí)間1.1～19年(7.6±3.2)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

2組均采取氣管插管全身麻醉。對(duì)照組在顯微鏡下行常規(guī)MVD。內(nèi)鏡組在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行MVD,手術(shù)要點(diǎn)：健側(cè)臥位，頸部稍前屈，使患側(cè)乳突與手術(shù)臺(tái)平面保持平行并且處于頭部的最高位置，均選擇乙狀竇后直切口，小骨窗直徑約2.5 cm，上達(dá)橫竇，向前達(dá)乙狀竇，剪開硬腦膜后，借助于內(nèi)鏡固定臂，全程使用德國(guó)KARL STORZ公司制造的神經(jīng)內(nèi)鏡，探查面神經(jīng)腦干段，觀察神經(jīng)根進(jìn)出腦干部位，明確面神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，確定責(zé)任血管后，神經(jīng)內(nèi)鏡下將責(zé)任血管與神經(jīng)根部分離，在兩者之間合適部位放置適量Teflon棉固定血管，內(nèi)鏡下觀察面神經(jīng)根松解情況以及墊入Teflon棉后責(zé)任血管的位置和狀態(tài)，確保神經(jīng)根充分減壓后才關(guān)顱。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)療效評(píng)價(jià)。治愈：術(shù)后1～2周內(nèi)面部痙攣癥狀完全消失，無(wú)需再服用藥物。顯效：術(shù)后面部痙攣癥狀好轉(zhuǎn)，甚至仍然需要服用藥物。無(wú)效：面肌痙攣癥狀無(wú)任何變化甚至加重。2)觀察并記錄術(shù)后聽力障礙、腦脊耳漏面癱等并發(fā)癥發(fā)生情況。3)隨訪半年觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效

2組患者手術(shù)均取得成功，無(wú)死亡病例。內(nèi)鏡組58例治愈，3例顯效，治愈率為95.08%，隨訪半年未見復(fù)發(fā)病例。對(duì)照組52例治愈，5例顯效，4例無(wú)效，治愈率為85.24%，半年內(nèi)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.9%。內(nèi)鏡組治愈率明顯高于對(duì)照組(95.08%比85.24%，P<0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(0.0%比4.9%，P<0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

內(nèi)鏡組未見明顯術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)照組術(shù)后3例發(fā)生腦脊耳漏，2例面癱。內(nèi)鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(0.0%比8.2%，P<0.05)。

3 討論

面肌痙攣的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制，尚不十分明確[2]。目前公認(rèn)治療面肌痙攣?zhàn)钣行У闹委煼绞绞荕VD。面肌痙攣的責(zé)任血管主要是小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈次之，比較少見的是靜脈，非血管因素，如腫瘤、囊腫等[3]。傳統(tǒng)MVD是在顯微鏡下進(jìn)行的，受制于顯微鏡本身的特點(diǎn)和局限性，使得手術(shù)失敗和并發(fā)癥較多[4]，其原因可能視面神經(jīng)根部與責(zé)任血管沒有充分松解和暴露，減壓不夠充分，不能充分明確責(zé)任血管，甚至弄錯(cuò)責(zé)任血管或遺漏責(zé)任血管。此外，由于照明和視野受限，顯微鏡下MVD可能會(huì)損傷一些和腦干相關(guān)的重要神經(jīng)和血管，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用范圍越來越廣泛，神經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行面肌痙攣MVD較傳統(tǒng)顯微鏡有著明顯的優(yōu)越性[5]。內(nèi)鏡下照明更加靈活，局部有放大作用，各種角度鏡能獲得更廣泛的視野，減少手術(shù)盲區(qū)，可使術(shù)者更加仔細(xì)地觀察到橋小腦角區(qū)的神經(jīng)和周圍血管的分布、走形方向[6]，減少術(shù)中對(duì)周圍血管和神經(jīng)的損傷，減少并發(fā)癥；能夠更充分地對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行減壓，準(zhǔn)確地辨認(rèn)責(zé)任血管，在放置好Teflon棉片后可更加準(zhǔn)確地探查Teflon棉片是否牢固，責(zé)任血管是否扭曲[7]。本研究采取2種不同的手術(shù)方案治療面肌痙攣，神經(jīng)內(nèi)鏡組患者的治愈率明顯高于傳統(tǒng)顯微鏡組(95.08%比85.24%，P<0.05)，術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(0.0%比4.9%、0.0%比8.2%，P<0.05)。此結(jié)果與屈建強(qiáng)等[8]報(bào)道相符。

綜上所述，在MVD中采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療面肌痙攣可提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥，可作為臨床上面肌痙攣的首選治療方法。

[1] 巴吐魯呼,殷惠美,李鴻舉，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療面肌痙攣的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(1):51-53.

[2] 祖興旺.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):52-54.

[3] 榮道建,楊曉健,趙俊偉,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助原發(fā)性三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2015,12(2):89-91.

[4] 李祥,谷佳,孟慶明,等.神經(jīng)內(nèi)鏡在三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(6):400-402.

[5] 都毅輝,王磊,錢濤.神經(jīng)內(nèi)鏡在三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(3):199-200.

[6] 尹龍,張可帥.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(8):81.

[7] 申志才,劉健,陳禮剛.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(27):62-66.

[8] 屈建強(qiáng),權(quán)俊杰,魯傳豪,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(1):74-75.

NeuroendoscopicMicrovascularDecompressiononFacialSpasm

CHENZhong-yi,ZHANGWen-qing,YUANSu-tao,HONGWen-yao,HONGLi-chuan

(DepartmentofNeurosurgery,FujianProvincialHospital,Fuzhou350001,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of neuroendoscopy in microvascular decompression surgery(MVD) for facial spasm.MethodsA total of 122 patients with facial spasm confirmed between August 2011 and September 2016 were randomly treated with MVD under either neuroendoscope(endoscopic group,n=61) or microscope(control group,n=61).Clinical efficacy,recurrence rate and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe cure rate in endoscopic group was significantly higher than that in control group(95.08% vs 85.24%，P<0.05).In addition,the rate of recurrence and the incidence of complications in endoscopic group were obviously lower than those in control group(0.0% vs 4.9% and 0.0% vs 8.2%,respectively;P<0.05).ConclusionNeuroendoscopic microvascular decompression can improve clinical efficacy and reduce recurrence rate and postoperative complications in patients with facial spasm.

microvascular decompression; neuroendoscope; facial spasm

2017-07-28

陳忠儀(1972—)，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事顱內(nèi)腫瘤功能神經(jīng)外科的研究。

R745.12

A

1009-8194(2017)10-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.009

羅芳)