馬 敏 綜述，賀 勇 審校

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610041)

冠心病介入影像技術(shù)研究新進(jìn)展

馬 敏 綜述，賀 勇 審校

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610041)

近年來，冠心病的治療和預(yù)防措施雖有不同程度的改善，但仍然是人類生命和健康最大的威脅。由于其發(fā)病的普遍性，故早期、準(zhǔn)確的診斷成為冠心病目前關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)在冠心病臨床診療中的價(jià)值也日益凸顯。先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)對(duì)冠心病患者的診療、預(yù)后、危險(xiǎn)分層、功能評(píng)價(jià)等具有重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步表現(xiàn)在影像診斷、介入治療和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等方面。展望未來，伴隨著血管內(nèi)超聲、光學(xué)相干斷層成像、超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)、心臟磁共振等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，將使更多的冠心病患者從中獲益。

冠心??；影像技術(shù)；血管內(nèi)超聲；光學(xué)相干斷層成像；心臟磁共振

近年來，隨著冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)的日益成熟，評(píng)估介入治療的有效性、治療策略的選擇及指導(dǎo)后續(xù)藥物治療方案方面就更具重要的臨床意義。冠心病的臨床診斷技術(shù)主要分為“解剖診斷”和“功能診斷”兩大類。解剖診斷主要用于觀察冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其所造成的管壁和管腔改變，有以下技術(shù):冠狀動(dòng)脈造影(CAG)、血管內(nèi)超聲(Intravascular ultrasound，IVUS)、光學(xué)相干斷層成像(Optical coherence tomography，OCT)，以上均為有創(chuàng)檢查。無創(chuàng)檢查技術(shù)包括:計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、CT冠狀動(dòng)脈造影(CTA)、心臟磁共振成像(cardiac magnetic resonance image，CMRI)，以無創(chuàng)的方式評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管的解剖結(jié)構(gòu)。功能診斷主要用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的血流動(dòng)力學(xué)、心肌血流灌注及心臟運(yùn)動(dòng)功能，主要的技術(shù)包括:運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖、心肌灌注成像(MPI)、超聲心動(dòng)圖(UCG)、正電子發(fā)射斷層顯像(PET)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影(SPECT)和CMRI等。目前IVUS、OCT、CMR等成像技術(shù)已成為研究和臨床應(yīng)用的熱點(diǎn)，對(duì)冠心病作出準(zhǔn)確的“解剖”和“功能”學(xué)診斷。下面就以上3項(xiàng)新技術(shù)作一綜述。

1 IVUS

IVUS是將微型化的超聲探頭通過導(dǎo)管送入到血管腔內(nèi)，實(shí)時(shí)顯示血管360°橫截面圖像的技術(shù)。通過超聲探頭可以觀察到血管腔和血管壁動(dòng)脈粥樣硬化病變的形態(tài)、判斷病變的性質(zhì)、測(cè)量管腔的大小及狹窄程度，還可用于指導(dǎo)介入治療[1～4]。1971年 Bom首先發(fā)明超聲導(dǎo)管，最先用于心腔和瓣膜成像，20世界80年代末開始應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈，是第一個(gè)臨床上直接觀察血管壁的成像系統(tǒng)，在研究冠心病發(fā)病機(jī)制、指導(dǎo)診療等方面發(fā)揮了重要的作用[5]。IVUS在冠心病主要涉及診斷和輔助治療的應(yīng)用。

1.1 早期或CAG不能確定的病變 IVUS與CAG比較不受投照體位的影響，能夠準(zhǔn)確地評(píng)估管腔和管壁的結(jié)構(gòu)。對(duì)CAG無法判斷的病變及特殊部位的病變，IVUS能夠作出有力的補(bǔ)充，可直接顯示冠狀動(dòng)脈的橫截面，準(zhǔn)確測(cè)量血管狹窄程度，成為斑塊定性定量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此，在指導(dǎo)介入器械及冠狀動(dòng)脈支架選擇，優(yōu)化支架植入效果，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生方面有著重要的價(jià)值[6]。

1.2 不穩(wěn)定斑塊的檢出 臨床有關(guān)不穩(wěn)定斑塊的IVUS研究數(shù)據(jù)大多來自回顧性分析和比較穩(wěn)定性心絞痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病變處斑塊的性質(zhì)。通常動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為4種:①軟斑塊，超聲反射上低回聲或無回聲區(qū)域[7]；②纖維斑塊，超聲反射性的高低主要取決于纖維組織含量的多少，超聲反射上介于軟斑塊和鈣化斑塊之間[8]；③鈣化斑塊，是超聲上最易識(shí)別的一種斑塊[9]，在超聲圖像上顯示為強(qiáng)回聲白色亮點(diǎn)及其背后明顯的聲影暗區(qū)；④衰減斑塊，是一種特殊的斑塊，在超聲上顯示為低回聲區(qū)[10]，但其背后也有明顯的聲影暗區(qū)，常見于急性ST段抬高性心梗和其他急性冠脈綜合征的患者[11]，對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)后無復(fù)流和慢血流有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。IVUS定義的不穩(wěn)定斑塊的多指偏心的軟斑塊，薄纖維帽，其下為無回聲或低回聲的脂核。一旦纖維帽發(fā)生破裂表面將出現(xiàn)潰瘍或糜爛，繼發(fā)血栓的形成。

1.3 血管夾層和壁內(nèi)血腫 IVUS常被用于檢測(cè)血管夾層或壁內(nèi)血腫。血管夾層分為內(nèi)膜、中膜、外膜夾層，其嚴(yán)重程度主要取決于深度、角度、長(zhǎng)度、殘余管腔橫截面積以及管腔內(nèi)夾層的橫截面積，有時(shí)CAG很難鑒別，IVUS能夠最終確診[12]。壁內(nèi)血腫是位于中層的血液集聚，使內(nèi)膜向管腔移位以及血管外彈力膜向外移位所致，大多發(fā)生于介入治療中或支架植入后，是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥[13]。

1.4 指導(dǎo)介入治療過程 IVUS可更準(zhǔn)確地描述病變及斑塊的性質(zhì)及分布，用于指導(dǎo)PCI策略的選擇，優(yōu)化PCI的方法和過程，幫助選擇最佳介入術(shù)式及支架等器械。尤其是在冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變，如左主干(LM)、分叉病變、慢性完全阻塞性病變(CTO)及嚴(yán)重鈣化病變中，可以幫助術(shù)者更好地把握手術(shù)的整個(gè)過程。Leesar等[14]研究發(fā)現(xiàn)，CAG顯示LM無病變的患者中，行IVUS檢查89%均存在不同程度的病變。IVUS在LM介入術(shù)中還可幫助判斷邊支導(dǎo)絲的位置，排除鋼絲在支架外穿行，避免后續(xù)誤操作造成支架嚴(yán)重變形。IVUS對(duì)鈣化病變的判斷優(yōu)于CAG，能更好地指導(dǎo)介入中病變預(yù)處理。Nicholls等[15]對(duì)鈣化進(jìn)行了分級(jí)，0級(jí)，無鈣化；1級(jí)，鈣化弧度<90°，2級(jí)，鈣化弧度>90°。鈣化指數(shù)越高，則患者高齡、男性、高血壓的可能性更大。

1.5 評(píng)價(jià)PCI后效果 冠狀動(dòng)脈支架植入后理想狀態(tài)CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:殘余狹窄<10%，前向TIMI血流3級(jí)，無影響血流的夾層存在，無重要邊支閉塞，無可見的血栓及末梢栓塞[16]。但CAG無法充分識(shí)別支架植入后的膨脹及貼壁不良，而IVUS研究證實(shí)在有些沒有充分膨脹或完全緊貼血管壁和擴(kuò)張不對(duì)稱的支架在CAG上可表現(xiàn)非常好，而高估了手術(shù)的效果。IVUS評(píng)價(jià)支架植入理想的標(biāo)準(zhǔn)包括:①支架貼壁良好；②支架最小橫截面積(CSA)與正常參考血管CSA之比>0.8；③對(duì)稱指數(shù)(支架最小直徑與最大直徑之比)>0.7；④支架完全覆蓋病變[17]。Jang等[18]對(duì)IVUS指導(dǎo)下提高藥物洗脫支架植入術(shù)的薈萃分析表明，與CAG比較，IVUS指導(dǎo)的支架植入可顯著降低全因死亡的發(fā)生率，有力地證明了IVUS在LM介入中的重要價(jià)值。

IVUS除了以上的優(yōu)勢(shì)外，也有其自身的局限性。該技術(shù)為有創(chuàng)檢查，存在一定并發(fā)癥，不適于早期篩查，由于導(dǎo)管細(xì)小，加上導(dǎo)管本身的推送能力，在嚴(yán)重狹窄、血管扭曲明顯的情況下常導(dǎo)致導(dǎo)管無法通過。超聲導(dǎo)管造價(jià)較高也使該項(xiàng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用受限。該技術(shù)對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)也有較高的要求。IVUS對(duì)圖像的判斷依賴于相鄰組織間聲阻抗的差別，圖像的重建是基于來自組織的聲反射，而非真正的組織。IVUS的分辨率有時(shí)不足以分辨較小的纖維帽破裂、，而OCT的分辨率是IVUS分辨率的近10倍，達(dá)到10 μm，因此對(duì)檢出細(xì)微的斑塊破裂有重要價(jià)值。

2 OCT

OCT技術(shù)是利用近紅外光在血管內(nèi)或其他組織中顯示相關(guān)組織結(jié)構(gòu)成分的成像技術(shù)。OCT從最初用于眼科，逐漸擴(kuò)展到心血管領(lǐng)域，作為一種新型技術(shù)應(yīng)用于冠心病是CAG重要的補(bǔ)充。其分辨率達(dá)到10～20 μm，能夠觀察到血管內(nèi)組織細(xì)微的結(jié)構(gòu)，分辨率幾乎超過了現(xiàn)有的其他血管內(nèi)影像學(xué)技術(shù)，被稱之為“光學(xué)活檢”[19]。2001年美國麻省總院首次將OCT技術(shù)應(yīng)用于冠心病的檢查，由此掀開了OCT在冠狀動(dòng)脈疾病應(yīng)用的序幕。

2.1 OCT對(duì)易損斑塊的識(shí)別 易損斑塊檢測(cè)的方法很多，包括CAG、IVUS、血管鏡、磁共振(MRI)、OCT等，但各種檢查方法各有其長(zhǎng)處和不足之處。易損斑塊在OCT中主要表現(xiàn)為以下方面:①對(duì)纖維帽厚度的測(cè)量及薄纖維帽的識(shí)別:纖維帽的厚度是斑塊易損性的決定性因素[20]。OCT是目前纖維帽厚度測(cè)量最精確的檢查手段，纖維帽在OCT上表現(xiàn)為高密度、低反射的影像，而且OCT可以清晰地分辨出薄纖維帽的易損斑塊。②斑塊破裂及侵蝕:2012年OCT國際工作組的專家共識(shí)指出，斑塊的破裂在OCT表現(xiàn)為內(nèi)膜撕裂、破壞或斑塊纖維帽夾層。而侵蝕則無纖維帽破損或空洞的形成，僅指血管內(nèi)膜表面不正?；虿贿B續(xù)并附有微小血栓[21]。③滋養(yǎng)血管:OCT能夠區(qū)分直徑50～100 μm的微血管。OCT上滋養(yǎng)血管的定義是≥3幀且與管腔不相通的無信號(hào)管腔結(jié)構(gòu)圖像[22]。④巨噬細(xì)胞[23]:巨噬細(xì)胞的活性是評(píng)價(jià)斑塊是否穩(wěn)定的關(guān)鍵指征。巨噬細(xì)胞在OCT上表現(xiàn)為信號(hào)豐富、明顯或融合的點(diǎn)狀區(qū)域。⑤血栓的識(shí)別:OCT與IVUS比較，其敏感性和特異性均高于后者，可識(shí)別各種血栓，OCT可以清楚地識(shí)別病變中是白色血栓還是紅色血栓[21]。

2.2 OCT對(duì)冠狀動(dòng)脈介入的指導(dǎo) OCT作為最新的腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中和術(shù)后的指導(dǎo)均具有重要的價(jià)值。研究證實(shí)[24，25]，OCT對(duì)支架貼壁不良、夾層、組織脫垂等方面的檢測(cè)靈敏度更高。①冠狀動(dòng)脈支架貼壁不良:是指金屬支架絲與血管壁不貼合，被定義為支架絲表面與管腔內(nèi)膜表面的軸向距離大于支架絲的厚度[21]。OCT對(duì)支架貼壁不良的識(shí)別可避免支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心血管事件的發(fā)生率[26]。②血管夾層:OCT利用其三維成像技術(shù)，可以辨別冠狀動(dòng)脈管腔是否真正存在狹窄，當(dāng)不存在真正狹窄時(shí)，夾層的治療無意義。Viceconte等[27]研究發(fā)現(xiàn)，在支架植入后行OCT檢測(cè)的207次回撤中，29次由于發(fā)現(xiàn)夾層或嚴(yán)重殘余狹窄而需額外植入支架。③組織脫垂:在OCT影像中，當(dāng)圖像出現(xiàn)表面光滑，不伴有信號(hào)衰減情形出現(xiàn)是為明顯的斑塊脫垂；而圖像的表面不規(guī)則，伴有明顯信號(hào)衰減的特征時(shí)，是血栓脫垂。Imola等[28]應(yīng)用OCT對(duì)PCI術(shù)前斑塊和術(shù)后支架植入做了安全性和可行性評(píng)價(jià)，其中15人因明顯貼壁不良、組織脫垂、膨脹不良接受了進(jìn)一步球囊擴(kuò)張。目前的研究表明，通過OCT指導(dǎo)的支架植入可以進(jìn)一步為術(shù)者提供更優(yōu)化的信息，有助于進(jìn)一步治療策略的制定，使支架的優(yōu)化植入變得切實(shí)可行。

2.3 OCT對(duì)冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變的指導(dǎo) LM、分叉病變、CTO等病變是目前介入醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)。OCT的應(yīng)用使這些復(fù)雜病變的患者得到了最優(yōu)化的治療效果，已成為指導(dǎo)復(fù)雜病變PCI手術(shù)一種新的輔助手段。LM病變占冠心病患者病變的4%～6%，其圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高、遠(yuǎn)期療效不佳。盡管如此，相關(guān)文獻(xiàn)顯示OCT在LM治療方面具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。有研究顯示[29，30]OCT用于LM-PCI手術(shù)的安全性和可行性，能夠?yàn)镻CI術(shù)提供更多細(xì)節(jié)方面的指導(dǎo)。分叉病變治療難度大、失敗率高，對(duì)介入醫(yī)生是巨大的挑戰(zhàn)[31]。OCT在分叉病變中能夠幫助選擇最佳尺寸的主支和邊支支架，確定斑塊的位置。三維OCT重建能夠非常準(zhǔn)確地確定鋼絲穿越遠(yuǎn)端網(wǎng)孔的位置，減少支架貼壁不良的發(fā)生，有利于改善臨床預(yù)后[32，33]。CTO難點(diǎn)在于鋼絲常不能通過閉塞段，易誤入假腔而無法到達(dá)遠(yuǎn)端真腔。近年來逆向技術(shù)、Crossboss等新器械的出現(xiàn)使CTO病變的介入治療取得了較大的進(jìn)步。OCT在CTO病變的臨床研究數(shù)據(jù)偏少，證據(jù)尚不充分，但PCI術(shù)后OCT檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架貼壁不良，指導(dǎo)支架后擴(kuò)張，優(yōu)化PCI的手術(shù)效果。

OCT如其他技術(shù)一樣也存在一些缺點(diǎn)和技術(shù)限制:①穿透力有限:最大穿透深度僅1.5 mm左右，使血管深部病變的觀察受限；②當(dāng)存在大量血栓或紅血栓時(shí)，其下方的血管及斑塊形態(tài)無法明確；③某些非凸入管腔的紅血栓可能會(huì)誤認(rèn)為是壞死的脂質(zhì)池；④當(dāng)有斑塊或泡沫細(xì)胞存在時(shí)因OCT穿透有限，而看不清血管外層的病變情況。同時(shí)OCT也會(huì)受血管扭曲不能通過病變血管段的限制。

以上影像技術(shù)均是從某一方面反映血管的局部情況，而CMRI作為多參數(shù)、多平面、多序列，可重復(fù)、較高的軟組織對(duì)比成像、無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)的檢查技術(shù)，可以獲得心臟解剖結(jié)構(gòu)、心臟功能、灌注、組織特性等數(shù)據(jù)，已經(jīng)成為了心血管疾病診斷、鑒別診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后判斷的無創(chuàng)性檢查手段。尤其是近年來冠狀動(dòng)脈介入后“無復(fù)流”(NR)現(xiàn)象和“慢血流”現(xiàn)象的重視，CMRI在冠心病急性心肌梗死后微血管阻塞和心肌內(nèi)出血的診斷方面凸顯優(yōu)勢(shì)。

3 CMRI

CMR檢查無電離輻射且無需使用碘對(duì)比劑，作為完全無創(chuàng)的技術(shù)已成為評(píng)估心血管疾病最為全面的影像學(xué)檢查方式。CMR是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”[34，35]。目前不斷完善的冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)已顯著提高了冠心病患者的生存率，但對(duì)于病變的進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)估及預(yù)后評(píng)價(jià)方面尚需進(jìn)一步研究。CMR通過“一站式”掃描[36]，能夠全面評(píng)價(jià)心臟的解剖、形態(tài)、功能、代謝、心肌灌注、活性、相關(guān)并發(fā)癥和合并癥。微血管阻塞或NR現(xiàn)象是急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈再灌注治療中常見的并發(fā)癥，這種現(xiàn)象是不良預(yù)后的指標(biāo)，亦是導(dǎo)致不良左心室重構(gòu)的原因。通過CMRI檢查明確其組織病理生理改變將有助于我們解釋這一現(xiàn)象發(fā)生的可能機(jī)制及臨床意義，評(píng)估介入治療的有效性、指導(dǎo)后續(xù)藥物治療方案及治療策略的選擇具有重要的臨床意義。

3.1 微血管阻塞(Microvascular obstruction，MVO) MVO的診斷可以通過CAG、UCG、PET、心肌聲學(xué)造影等檢查，但由于有創(chuàng)、缺乏足夠的聲窗、需要注射微泡造影劑等原因而受限。相反，CMR檢查因能提供“一站式”的評(píng)估而受到推崇。根據(jù)缺血損傷的嚴(yán)重性，微血管的損傷將導(dǎo)致:①僅有MVO；②MVO合并心肌內(nèi)出血(intramyocardium hemorrhage，IMH)[37]。臨床研究發(fā)現(xiàn)心肌梗塞(MI)行再灌注治療后3～7天應(yīng)用延遲釓增強(qiáng)(LGE)技術(shù)評(píng)估MVO，MVO與臨床預(yù)后呈獨(dú)立正相關(guān)。MVO被認(rèn)為是由于快速釋放的細(xì)胞毒性因子[38]促進(jìn)了血管的收縮、心肌細(xì)胞的水腫[39]、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、動(dòng)脈粥樣硬化的碎片以及中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等導(dǎo)致了遠(yuǎn)端血管腔的栓塞所造成的。MVO開始位于梗塞的核心，然后在48小時(shí)左右開始逐漸擴(kuò)大[40]。

3.2 心肌內(nèi)出血(intramyocardium hemorrhage，IMH) IMH被認(rèn)為是MVO的一種嚴(yán)重表現(xiàn)形式，也被認(rèn)為是PCI治療若干小時(shí)后梗死核心微血管病變進(jìn)展的表現(xiàn)[41]。IMH的原因是血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及紅細(xì)胞在心肌細(xì)胞外間隙的聚集。IMH能夠通過CMR的T2或者T2W序列評(píng)估。因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使心肌在T2時(shí)段恢復(fù)的時(shí)間縮短，故IMH在T2 W表現(xiàn)為梗死區(qū)低信號(hào)。由于在梗死核心區(qū)域質(zhì)子密度低的緣故，如果MVO未合并出血?jiǎng)t在T2 W上可表現(xiàn)為低強(qiáng)化區(qū)[42]。在MI的急性期，出血在CMR影像上表現(xiàn)為低強(qiáng)化，其周圍為在T2加權(quán)影像上代表心肌水腫的高密度信號(hào)。IMH的程度與病理性梗死面積高度相關(guān)，與再灌注治療前血管閉塞時(shí)間成正比，但與溶栓治療呈獨(dú)立的關(guān)系(血液溶解的狀態(tài)并不增加出血量)。

3.3 心肌缺血和存活心肌的識(shí)別 應(yīng)用CMR識(shí)別心肌缺血和存活心肌在冠心病的診斷中具有重要的價(jià)值，同時(shí)也可以指導(dǎo)臨床介入治療決策。心肌缺血的識(shí)別主要通過負(fù)荷實(shí)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)。心肌負(fù)荷試驗(yàn)分為藥物負(fù)荷試驗(yàn)與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。藥物負(fù)荷心肌首過灌注CMR開始于20世紀(jì)90年代，可定性或定量評(píng)價(jià)心內(nèi)膜下或透壁性心肌缺血。心肌負(fù)荷試驗(yàn)常用的藥物是:①直接冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑(如腺苷、瑞加德松)；②正性變時(shí)變力的藥物(如多巴酚丁胺)。腺苷和多巴酚丁胺是CMR血管擴(kuò)張負(fù)荷試驗(yàn)的主流藥物。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可以提供勞力性癥狀與心肌缺血之間的直接證據(jù)。但到目前為止，CMR負(fù)荷試驗(yàn)幾乎是通過藥物負(fù)荷試驗(yàn)實(shí)現(xiàn)的。CMR心肌灌注采用T1 W來顯示釓對(duì)比劑增強(qiáng)首次通過心肌時(shí)的變化，在臨床中主要用于缺血心肌的檢測(cè)。根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)，將心肌灌注分為三個(gè)等級(jí):①灌注缺損區(qū)；②灌注減低區(qū)；③灌注正常區(qū)。近年來CMR灌注成像技術(shù)成為臨床及影像學(xué)研究的熱點(diǎn)，其不僅能及早的發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變所致的心肌代謝及心肌灌注改變，還能夠觀察整體和局部心功能以及冠狀動(dòng)脈血流量改變等[43]，協(xié)助臨床診斷等重要價(jià)值。

盡管CMR顯示眾多的優(yōu)勢(shì)，但仍存在諸多阻礙其在臨床廣泛應(yīng)用的限制。如，釓基礎(chǔ)的造影劑具有腎臟毒性；用于血管擴(kuò)張的負(fù)荷藥物(如腺苷)在CMR成像環(huán)境中需要額外的安全防范措施；檢查時(shí)間長(zhǎng)；價(jià)格偏貴；大部分心臟起搏器、除顫器受限于該項(xiàng)檢查。

4 展望

未來我們需要更多地努力來提高我國冠心病患者介入治療的質(zhì)量，不僅是在冠心病就治期，更重要的是發(fā)病后的康復(fù)值得我們重視。積極建立信息化的心臟康復(fù)中心，應(yīng)用現(xiàn)代化先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)或影像融合技術(shù)改善患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后，更多的為臨床患者提供客觀的安全性證據(jù)，將現(xiàn)代的影像尖端技術(shù)整合到心臟康復(fù)的模式上，提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少再住院。

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Research progress of Coronary heart disease interventional imaging techniques

MA Min，HE Yong

(Department of Cardiology，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China)

HE Yong

In recent years，although the treatment and preventive measures of coronary artery disease (CAD) have varying degrees of improvement，it is still the greatest threat to human life and health.Due to its prevalence，early and accurate diagnosis has become the focus of CAD at present.With the continuous development of percutaneous coronary intervention，imaging technology for clinical diagnosis and treatment value has become increasingly prominent.Advanced imaging technology plays an important role in diagnosis，prognosis，risk stratification，and functional evaluation of patients with CAD.The progress of modern medical imaging performance in the imaging diagnosis，interventional therapy and network technology，etc.Looking into the future，the wider use of new technologies such as intravascular ultrasound，optical coherence tomography，ultrasound speckle tracking，and cardiac magnetic resonance will benefit more patients with CAD.

Coronary heart disease； Image technology； Intravascular ultrasound； Optical coherence tomography； Cardiac magnetic resonance image

賀 勇，男，碩士，副教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心血管急重癥學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化專業(yè)委員會(huì)，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)及四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員，成都市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員。研究方向:冠心病介入治療。

R541.4

A

1672-6170(2017)01-0021-05

2016-12-15)