鄒志禮，周 波，黃雨蘭，汪瑾宇，何 影，閔文蛟，徐 理

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610072)

驚恐障礙患者復(fù)發(fā)情況及相關(guān)因素研究

鄒志禮，周 波，黃雨蘭，汪瑾宇，何 影，閔文蛟，徐 理

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610072)

目的 調(diào)查驚恐障礙患者復(fù)發(fā)情況，并分析相關(guān)影響因素。方法 以“自編驚恐障礙復(fù)發(fā)率及影響因素調(diào)查表”對(duì)118例出院的驚恐障礙患者進(jìn)行電話隨訪研究。結(jié)果 51例患者在出院后1年內(nèi)有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率43.2%。復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在性別、年齡、病程、是否吸煙、是否飲酒、婚姻狀況、抗抑郁藥物使用的種類上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；復(fù)發(fā)組家庭月收入相對(duì)較低、經(jīng)歷負(fù)性生活事件、文化程度相對(duì)較低、未上班工作、依從性差的比例均較未復(fù)發(fā)組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。藥物依從性差增加驚恐障礙復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)(P< 0.05)。結(jié)論 驚恐障礙患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高，服藥依從性差是其主要原因。

驚恐障礙；復(fù)發(fā)；依從性

驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是一種突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)性的強(qiáng)烈焦慮、軀體不適和痛苦，臨床以反復(fù)發(fā)作的呼吸急促、心慌、心悸、胸悶、出汗、可伴有瀕死感為特點(diǎn)。其終身患病率3.4%～4.7%，其中女性為5.1%，男性1.9%[1]。臨床研究證實(shí)5羥色胺再攝取抑制劑和選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑等藥物均能有效治療驚恐障礙[2，3]。然而驚恐障礙具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并且具有較高的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)不僅使病情遷延并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能；而且還將給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)外研究報(bào)道驚恐障礙患者經(jīng)治療恢復(fù)后在1年內(nèi)約有三分之一有過(guò)復(fù)發(fā)[4]，在2年隨訪中約有一半的患者經(jīng)歷了病情的復(fù)發(fā)[5]。影響精神疾病復(fù)發(fā)的因素較多，如治療依從性差、應(yīng)激性生活事件等。國(guó)內(nèi)目前有關(guān)驚恐障礙復(fù)發(fā)的研究較少，本研究對(duì)治療出院后的患者進(jìn)行隨訪研究，了解其復(fù)發(fā)情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年3月至2015年3月四川省人民醫(yī)院心身科出院的驚恐障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①當(dāng)前符合DSM-IV驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢族；③年齡18～60歲；④訪談合作、能配合電話交流；⑤患者或其法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的廣泛性焦慮障礙、心境障礙、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、譫妄、癡呆、物質(zhì)或藥物依賴者等；②患有嚴(yán)重心、腦、腎等軀體疾病者；③拒接訪問(wèn)者及無(wú)法聯(lián)系者。

1.2 調(diào)查工具 采用自制的“自編驚恐障礙復(fù)發(fā)率及治療依從性調(diào)查表”:包括性別、年齡、病程、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)情況、工作情況、婚姻狀況、有無(wú)吸煙飲酒、主要抗抑郁藥物、是否有過(guò)復(fù)發(fā)、有無(wú)生活事件、藥物依從性等。其中生活事件包括正性(如結(jié)婚、晉升等)和負(fù)性生活事件(喪偶、離異、親人離世、家庭糾紛等)；藥物依從性包括遵醫(yī)囑服藥、自行減量、不規(guī)律服藥及停藥四個(gè)因子；本研究的復(fù)發(fā)指驚恐障礙在一個(gè)明確的康復(fù)期之后，又重新出現(xiàn)了驚恐發(fā)作。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)所有滿足標(biāo)準(zhǔn)的驚恐障礙患者在出院后1年進(jìn)行電話隨訪，并在其知情同意的前提下講解隨訪調(diào)查目的，統(tǒng)一調(diào)查方法和指導(dǎo)語(yǔ)，按問(wèn)卷的內(nèi)容逐一詢問(wèn)。當(dāng)患者回答期間自行停藥的時(shí)候，進(jìn)一步詢問(wèn)停藥的原因，并在問(wèn)卷上描述。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將問(wèn)卷內(nèi)容全部采用Epidata 3.1軟件錄入計(jì)算機(jī)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況 納入患者146例，拒絕訪問(wèn)8例，不配合訪問(wèn)2例，電話無(wú)法取得聯(lián)系18例，最后完成隨訪118例，隨訪成功率80.8%。其中51例患者在出院后1年內(nèi)有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率43.2%。將研究對(duì)象按調(diào)查結(jié)果分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組。

2.2 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程、是否吸煙、是否飲酒、婚姻狀況、使用抗抑郁藥物的種類上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；復(fù)發(fā)組家庭月收入相對(duì)較低、經(jīng)歷負(fù)性生活事件、文化程度相對(duì)較低、未上班工作、服藥依從性差的比例均較未復(fù)發(fā)組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表1。復(fù)發(fā)組服藥依從性中7例遵醫(yī)囑服藥，10例為自行減量，8例不規(guī)律服藥，26例自行停藥。對(duì)停藥的原因進(jìn)一步詢問(wèn)分析，其中12例認(rèn)為癥狀改善而停藥，4例家屬認(rèn)為沒(méi)有病不服藥，3例害怕藥物依賴，1例家較偏遠(yuǎn)開(kāi)藥不方便，3例由于藥物副作用停藥，2例認(rèn)為價(jià)格貴負(fù)擔(dān)不起，1例認(rèn)為不知道該服藥多長(zhǎng)時(shí)間。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)]

2.3 驚恐障礙復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 以驚恐障礙是否復(fù)發(fā)為應(yīng)變量，以一般資料為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示藥物依從性差增加驚恐障礙復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.877，95%CI:1.375～2.561，P= 0.000)。

3 討論

驚恐障礙具有突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有43.2%的患者在1內(nèi)有過(guò)復(fù)發(fā)。Keller等通過(guò)對(duì)309例驚恐障礙患者進(jìn)行為期1年的隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論是伴有還是不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙患者均有30%者在恢復(fù)后有過(guò)復(fù)發(fā)[4]。余常紅等對(duì)38例驚恐障礙住院患者進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)有22例患者有過(guò)復(fù)發(fā)[6]。這些研究均表明驚恐障礙有較高的復(fù)發(fā)率，但國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果仍有一定的差距，一方面可能由于本研究沒(méi)有進(jìn)一步區(qū)分驚恐障礙是否伴有廣場(chǎng)恐怖，另一方面對(duì)復(fù)發(fā)的界定及判斷標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異，另外，樣本量的多少、統(tǒng)計(jì)的方法及隨訪的方式等都可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組文化程度相對(duì)較低，且未上班工作及經(jīng)歷負(fù)性生活事件的比例均較未復(fù)發(fā)組高。這與在抑郁癥的研究結(jié)果較為類似[7，8]，說(shuō)明經(jīng)住院治療恢復(fù)后未工作或經(jīng)歷負(fù)性生活事件后均可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。既往研究也發(fā)現(xiàn)負(fù)性生活事件及失業(yè)等因素與驚恐障礙的發(fā)生可能有關(guān)[9，10]，因此，無(wú)論是驚恐障礙的發(fā)生還是疾病的復(fù)發(fā)都應(yīng)該積極處理這些危險(xiǎn)因素，當(dāng)疾病恢復(fù)后積極鼓勵(lì)患者進(jìn)入到正常的生活、工作中。同時(shí)當(dāng)負(fù)性生活事件發(fā)生后積極給予支持，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而減少疾病的復(fù)發(fā)。

本研究還發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組的家庭月收入相對(duì)較低，這與既往在精神分裂癥的研究結(jié)果較為類似[11]。一方面研究顯示家庭經(jīng)濟(jì)與服藥的依從性存在關(guān)聯(lián)[12]，由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，無(wú)法承受相應(yīng)的藥物負(fù)擔(dān)，以至于不規(guī)律服藥甚至停藥。同時(shí)大量研究發(fā)現(xiàn)服藥依從性差是精神疾病的復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素[13，14]。這三者之間也許存在一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。本研究也發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組的依從性差的比例較多，回歸分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)服藥依從性差將增加驚恐障礙復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如不遵醫(yī)囑服藥、停藥等。在停藥中尤其以患者自認(rèn)為癥狀改善而停藥為主要原因，然而大多指南均推薦驚恐障礙的患者維持治療至少應(yīng)在驚恐發(fā)作完全控制后持續(xù)6～12個(gè)月。因此，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)疾病的健康教育，建立定期服藥隨訪機(jī)制，增加門(mén)診報(bào)銷的比例等，進(jìn)而提高服藥的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，驚恐障礙患者在出院后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率較高，而服藥依從性差是其復(fù)發(fā)主要危險(xiǎn)因素。本研究隨訪的時(shí)間點(diǎn)較少且為回顧性研究，無(wú)法判斷具體時(shí)間點(diǎn)的復(fù)發(fā)情況，未來(lái)可設(shè)計(jì)前瞻性隨訪研究。同時(shí)疾病的復(fù)發(fā)仍涉及遺傳、腦功能的改變等多種因素有關(guān)，未來(lái)可進(jìn)一步的調(diào)查研究。

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The recurrence rate and its related risk factors in patients with panic disorder

ZOU Zhi-li，ZHOU Bo，HUANG Yu-lan，WANG Jing-yu，HE Ying，MIN Wen-jiao，XU Li

(Department of Psychosomatic，Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

ZHOU Bo

Objective To investigate the recurrence rate in patients with panic disorder，and analyze the related risk factors in the recurrence patients.Methods One hundred and eighteen discharged patients with panic disorder were investigated by the phone call following-up with a self-compiled questionnaire of the recurrence rate and influencing factors.Results After one-year follow-up，51 recurrences occurred and the recurrent rate was 43.2%.There was no statistically significant difference in gender，age，disease duration，smoking status，drinking status，marital status and the types of antidepressants between the recurrent group and non-recurrent group (P> 0.05).However，the proportion of lower family income，negative life events，poor education，absentee and poor compliance in the recurrent group was higher than that in the non-recurrent group (P< 0.05).Regression analysis showed that poor compliance increased the chances of recurrence in panic disorder (P< 0.05).Conclusion The recurrence rate of panic disorder is high within1-year，and poor medication compliance is the main reason.

Panic disorder； Recurrence； Compliance

周 波

R749.4

A

1672-6170(2017)01-0100-03

2016-07-19；

2016-10-24)