祝 玲，溫賢秀，孫曉燕，譚君梅，雷 花

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

改良中藥熱奄包法在頸型頸椎病康復(fù)中的效果研究

祝 玲1，2，溫賢秀2，孫曉燕2，譚君梅2，雷 花2

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 觀察改良中藥熱奄包法對(duì)頸型頸椎病患者的干預(yù)療效。方法 選取2015年8月至2016年6月在我院就診的頸型頸椎病患者124例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各62例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)中藥熱奄包法，觀察組采用改良中藥熱奄包法。比較兩組干預(yù)前后采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(the neck disability index，NDI)視覺(jué)模擬定級(jí)(Visual analogues scale，VAS)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的NDI評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，觀察組患者NDI評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。對(duì)照組有1例患者首次給予傳統(tǒng)中藥熱奄包法時(shí)出現(xiàn)皮膚燙傷，脫落1例；觀察組未發(fā)現(xiàn)有其他任何不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 傳統(tǒng)中藥熱奄包法和改良中藥熱奄包法均可改善患者頸椎功能，減輕頸椎疼痛，且改良中藥熱奄包法在改善患者疼痛和頸椎功能的效果優(yōu)于傳統(tǒng)中藥熱奄包法，可作為頸型頸椎病干預(yù)的優(yōu)選方案。

頸型頸椎病；操作規(guī)范；改良中藥熱奄包法

近年來(lái)頸椎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1，2]，發(fā)作時(shí)常有明顯的軀體不適，如頸部疼痛，活動(dòng)受限等，還時(shí)常伴隨著抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。目前，針對(duì)頸型頸椎病的干預(yù)方法中，西藥治療容易產(chǎn)生耐受性和不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效也較差，臨床上多應(yīng)用頸椎牽引、手法治療、物理療法、針灸等非手術(shù)治療方法進(jìn)行綜合治療，取得了滿意的療效[3～5]。中藥熱奄包是根據(jù)頸型頸椎病患者的不同中醫(yī)分型選擇相應(yīng)中藥藥包進(jìn)行干預(yù)，具有操作簡(jiǎn)便、療效好且無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，但其操作流程單一，臨床上常與其他療方法配合使用[6，7]，且未形成統(tǒng)一的操作規(guī)范，對(duì)干預(yù)療效產(chǎn)生較大影響。因此，本研究對(duì)中藥熱奄包法進(jìn)行改良并規(guī)范操作流程，探討其在頸型頸椎病患者中的干預(yù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月至2016年12月在我院就診的頸型頸椎病患者124例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各62例。其中觀察組男26例，女36例，年齡21～57歲，平均(40.07±8.11)歲；對(duì)照組男25例，女37例，年齡19～58歲，平均(38.15±8.25)歲。符合以下標(biāo)準(zhǔn):①符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，有典型的頸型頸椎病臨床癥狀，如中醫(yī)氣滯血瘀或者肝腎不足的臨床癥狀；②影像學(xué)診斷與臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)；③頸椎功能障礙，即頸椎功能障礙指數(shù)(the neck disability index，NDI)評(píng)分20分以上；④年齡18～60歲；⑤受試者自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①頸部外傷、骨折或手術(shù)史，神經(jīng)功能缺損，頸椎、頸部軟組織和其他疾患，先天脊椎異常、系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病者；②1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)頸椎病相關(guān)治療者；③患其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、凝血功能障礙性疾病等，以及皮膚病或皮膚有破損者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤不能配合和/或無(wú)法理解和/或治療方案者。兩組患者年齡、性別、NDI量表積分、視覺(jué)模擬定級(jí)(Visual analogues scale，VAS)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予中藥熱奄包，參照《中藥新藥治療頸椎病的臨術(shù)研究指導(dǎo)原則》，實(shí)施方案如下:①根據(jù)頸型頸椎病的中醫(yī)證型，遵醫(yī)囑選擇相應(yīng)藥包，蒸藥機(jī)內(nèi)加熱；②患者取端坐位或俯臥位，頸部自然放松，充分暴露頸部皮膚，用治療巾隔開患者衣物，避免治療時(shí)藥包沾染衣物；③外敷:根據(jù)操作部位選擇大小合適的藥包，空氣中冷卻，擠出多余水份，當(dāng)其溫度降至患者能夠耐受時(shí)，敷于患者頸部，待藥包溫度無(wú)熱感時(shí)，更換奄包。更換4～6次為宜，總時(shí)間約25 min。觀察組實(shí)施改良中藥熱奄包法，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在外敷前增加燙熨、按摩手法。具體流程為:①②操作同對(duì)照組。③燙熨:根據(jù)操作部位選擇大小合適的藥包，空氣中冷卻，擠出多余水份，當(dāng)其溫度降至短時(shí)間接觸患者能夠耐受時(shí)，以燙熨的手法在疼痛部位肌肉及穴位來(lái)回運(yùn)轉(zhuǎn)，用力均勻，速度先快后慢；④按摩:燙熨操作中藥包溫度降至患者能長(zhǎng)時(shí)間耐受時(shí)，將藥包固定于操作者小魚際或手掌其他部位，沿肌肉走向及循行經(jīng)絡(luò)、穴位施以按、揉、滾等手法，操作時(shí)藥包與患者皮膚充分接觸，手法力量應(yīng)持久、有力、均勻、柔和 、深透(避免錯(cuò)誤手法增加藥包與皮膚摩擦，引起皮膚損傷)。待奄包溫度降低無(wú)熱感時(shí)，更換奄包。重復(fù)燙熨、按摩操作3～4次，約15 min。⑤外敷:操作方法同對(duì)照組，更換藥包2次，時(shí)間約10 min。兩組均每天干預(yù)1次，5次為1個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程。治療時(shí)兩組同時(shí)給予健康教育，告知患者頸椎病常見(jiàn)誘因，生活中注意事項(xiàng)及運(yùn)動(dòng)療法。

1.3 觀察指標(biāo) ①頸部功能的評(píng)價(jià)。采用NDI評(píng)定患者頸部功能。該量表包括10個(gè)方面:疼痛程度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛和娛樂(lè)。每項(xiàng)分值從0分(無(wú)障礙)到5分(完全障礙)，總分越高，表示頸椎功能越差，最高分為50分。②VAS評(píng)定:0分無(wú)痛，10分劇烈疼痛。③不良反應(yīng)情況，如皮膚燙傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NDI評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者NDI 評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且觀察組患者NDI量表積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各NDI量表積分的比較 (分)

*與干預(yù)前比較，P<0.05

2.2 兩組前后VAS評(píng)分情況比較 干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分較干預(yù)前明顯下降，且觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各VAS評(píng)分的比較 (分)

*與干預(yù)前比較，P<0.05

2.3 不良反應(yīng)觀察 對(duì)照組有1例患者在首次接受干預(yù)時(shí)發(fā)生燙傷，經(jīng)詢問(wèn)，患者為老年患者，屬風(fēng)寒阻絡(luò)型，由于皮膚溫度感覺(jué)差，喜高溫，干預(yù)時(shí)要求操作者提高熱奄包溫度，故導(dǎo)致皮膚燙傷，后經(jīng)冷敷后緩解，順利完成干預(yù)療程，患者無(wú)主訴不適。觀察組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

頸椎病為臨床常見(jiàn)病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其患病率高達(dá)7%～10%[9]。隨著社會(huì)的發(fā)展，頸椎病患病呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群年輕化、復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，因此愈來(lái)愈受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的重視。頸型頸椎病是頸椎病的初始階段與基礎(chǔ)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)以頸部疼痛為主，頭頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，常伴有頸部僵硬，檢查可見(jiàn)頭部向患側(cè)傾斜時(shí)，頸肌緊張及活動(dòng)受限，頸部常有一些明顯壓痛點(diǎn)[10]。治療頸椎病主要有手術(shù)和非手術(shù)兩種療法，手術(shù)治療因其難度大，費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)高，患者接受度低，臨床應(yīng)用較少，目前較為推崇非手術(shù)療法[11]。其中，中醫(yī)外治法治療頸型頸椎病因其具有操作安全、療效確切等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受到患者的信賴。

中藥熱奄包是中醫(yī)外治中的常用方法，它是根據(jù)頸椎病的不同中醫(yī)分型選擇相應(yīng)的中藥包(常用活血化瘀、祛風(fēng)濕類中藥加減)，將藥包蒸煮后冷卻至一定溫度，置于選定部位(疼痛肌肉和循行經(jīng)絡(luò))或身體的某一特定位置(穴位)上，通過(guò)奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，同時(shí)又可使奄包的中藥內(nèi)離子滲透到病痛所在，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒目的。但其操作方式單一，常須與其他中醫(yī)療法聯(lián)合才能對(duì)頸椎病康復(fù)發(fā)揮理想療效；且操作隨意性大，至今未見(jiàn)規(guī)范中藥熱奄包操作流程的相關(guān)記載。本研究以頸型頸椎病為研究對(duì)象，以改良中藥熱奄包為切入點(diǎn)，對(duì)中藥熱奄包進(jìn)行改良和規(guī)范，將中醫(yī)燙熨、穴位按摩與中藥熱奄包有機(jī)整合，探討其在頸型頸椎病患者康復(fù)中的干預(yù)療效。研究結(jié)果顯示:中藥熱奄包與改良中藥熱奄包法均能改善患者的頸椎功能、緩解患者的疼痛，且改良中藥熱奄包法在改善頸椎功能、緩解頸椎疼痛的效果更優(yōu)。究其原因，一方面，改良中藥熱奄包法在新增的穴位按摩中運(yùn)用了按、揉、滾等手法，通過(guò)直接刺激，促進(jìn)了氣血運(yùn)行。同時(shí)，按摩手法可以通過(guò)力學(xué)作用直接糾正筋出槽、骨錯(cuò)縫，達(dá)到理筋整復(fù)的目的。通過(guò)藥包和手法的結(jié)合，作用于人體體表相應(yīng)的肌肉、筋絡(luò)、穴位，可以改善臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力，達(dá)到全身治療的作用。另一方面，中藥燙熨手法可用于較高溫度，藥包取出稍微冷卻即可進(jìn)行治療，治療中隨著藥包溫度的降低不斷調(diào)整藥包與皮膚的接觸時(shí)間，溫度高時(shí)藥包只在皮膚表面做短暫停留(開始時(shí)采用提起放下，用力輕，速度快)，到藥包溫度降低，減慢提起頻率，增加藥包與皮膚的接觸時(shí)間，不易燙傷皮膚，也不需要藥包降低至較低溫度。避免因藥包冷卻造成的熱量和藥物有效成份的丟失，可充分發(fā)揮藥包的熱滲透作用，使真皮層血管擴(kuò)張，血流增加，促進(jìn)藥物透皮吸收；較高溫度也可使局部皮膚發(fā)汗，使皮膚角質(zhì)化，提高滲透性，溫度本身也能對(duì)穴位進(jìn)行物理刺激，達(dá)到溫經(jīng)止痛的療效[12]。

改良中藥熱奄包法是將中藥奄包與燙熨、穴位按摩進(jìn)行整合，發(fā)揮手法治療對(duì)藥包的加強(qiáng)作用，發(fā)揮中醫(yī)治療頸椎病的多重功效。外用可減少對(duì)胃腸道的刺激，達(dá)到見(jiàn)效快，痛苦小，患者易于接受的目的。同時(shí)，改良中藥熱奄包法對(duì)傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行了改良規(guī)范，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，避免了操作隨意對(duì)療效的影響，適宜于臨床推廣運(yùn)用。但本研究同時(shí)也存在樣本量小、未進(jìn)行隨訪等不足之處。以后的研究中應(yīng)加大改良中藥熱奄包法對(duì)頸型頸椎病患者治療的樣本量和增加近期臨床治愈病例組做進(jìn)一步的深入研究，從而使結(jié)論得以大范圍推廣。

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The rehabilitation effect of an improved traditional Chinese medicine hot I package method for neck type of cervical spondylosis

ZHU Ling1，2，WEN Xian-xiu2，SUN Xiao-yang2，TAN Jun-mei2，LEI Hua2

(1.Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China； 2.Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People，s Hospital，Chengdu 610072，China)

WEN Xian-xiu

Objective To observe the intervention effect of an improvement method of Chinese medicine hot I package in the rehabilitation of patients with neck type of cervical spondylosis.Methods We selected 124 patients with neck type of cervical spondylosis in our hospital during August 2015 to June 2016.According to random number table，the patients were divided into control or observation group，62 in each group.The control group was given a traditional Chinese medicine (TCM) hot I package and the observation group was given the improved TCM hot I package method.The neck disability index (NDI) and visual analogues scale (VAS) were used before and after the intervention.The adverse reactions were compared between the two groups.Results After the intervention，the NDI and VAS scores of two groups were significantly reduced in the both groups (P< 0.05).The scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (P< 0.05).In the control group，one patient’s skin was burned at the first time application and one case’s package was fallen off.However，no obvious adverse reaction occurred in the observation group.Conclusion Both methods can significantly improve the spine function and reduce the cervical pain of the patients.However，the improved TCM hot I package method has better effect than non-improved method.Therefore，it can be used as an optimization method.

The neck type of cervical spondylosis；Operating procedures；Improved medicine hot I package method

四川省干部保健科研課題(2016-207)

溫賢秀

R684；R274

A

1672-6170(2017)01-0074-03

2016-06-21；

2016-10-18)