焦靜萍，李 佶

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院婦科，上海 211124；2.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院科技處，上海 211124）

1 天人相應理論的來源與立論依據(jù)

《素問·至真要論》：“天地之大紀，人神之通應也?！薄饵S帝內經(jīng)》最早提出天人相應理論，并詳細闡述了人與自然息息相關，人是整個大自然的一部分，人的生命活動規(guī)律與自然界變化的規(guī)律相一致?！端貑枌毭握摗贰叭艘蕴斓刂畾馍臅r之法成。”人產生于自然界，依賴自然條件生存，人的生命活動現(xiàn)象屬于自然現(xiàn)象的一部分，必然受到自然環(huán)境的制約和影響。王充《論衡》“天氣變于上，人物應于下”，自然變化的某些法則與人的生理、病理活動的變化具有一致性，這是內經(jīng)的天人相應的立論基礎。疾病在一日陰陽消長轉化規(guī)律中病情可出現(xiàn)《內經(jīng)》中“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的不同?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明松果體分泌的褪黑素因為光照具有顯著的晝夜節(jié)律，白天分泌少甚至不分泌，夜間分泌達高峰[1]?！鹅`樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應也”。人體與自然界之間存在著密切的聯(lián)系，人體受著自然界正常變化規(guī)律的支配，并順應著其變化的規(guī)律而完成其生命活動過程。

2 陰陽變化

2.1 陰陽是自然界的根本變化規(guī)律

陰陽學說是我國古代的一種樸素唯物辯證法的哲學思想，提出陰陽處于不停的運動變化當中，既是對立，又是互相依存，互相為用，一定條件下相互轉化，但卻維持相對平衡，如果陰陽中其中一方偏盛，便會使其相對的一方受到克伐而削弱，于是相對的平衡狀態(tài)遭到破壞，便出現(xiàn)病理現(xiàn)象。換言之陰陽變化是自然界變化規(guī)律的根本，陰陽失衡乃疾病產生的病機?！端貑?陰陽應象大論》“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀”“萬物之能始也”，陰陽是自然界的基本規(guī)律，陰與陽是事物對立雙方的概括，其對立統(tǒng)一運動，是事物運動、發(fā)生、發(fā)展、變化與消亡等的根源。

2.2 月相與月經(jīng)周期性變化

月經(jīng)，是胞宮順應自然規(guī)律定期藏瀉的結果。規(guī)律性的月經(jīng)來潮，是女子生殖功能成熟的體現(xiàn)。《臨證指南醫(yī)案》指出：“經(jīng)，常也。如潮汐之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經(jīng)水，又曰月信”。月經(jīng)不調是指月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量異常的一類的病癥?！杜平?jīng)綸》曰：“此調經(jīng)莫先于養(yǎng)血，養(yǎng)血莫先于調氣也?！迸右匝獮楸荆詺鉃橛?，血為氣之母，氣為血之帥，故氣血失調是月經(jīng)失調的基本病機。王太仆曰∶“不滿者，陽也，氣也。能滿者，陰也，血也。故滿者以時而溢，謂之信……女子以血滿，故陰血應月而一下?！睔庋д{的本質在于陰陽失調，故陰陽失調乃月經(jīng)失調的根本病機。

由于太陽、月球、地球有規(guī)律地周期性運動, 月表現(xiàn)出朔月、上弦、望月、下弦四種不同的月相。一個朔望月的周期是29.53天與女子月經(jīng)周期28天相近，此為女性的生殖周期月節(jié)律?！毒霸廊珪D人規(guī)》中也提及月經(jīng)周期與月相應：“月以三旬而一盈，經(jīng)以三旬而一至……”。從陰陽轉化角度分析，朔為陰，望為陽，月相由朔月始由缺漸盈，重陰轉陽，至上弦月陽氣漸長，陰氣漸消，望月時重陽轉陰，下弦月陰長陽消，月相的周期性變化就是陰陽消長的過程。在《類經(jīng)》記載：“女子經(jīng)水按月而至，其盈虛消長應于月相?！苯?jīng)后期因胞宮下泄經(jīng)血而氣血空虛，血室關閉，經(jīng)腎之封藏、脾之運化蓄養(yǎng)陰精，是陰長陽消的階段。經(jīng)間期經(jīng)過經(jīng)后期的充養(yǎng)，陰精逐漸充盛，沖任調和，氣血旺盛，達重陰狀態(tài)，在心和腎之陽氣的鼓動下促發(fā)卵子排出，實現(xiàn)重陰轉陽。經(jīng)前期陽長較快，為陽長陰消階段。行經(jīng)期，因陽氣充盛，血海因滿而溢，胞宮瀉而不藏下泄經(jīng)血，為重陽轉陰階段。人生天地之間，宇宙之中，一切生命活動與大自然息息相關，月經(jīng)周期性陰陽轉化規(guī)律與月相一致，詮釋了天人相應理論，即“人與天地相參也，與日月相應也”。國外的學者[2]對312名婦女月經(jīng)情況研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期接近一個太陰月(29.5天)的婦女及月經(jīng)不調的婦女往往在月相的朔月前后排卵。羅頌平[3]對120例健康婦女研究表明行經(jīng)期多發(fā)生在朔月附近。徐小林[4]研究發(fā)現(xiàn)行經(jīng)高峰期位于望月前后、月經(jīng)病好發(fā)于朔月前后。

3 中醫(yī)調周法對于月經(jīng)不調的治療

陰陽失衡是疾病發(fā)生發(fā)展的根本病機，故調節(jié)陰陽平衡為治病之根本。中醫(yī)調周法根據(jù)陰陽消長轉化規(guī)律，按照月經(jīng)的四個不同時期陰陽氣血變化的不同生理特點，應用中醫(yī)傳統(tǒng)的理法方藥，進行調節(jié)臟腑的氣血陰陽的方法。張慶清、朱穎[5]通過基礎體溫判斷月經(jīng)不同時期分別施以不同治療原則取得了很好的臨床療效。夏老以五運六氣理論推導，認為春季似月經(jīng)排卵期，夏季相當于經(jīng)前期，秋季相當于行經(jīng)期，冬季與經(jīng)后期類似，并用補腎調周法對應季節(jié)進行治療不孕癥，有效提高了妊娠率[6]。張年順[7]提出來上弦宜溫養(yǎng)補益調經(jīng)，望月宜理氣活血逐瘀。調周法遵循月經(jīng)的發(fā)生、發(fā)展和氣血盛衰的規(guī)律，分期辨證，因勢利導，合理用藥，最終達到陰陽平衡。

4 結 語

月經(jīng)不調的治療原則重在治本調經(jīng)，故查明原因是治療的關鍵，從中醫(yī)角度來講，月經(jīng)不調的根本原因是各種原因引起的人體臟腑的陰陽失衡、氣血逆亂，從而出現(xiàn)月經(jīng)的期、量、色、質的異常，依據(jù)天人相應理論的中醫(yī)人工周期療法旨在平衡臟腑陰陽、調和氣血，已經(jīng)在臨床上被廣泛應用。當然，臨床上仍有很多月經(jīng)不調的案例在單獨運用中藥治療并未取得良好的效果，諸如宮腔手術史的病人月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，這類型的病人的治療還需要結合西醫(yī)的雌孕激素周期療法、宮腔鏡等方法。阮冉[8]對人工流產術后患者應用戊酸雌二醇加黃體酮和中藥聯(lián)合治療，有效率為93%。還有宮內放置節(jié)育環(huán)、神經(jīng)肌肉電刺激儀、針灸等療法，為使得月經(jīng)不調的治療取得較好的臨床療效，這些都有待于進一步的研究與探討。

[1] 李 俊,徐叔云.松果體褪黑素的神經(jīng)免疫調節(jié)研究進展 [J].中國藥理學通報,1997, 13(01): 1-5.

[2] Cutler W B.Lunar and menstrual phase locking[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,1980,137(7):834-839.

[3] 羅頌平.月經(jīng)節(jié)律與月相的聯(lián)系初探[J].上海中醫(yī)藥雜志,1984,(12):42-44.

[4] 徐小林.對1600名婦女行經(jīng)時間與月相關系的調查報告[J].陜西中醫(yī),1986,7(5):210-212.

[5] 張慶清,朱 穎.基礎體溫測定在中藥調周法治療月經(jīng)周期異常的臨床意義[J].2011,27(4):592-593

[6] 呂澤康,趙可寧.補腎調周法結合五行六氣學說治療不孕癥的體會[J].光明中醫(yī),2014,29(6):1142-1144.

[7] 張年順,孫植瑩.月經(jīng)不調的因時制宜[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1991(7):35-36

[8] 阮 冉.中西醫(yī)結合治療人流術后月經(jīng)過少臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(11):1174-1175